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Soporte respiratorio no invasivo: oxigenoterapia de alto fuljo.

En la Sesión del 18 de Junio. el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI, presenta una actualización sobre esta terapia respiratoria. En la introducción se plantean las limitaciones de la oxigenoterapia convencional y de la VMNI, y se plantea como alternativa la Oxigenoterapia de Alto Flujo. Se describen los componentes de esta OAF y sus principales ventajas: FiO2 alta y estable e incluso un efecto PEEP-like. En la segunda parte de la presentación, se hace una revisión muy detallada de las publicaciones osbre el tema y las diferentes evidencias. Para acabar, se plantean las utilidades actuales y las limitaciones que hay todavía en los trabajos hechos.

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Oxigenoterapia: la justa.

La Sesión de Maitines de este martes 5 de Febrero la presentó el Dr. Demetrio Carriedo, sobre la oxigenoterapia entendida como la administración de un fármaco más. Se hace una revisión de los antecedentes históricos y de sus indicaciones. A continuación, se analizan publicaciones recientes que demuestran los efectos perjudiciales relacionasdos con la excesiva saturación de 02, muchas veces secundaria a una administración/dosificación inadecuadas. En diferentes trabajos se demuestra una peor evolución de los pacientes que tiene una excesiva saturación de oxígeno durante su ingreso, con la única posible salvedad de los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas en los que no se encuentran estos efectos.

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Nuevos fármacos y nuevas toxicidades en el tratamiento del cáncer.

La Sesión de hoy la presentó el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI. Hace una revisión de los nuevos fármacos aparecidos en los últimos años, bajo la denominación general deImagen1 anticuerpos monoclonales, utilizados entre otras patologías, para el tratamiento del cáncer. Se hace una descripción general con su clasificación según mecanismos de acción y se detallan los posibles efectos secundarios y su manejo. Se hace una reflexión sobre el enfoque de los pacientes sometidos a estos tratamientos, cuando presentan complicaciones y se valora su ingreso en UCI. De hecho, se destaca la aparición de sesiones y documentos de consenso conjuntos entre estos Servicios para resolver un problema tan complejo.

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Edad, Co-morbilidad, Fragilidad e ingreso en Cuidados Intensivos.

El 7 de Noviembre, el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI de nuestro Hospital, presenta esta revisión. Destaca la importancia, a la hora de valorar los pacientes candidatos a Imagen1ingresar en las Unidades de Cuidados Intensivos, de las circunstancias que puedan modificar su pronóstico y expectativas de sobrevivir al hecho agudo que provoca esa situación crítica. Se analizan la importancia de la edad-más relevante el grado funcional que la edad cronológica considerada de forma aislada-, la obesidad, los trastornos psiquiátricos y la fragilidad. Destaca en lo referido a la obesidad que los altos índices de IMC implican un mejor pronóstico y que por el contrario, por debajo de un IMC de 18 aumenta la mortalidad.

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Servicio Extendido de Medicina Intensiva.

En la Sesión de hoy, 13 de Junio de 2017, el Dr. Carriedo, del Sº de UCI, hace una presentación sobre las posibilidades de atención de enfermos críticos fuera del ámbitoImagen2 estricto de las unidades de cuidados intensivos. Se plantea la necesidad de identificar a los pacientes de riesgo hospitalizados, la posibilidad de notificar su existencia y de activar sistemas de intervención precoz. Se analizan los problemas que hay para la correcta identificación de estos casos y la trascendencia de una mejor atención sobre la evolución posterior. Dada la relevancia del problema aparece un renovado interés desde diferentes Sociedades para intentar abordar esta cuestión.

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Programa Humanizar las UCIs.

La Sesión del 14 de Marzo la presentó el Dr. Carriedo, del Sº de UCI, centrada en el problema de la “deshumanización” de los cuidados intensivos. Se plantea la discordancia Imagen1que se da en la actualidad entre los avances técnicos y la sofisticación de la medicina intensiva y la falta de cuidados centrados en el paciente y no en la enfermedad. Se analiza la necesidad de atender las necesidades del propio enfermo y de sus familiares, de adecuar la analgesia y la sedación y de conseguir una movilización precoz. Se presenta el plan “Humanizar las UCIs”, que intenta abordar este problema y plantear una visión diferente de los cuidados intensivos.

