Sesión clínica 18/2019: Hepatitis crónica autoinmune y neutropenia autoinmune asociada

Este caso fue presentado el pasado 19 de Junio y trataba sobre una paciente de 83 años con un síndrome general con analíticas en las que se apreciaba alteración de pruebas de función hepática y neutropenia importante. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R3) que repasó las diferentes posibilidades en su presentación. A continuación el Dr. Arto comentó el diagnóstico y evolución de la paciente: las pruebas practicadas mostraron una hepatitis crónica autoinmune tipo I y repasó un par de artículos en los que se comentaba la asociación con neutropenias inmunes cuyo diagnóstico venía dado por la resolución con el tratamiento para la hepatitis. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 35/2018: Mieloma múltiple

La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre una paciente que ingresaba por un cuadro de dolor abdominal, en la que destacaban alteraciones analíticas consistentes en fracaso renal agudo y proteinuria en rango nefrótico. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Embuena (R1) y la solución la aportó el Dr. Arto. Tras un estudio de médula ósea el diagnóstico fue concluyente con mieloma múltiple iniciando tratamiento quimioterápico. Sin embargo, a los pocos meses del ingreso la paciente falleció en su domicilio. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: Gastroenterology.

El 31 de agosto de 2018 el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) comentó los siguientes artículos:

• Fructan, rather than gluten, induces symptoms in patients with self reported non celiac gluten sensitivity.
• Surveillance imaging and alpha fetoprotein for early detection of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: a meta analysis.
• Cholera vaccine use is associated with a reduced risk of death in patients with colorectal cancer: a population based study.
• Acute pancreatitis and pancreatic cancer risk: a Nationwide matched cohort study in Denmark.
• American gastroenterological association institute guideline on initial management of acute pancreatitis.

La presentación se puede visualizar aquí.

Sesión clínica 13/2018: linfoma B difuso renal.

Varón de 49 años sin antecedentes de interés que presenta, desde hace 2 semanas, síndrome general e ictericia junto dolor abdominal y febrícula.

El diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R3 MI) partiendo de las masas renales. Su presentación se puede ver en este enlace.

La solución la dio el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). Los resultados de las pruebas realizadas y algún comentario sobre esta entidad se pueden ver aquí.

 

Sesión bibliográfica: BMJ, Gastroenterology, Gut and Lancet Haematology.

El 22 de diciembre de 2017 el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) habló sobre:

• Risk of death among users of proton pump inhibitors: a longitudinal observational cohort study of United States veterans.
• Effects of anticoagulants in patients with cirrhosis and portal vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis.
• Efficacy of pancreatic enzyme replacement therapy in chronic pancreatitis: systematic review and meta-analysis.
• Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice daily split dosing in iron depleted women: two open label, randomised controlled trials.

La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 32/2017: vasculitis p-ANCA.

Mujer de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta astenia llamativa desde hace una semana junto leucocitosis, elevación de PCR, alteración en sedimento urinario y aislamiento en urocultivo de E. coli BLEE + (no clínica miccional). A esto se suma a pesar de un tratamiento correcto fiebre vespertina, fracaso renal y cuadro confusional.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Adrián Argüelles Curto (R4 MI) partiendo de la fiebre e insuficiencia renal aguda, su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). Se pueden ver los resultados aquí.

Sesión bibliográfica: J Gastrointest Surg, Gastroenterology, BJS, Am J Gastroenterol.

El 26 de mayo de 2017 el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) comentó artículos de distintas revistas de gastroenterología:

• The sooner, the better? The importance of optimal timing of cholecystectomy in acute cholecystitis: data from the National Swedish Registry for gallstone surgery, gallriks.
• Gastrointestinal safety of direct oral anticoagulants: a large population based study.
• Randomized clinical trial of observational versus antibiotic treatment for a first episode of CT proven uncomplicated acute diverticulitis.
• ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 11/2017: Tuberculosis miliar

El caso del pasado miércoles trataba de un paciente con policitemia vera, que presentaba un cuadro general en el que en un TC de control se objetivaban LOES esplénicas. El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Sancho (R3) y la solución la aportó el Dr. Arto, consistente en tuberculosis miliar, con PCR positivas para M tuberculosis tanto en orina como en esputo. La evolución posterior fue favorable.

Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 6/2017: insuficiencia cardiaca izquierda.

