Menos es más. ¿Estamos seguros?

La Sesión de hoy me correspondió a mi mismo y, aprovechando una publicación reciente de NEJM y su correspondiente réplica en Medscape, planteo cómo abordar el dilemaImagen1 “Menos es Más” en medicina. Los autores de las publicaciones son conscientes de las dificultades de encontrar una solución definitiva pero están de acuerdo en que en USA hay un gasto excesivo (hasta un 30%) y que además hay una mala relación entre el gasto y los resultados conseguidos referidos a calidad sanitaria. Lisa Rosenbaum plantea las dudas sobre si un posible recorte de gastos podría afectar a la calidad de la asistencia prestada. En la réplica, John Mandrola  critica el excesivo gasto innecesario en el cuidado de factores de riesgo en personas ancianas y en novedosas técnicas que no han demostrado mejores resultados que tratamientos clásicos. Un dilema que nos permite reflexionar sobre nuestra actividad diaria y sus consecuencias.

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Técnicas básicas (y avanzadas) en Cirugía Plástica.

En la Sesión de este martes 13 de Febrero, la Dra. Bárbara Rodríguez, del Servicio de C. Plástica, hace una amplia revisión de las técnicas disponibles en su especialidad.Imagen1 Considerando que se trata de “una disciplina quirúrgica resolutiva de problemas”, hace una introducción sobre su historia y las generalidades (instrumental, marcaje, anestesia…), todo ello con numerosas imágenes demostrativas. Describe después la Z y W plastias y acaba con una detallada exposición de las diferentes opciones de injertos y colgajos. Para acabar, se añade un vídeo, dividido en dos partes, de una intervención con injerto de piel del propio paciente sobre una quemadura previa.

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Vídeo primera parte, segunda parte

Gammapatías monoclonales y Mieloma.

En la pasada Sesión del 6 de Febrero, el Dr. Jordi Estopá, del C. de S. de Jose Aguado, hizo Imagen1una puesta al día sobre este tema. Se repasan la etiología, las características clínicas y formas de presentación, los criterios diagnósticos y los síntomas de alarma en el seguimiento de las gammapatías monoclonales. En la parte final, se revisan las novedades más recientes referidas a las opciones de tratamiento.

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Evaluación del riesgo de complicaciones cardiovasculares en cirugía no cardiaca y el ser inmortal.

El Dr. Ignacio Iglesias, del Sº de Cardiología, hace una revisión sobre cómo podemos manejar el riesgo cardiovascular perioperatorio. Teniendo en cuenta que disponemos desurgery, medicine and people concept - group of surgeons at oper guías de actuación, la dificultad está en valorar las importantes limitaciones que tenemos para modificar este riesgo. Y además, las intervenciones que se realizan previo a la intervención quirúrgica, muchas veces solo consiguen retrasar está sin obtener otros beneficios. Para acabar, plantea el “sesgo de inmortalidad”, que confunde muchos de los resultados referidos a la supervivecia de nuestras actuaciones.

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Riesgo cardiovascular y tratamiento antidiabético.

La Sesión de hoy, 16 de Enero de 2018, la presenta la Dra. Mirian Alejo, adjunto de Endocrino de nuestro Hospital. Hace una amplia revisión de las novedades terapéuticas Imagen1de la DM y sobre todo de su relación con el riesgo cardiovascular de estos enfermos. En la introducción se plantea la elevada prevalencia de esta entidad y el esperable aumento el los próximos años. Además, se replantea la orientación previa de su manejo, referida al control  estricto de las cifras de glucemia, respecto a una más actual que quiere realmente modificar el riesgo de estos pacientes de sufrir complicaciones cardiovasculares. En la segunda parte, se revisan los trabajos publicados desde 2008 referidos a los tres grupos principales de tratamiento: inhibidores de DPP-4, inhibidores de SGLT2 y agonistas de GLP-1. De forma detallada se describen sus efectos sobre el riesgo cardiovascular y sus implicaciones clínicas.

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He Shou Wu.

La primera Sesión del año 2018 la presenta el Dr. Roberto Ordóñez, del C. de S. de Pinilla, el pasado 9 de Enero. En base a un caso clínico atendido recientemente -varón de 45 años con hepatitis aguda Imagen1de etiología no aclarada- hace una revisión sobre la toxicidad de los productos de herboristería. En concreto, este paciente al repasar la historia clínica, tomaba productos de la medicina tradicional china, a los que se atribuyen propiedades “regenerativas”. Se hace una amplia descripción de estos productos, de sus supuestas utilidades y de la evidencia que hay sobre su toxicidad hepática y la incidencia de esta complicación.

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Microbiota intestinal y Esclerosis Múltiple: ¿se trata de una relación seria?

En la Sesión del pasado martes 26 de Diciembre, el Dr. Luis Hernández hace una revisión sobre esta cuestión. Aprovechando la actualidad de la microbiota y su relación conImagen1 diferentes patologías, se hace un repaso de conceptos de respuesta inmune y de su potencial relación con la microbiota intestinal. Se analizan también las publicaciones recientes sobre esta cuestión y la descripción de los principales microorganismos implicados.

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