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Presentaciones del Vº Curso/Taller de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.

Los pasados días 21, 22 y 23 de Noviembre de 2016 se realizó en Vº Curso/Taller deimagen1 Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica de nuestro Hospital. Este año nos centramos en tres Talleres que nos parecieron de alto interés práctico: El primero, en el aula del Sº de Microbiología, lo presentaron la Dra. Mónica Sáez, del Sº de Farmacia, la Dra. Marta Arias, del Sº de Microbiología y el Dr. Jose Luis Mostaza, del Sº de M. Interna. El tema era la Lectura interpretada del antibiograma y sus presentaciones se pueden ver pinchando en presentación 1 y presentación 2. El segundo Taller se hizo en el aula de Medicina Interna, sobre El manejo práctico de la diarrea infecciosa. Los ponentes fueron la Dra. Teresa Marrodán, la Dra. Mª Antonia Remacha y el Dr. Emilio Valverde, del Sº de Microbiología, y la Dra. Rosario Pérez Simón, del Sº de Medicina Interna. Sus presentaciones se pueden ver en presentación 3 presentación 4 presentación 5 y presentación 6. El tercer Taller, Manejo de las infecciones asociadas a catéteres vasculares, se hizo el el aula de UCI y las presentaciones las hicieron la Dra. Isabel Fernández Natal, Sº de Microbiología, el Dr. Demetrio Carriedo, de UCI y el Dr. Jose Guerra, del Sº de M. Interna. Para ver sus presentaciones pinchar en presentación 7 presentación 8 y presentación 9.

Neuroprotección tras el daño cerebral agudo.

Sesión presentada el 13 de Septiembre por el Dr. Carriedo, del Sº de UCI de nuestro imagen1Hospital. Revisa las estrategias de neuroprotección del SNC en las diferentes situaciones de agresión por las que es afectado. Se detallan las directrices actuales para el manejo del daño isquémico, sepsis, TCE, encefalopatía hepática…Se comentan también aspectos como el manejo de la anemia y temperatura y flujo cerebral. Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Novedades en las Guías actualizadas de RCP

La sesión del martes 24 de Noviembre de el Dr. Demetrio Carriedo repasa ERClogolas novedades de la última Guía de RCP publicada en 2015 por European Resucitation Council (descargar el Sumario con imágenes de los algoritmos pinchando AQUÍ). Sin que haya grandes novedades, se resaltan la necesidad de iniciar lo antes posible la RCP, de estar entrenado y conocer el manejo del desfibrilador, de la utilidad de los nuevos desfibriladores automáticos y de la enorme importancia de realizar un maseje cardiaco adecuado y mantenido.

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Limitación de tratamientos en el soporte vital del paciente crítico.

imagesEl Dr. Carriedo presenta una revisión sobre la limitación del esfuerzo terapéutico en los pacientes ingresados en las unidades de críticos. Se plantea el enorme avance conseguido en los últimos años en técnicas diagnósticas y en opciones terapéuticas, cuya aplicación a veces es difícil de gestionar. Los pacientes ingresados tienen un perfil diferente siendo de mayor edad y con patologías crónicas que sufren agudizaciones repetidas. Se revisa cómo gestionar el no iniciar o el suspender los tratamientos y la importancia de conseguir opiniones consensuadas, tanto entre los médicos responsables como con el paciente y sus familiares.

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Soporte nutricional en el paciente crítico.

Imagen1En la Sesión del 17 de Febrero el Dr. Demetrio Carriedo revisa la importancia de la nutrición en el paciente crítico. Las primeras consideraciones hablan de la falta de trabajos con la entidad suficiente para aclarar de forma definitiva las grandes dudas sobre cuándo, cómo y cuánto debemos utilizar los suplementos nutricionales en estos enfermos. En la discusión pormenorizada de cada aspecto, se revisan la literatura más reciente y las evidencias disponibles. Trabajo muy útil para valorara el manejo global de los pacientes críticos.

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La fiebre: ¿es buena o mala?

Imagen1El pasado martes el Dr. Demetrio Carriedo, Jefe del Sº de UCI, revisó la fisiopatología de la fiebre. Además, planteó la controversia sobre si se trata de un mecanismo de defensa de nuestro organismo útil o de una respuesta inútil que hay que controlar. Se muestran también los resultados, a veces discordantes, de publicaciones recientes sobre este tema.