Mujer de 67 años con hipotiroidismo que presenta desde hace dos meses astenia y en última semana fiebre, disnea y tos seca. Además anemia normocítica, PCR 172 y TSH de 12. Patrón intersticial en la radiografía y TAC de tórax.
El 22 de febrero de 2017 la Dra Cristina Sardiña González (R5 MI) hizo el diagnostico diferencial partiendo de las alteraciones radiológicas. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). Se instauró tratamiento antibiótico (amoxicilina-clavulánico) y diurético desapareciendo los síntomas en 48 horas. En una primera ecocardiografía se ve una insuficiencia mitral severa con lo que parece una rotura de cuerda tendinosa. En cateterismo posterior la afectación valvular es poco significativa y en nuevo estudio ecocardiográfico es normal. Después de este episodio la paciente permanence asintomática y no sigue ningún tratamiento 3 años después. Se debatió de lo extraño del caso, considerando como causa más probable una miocarditis focal que se resolvió espontáneamente. Decir que los estudios se comprobaron y la interpretación de los mismos fue correcta.

Sesión bibliográfica: Gut & Gastroenterology.

El pasado 2 de diciembre de 2016 el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) revisó los siguientes artículos:

1. Severe intestinal malabsorption associated with olmesartan: a French nationwide observational cohort study.
2. Relamorelin reduces vomiting frequency and severity and accelerates gastric emptying in adults with diabetic gastroparesis.
3. Vonoprazan, a novel potassium competitive acid blocker, as a component of first line and second line triple therapy for Helicobacter pylori erradication: a phase III, randomised, double blind study.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 24/2016: Lupus y probable neumonitis lúpica

Recordamos que se trataba del caso de un paciente varón de 70 años que ingresaba por malestar general y fiebre. En la enfermedad actual destacaban una erupción purpúrica en MMII similar a la de un ingreso previo, una bicitopenia leve, insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal con proteinuria y microhematuria y elevación de los reactantes de fase aguda. En la Rx tórax un patrón intersticial reticulo nodular. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Elena Aguirre incluyendo entre las alternativas diagnósticas un LES, una PAM o una vasculitis séptica. Para ver su presentación completa pinchar AQUÍ

El diagnóstico final lo aportó el Dr. Luis Arto: LES en base a unos ANA positivos a título bajo (1/160) y unos antiDNA positivos con criterios de linfopenia, insuficiencia renal, hematuria, proteinuria no nefrótica, sedimento patológico y ANA y anti DNA positivos. Además,  Neumonía neumocócica y Probable neumonitis lúpica. Para ver su presentación pinchar AQUÍ

Sesión bibliográfica: hepatology, gastroenterology y gut.

El 20 de mayo del 2016 el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) revisó artículos de distintas revistas de gastroenterología, son:

• The empirical antibiotic treatment of nosocomial spontaneous bacterial peritonitis: results of a randomized, controlled clinical trial.
• Statins are associated with a decreased risk of decompensation and death in veterans with hepatitis C-related compensated cirrhosis.
• Addition of simvastatin to standard therapy for the prevention of variceal rebleeding does not reduce rebleeding but increases survival in patients with cirrhosis.
• Elafibranor, an agonist of the peroxisome proliferator activated receptor alfa o delta induces resolution of nonalcoholic steatohepatitis without fibrosis worsening.

La presentación se pude descargar en este enlace.

Sesión clínica 1/2016: carcinoma epidermoide seno piriforme.

Varón de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo que presenta cefalea desde hace tres meses, horner dcho e hiponatremia.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R1 MI) partiendo del síndrome de Horner. Su presentación se puede descargar aquí.
La solución la facilito el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). Los estudios realizados y el diagnostico se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Gastroenterology, Journal of Hepatology and Gut.

El 2 de octubre de 2015 fue el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) el encargado de la
Sesión bibliográfica de los viernes repasando artículos de distintas revistas de gastroenterología. Son los siguientes:

• Split dose preparations are superior to day before bowel cleansing regimens: a meta-analysis.
• Pentoxifylline treatment in severe acute pancreatitis: a pilot, double-blind, placebo controlled, randomized trial.
• Proton pump inhibitor therapy does not increase the incidence of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: a multicenter prospective study.
• Combination of granulocyte colony stimulating factor and erythropoietin improves outcomes of patients with decompensated cirrhosis.
• Non selective b-blockers are associated with improved survival in patients with ascites listed for liver transplantation.

Su presentación se puede visualizar aquí.

Sesión clínica 17/2015: colangitis esclerosante primaria y colitis ulcerosa.

Varón de 58 años de edad sin enfermedades conocidas que presenta deterioro general, malnutrición, edemas, ascitis, diarrea y anemia ferropénica severa.