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Fluidoterapia en la resucitación: coloides vs cristaloides.

Imagen1En la Sesión del martes 4 de Febrero, el Dr. Carriedo revisa los pros y contras de las diferentes opciones de fluidoterapia en la resucitación del paciente crítico. Se describen las publicaciones sobre el tema, algunas con resultados muy discordantes en cuanto al uso de unos u otros en los diferentes países, y las evidencias que intentan aclarar las posibles ventajas de cada uno. Finalmente, no hay conclusiones definitivas y da la impresión de que la controversia entre coloides y cristaloides va a seguir. Conclusión personal: el Ringer lactato que casi no usamos es una buena opción.

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Manejo de la Sedación, Analgesia y Delirio en el paciente crítico.

Imagen3El 10 de Septiembre el Dr. D. Carriedo presenta una revisión sobre el manejo de la sedación y analgesia en el paciente ingresado en las unidades de enfermos críticos. Se analiza también el problema del delirio de estos pacientes como una complicación difícil de manejar. Además de revisar las publicaciones más destacadas sobre estos problemas, los fármacos utilizados y las escalas recomendadas, el autor plantea las dificultades que existen para sistematizar las recomendaciones y lo frecuente que es la práctica real un uso “a demanda”.

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Hemorragia masiva: manejo.

Imagen1Publicamos, con bastante retraso, la Sesión de Maitines del 9 de Abril. El Dr. Carriedo, del Sº de UCI, revisa de forma detallada el manejo práctico de la hemorragia masiva. Se plantean los problemas relacionados con la transfusión masiva de hemoderivados y la correcta reposición de volumen.

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Manejo terapéutico de la temperatura.

Amplia revisión del tema presentada por el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI. Se describen primero las bases fisiopatológicas por las que al disminuir la temperatura corporal, se consigue un efecto neuroprotector y de reducción de la respuesta inflamatoria. A continuación, se presentan las diferentes técnicas para conseguir esta bajada de la temperatura corporal y sus pros y contras. Para acabar, se centra de forma concreta en cada una de las posible patologías a tratar y sus indicaciones pormenorizadas.

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Monitorización hemodinámica

Amplia revisión de los métodos de monitorización hemodinámica, hecha por el Dr. Demetrio Carriedo en la Sesión de Maitines del pasado 10 de Julio. Se describe el análisis de variables estáticas y dinámicas, y los métodos más actuales mínimamente invasivos.

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Manejo actualizado de la hemorragia subaracnoidea

La última Sesión de Maitines le correspondió al Dr. Carriedo, Jefe de Servicio de UCI de nuestro Hospital. Revisó un artículo del año 2011 en el que se actualiza el manejo de la hemorragia subaracnoidea. Se describen los factores pronósticos, clínicos y radiológicos, las opciones de tratamiento más adecuadas y las posibles complicaciones. A destacar el riesgo de re-sangrado, la necesidad de manejo precoz con cirugía/embolización, la escasa utilidad del tratamiento fibrinolítico y las diferentes opciones de manejo de las complicaciones. Por último, se destaca la necesidad de equipos multidisciplinares que se impliquen en el manejo de esta patología.

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Cuidados intensivos: una visión diferente

El Dr. Demetrio Carriedo presentó en la Sesión de Maitines de hoy un resumen de una ponencia del pasado Simposium sobre Cuidados Intensivos y Emergencias celebrado en Bruselas. Esta ponencia ha sido publicada en forma de artículo en el Critical Care y entre sus bjetivos se plantea desafiar los dogmas establecidos y evaluar nuevas ideas y conceptos para el avance en cuidados críticos. Se replantea axiomas plenamente establecidos entendiendo la enfermedad crítica como una situación muy alejada de la normalidad y en la que a veces empeñarnos en conseguir parámetros que entendemos como fisiológicos solo provoca un empeoramiento de la situación.

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Lactato como biomarcador y potencial diana terapéutica.

En la Sesión de Maitines del martes 5 de Julio descargar aquí el Dr. Carriedo resumió las características y vías de formación del lactato-ác. láctico, su importancia en el manejo de los pacientes críticos actuando como biomarcador y las publicaciones recientes que describen diferentes métodos para usar el valor del lactato como guía terapéutica.