El diagnostico diferencial partiendo de la presencia de una hepatopatía crónica lo realizó la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R4 MI). Su presentación se puede ver aquí.
El Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) comentó los resultados de las pruebas realizadas que se pueden visualizar en el siguiente enlace.. La evolución fue desfavorable siendo éxitus.

Sesión Bibliográfica 17 de Abril de 2015.

El Dr. Luis Arto revisa cinco trabajos recientes sobre patología hepática. En el primero se discute la utilidad del ác. obesicólico en el tratamiento de la esteatohepatitis no alcohólica, con resultados favorables. El segundo artículo revisa también la utilidad de el ác. obeticólico en el tratamiento de la CBP. El tercer trabajo analiza las diferencias que hay en los prospectos sobre posible hapatotoxicidad de los fármacos, incluyendo la comparación entre USA vs Europa. El cuarto trabajo describe una serie de enteropatías asociadas al uso del olmesartán. Para acabar, un artículo que demuestra la superioridad del tratamiento con polietilenglicol respecto a la lactulosa en la encefalopatía hepática.

Para descargar presentación completa, pinchar AQUÍ

Hepatology, Gastroenterology and Am J Gastroenterol.

El 24 de octubre de 2014 el Dr. Luis María Arto Millán (adjunto MI) revisó algunos artículos de revistas de gastroenterología, son:

• Steroid use in acute liver failure.
• Risk of upper gastrointestinal bleeding from different drug combinations.
• Granulocyte colony stimulating factor in severe alcoholic hepatitis: a randomized pilot study.
• Nonselective beta blockers increase risk for hepatorenal syndrome and death in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 27/2014: amiloidosis primaria.

Recordamos el caso de un varón de 66 años, con antecedentes de cardiopatía hipertensiva, fibrilación auricular, marcapasos, insuficiencia cardiaca y ERC, que presenta dolor toracoabdominal, disfagia, parestesias y síndrome general.

El 27 de agosto de 2014 la Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.

El Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) nos muestra los resultados de las pruebas realizadas y aspectos importantes de esta enfermedad en este archivo.

Sesión bibliográfica: revistas varias Digestivo

La sesión bibliográfica de adjuntos de ayer correspondió al Dr. Arto, adjunto de nuestro servicio, que repasó diferentes estudios publicados en varias revistas centradas en aparato digestivo, concretamente:

• Proton pump inhibitors and the risk of hospitalization for community-acquired pneumonia (GUT): no parece que haya más riesgo de neumonía por el uso de IBP, asociación anteriormente descrita en otros estudios.
• Routine colonoscopy after left-sided acute uncomplicated diverticulitis (Gastrointestinal Endoscopy): no se recomienda de rutina, salvo en pacientes con signos de alarma o bien en aquellos en edad de screening que no se la hubieran realizado.
• Paracentesis is associated with reduced mortality in patients hospitalized with cirrhosis and ascites (Clinical Gastroenterology and Hepatology): tasas de PBE en estos pacientes de hasta un 30%, posiblemente la disminución de la mortalidad se debe a los mejores cuidados y atención y por dicho motivo se realiza con más frecuencia la paracentesis y no tanto a la realización en sí de la técnica.
• Randomized, double-blind, controlled study of glycerol phenylbutyrate in hepatic encephalopathy (Hepatology): quién sabe si podría ser util pero … ¿y el coste? el fenilbutirato sódico que sí está comercializado en España cuesta más de 1000 euros, lo que lo hace prohibitivo en esta indicación.
• Carvedilol for primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with haemodynamic non-response to propanolol (GUT): una buena alternativa a considerar en caso de fracaso del propanolol.

Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 12/2014: Tuberculosis diseminada

Recordamos que el caso clínico que se presentaba era el de un paciente de 24 años que ingresa por dolor abdominal. Era de origen rumano y refería desde 6 meses antes un síndrome general con pérdida de 10 kg de peso. La radiografía al ingreso era la de la imagen adjunta. Se aportaban también los resultados de las pruebas endoscópicas, pendientes de la anatomía patológica.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez, R3 del Servicio, que planteó el caso revisando las causas de adenopatías generalizadas, las imágenes pulmonares y la afectación digestiva. El resultado final lo aportó el Dr. Luis Arto, que presentó las imágenes del TAC tóraco-Abdominal y la baciloscopia en esputo, que fué positiva para M. tuberculosis. El diagnóstico final fue Tuberculosis Diseminada con afectación pulmonar y extensa a nivel digestivo.

Descargar presentación completa AQUÍ