Archivo del Autor: Alberto Muela Molinero

Acerca de Alberto Muela Molinero

Médico adjunto del servicio de Medicina Interna del Hospital de León

Próxima sesión clinico-radiológica

La sesión clinicoradiológica del próximo miércoles a continuación. El diagnóstico diferencial los realizarán los dres. Ferreras (Medicina interna) y Pérez (Radiologia), contando con la colaboración del dr. Izquierdo (Anatomía patológica) y la coordinación del dr. Calderon (Jefe de sección):

MI: Dolor de espalda incapacitante.

AP: 61 años. Remitido desde Cardiología a la UDR de Medicina Interna de MSI por hallazgo casual de lesiones líticas, en columna vertebral.

En Cardiología le practicaron, con éxito, una ablación de la vía lenta conducente al nodo A-V por TPSV a 225 lpm, con inestabilidad hemodinámica. 

En 2014 ingresó en MI por anemia de 3,5gr de Hbsecundaria a HDB. Fiebre tifoidea a los 34 años y deformidad torácica por raquitismo en la infancia. No alergias conocidas.

Exploración física sin hallazgos de interés salvo dolor a  la presión en columna dorso lumbar y la deformidad torácica antes descrita. Ausencia de lesiones cutáneas.

En la UDR (Dra. Blanco) se realiza un primer,  TAC que se informa como compatible con hipertensión pulmonar, (ya conocida por los cardiólogos), un angioma en segmento VI hepático , resto de vísceras abdominales normales y múltiples lesiones líticas y de partes blandas referidas a la columna vertebral y algunas costillas. El ingreso en planta se produce por dolor de difícil control y para completar estudios. Sigue leyendo

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Tumores carcinoides

245px-Multiple_Carcinoid_Tumors_of_the_Small_Bowel_2La sesión de residentes del pasado lunes fue presentada por la Dra. Marta González (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó los tumores carcinoides, sus manifestaciones clínicas, cuándo sospecharlos, así como el diagnóstico y tratamiento. Su presentación se encuentra disponible para descarga aquí.

Sesión clínico-radiológica 1/2019: Diverticulitis perforada

diverticulitis-300x262El último miércoles de Marzo se reiniciaron las sesiones clínico-radiológicas, que se realizan conjuntamente con el Servicio de Radiología de nuestro centro. En esta ocasión trataba sobre una paciente ingresada por gripe A, que asociaba un dolor abdominal agudo. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Argüelles (R5 de Medicina Interna) y desde el punto de vista de imagen por la Dra. López García (R3 de Radiología). Finalmente la solución la aportó el Dr. Nistal, diverticulitis perforada, que comentó diferentes aspectos interesantes sobre su manejo. Su presentación conjunta para descarga se encuentra en este enlace.

Próxima sesión clínica

A continuación el caso de la próxima semana, cuyo diagnóstico diferencial realizará la Dra. Hontoria (R2) y la solución la aportará el Dr. Quiroga:

ANTECEDENTES PERSONALES: Paciente de 64 años de edad, ama de casa, casada, sin hábitos tóxicos ni alergias. Diagnosticada de Ca mamario (pT2N3) hace 4 años, practicándose mastectomía izquierda y linfadenectomía axilar, y recibiendo tratamiento con radioterapia y quimioterapia adyuvante. En la actualidad en tratamiento con Tamoxifeno. Con posterioridad ha sufrido sucesivas intervenciones quirúrgicas de intención reconstructora de la mama izquierda, que presentaron complicaciones, con intolerancia a prótesis y necesidad de sucesivos injertos. En el momento actual presenta herida de unos 4 cm. bajo puntos de sutura, pendiente de cicatrización.

ENFERMEDAD ACTUAL: Presenta síndrome febril de unas 72 horas de evolución consistente en sensación de distermia, escalofríos, tiritona, malestar, cefaleas y sensación nauseosa. No refiere clínica focal respiratoria, urinaria ni digestiva. Vista en Urgencias por Cirugía General en dos ocasiones descarta infección de área quirúrgica.

EXPLORACIÓN FÍSICA: Conservación del estado general. TA 150/60. Tª 37.8ºC. Cabeza normal. No adenopatías superficiales (cervicales, axilares ni inguinales). Linfedema en miembro inferior izquierdo. En región mamaria izda, numerosas cicatrices  y herida quirúrgica con 4 puntos de aproximación sin supuración. AP: normal. AC: rítmica sin soplos. Abdomen: blando, no doloroso, sin visceromegalias. Miembros normales. Sigue leyendo

Actualización en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca

corazon-cansado-2-289x300Sesión presentada hace un par de semanas por el Dr. Galán Fariña (R1 de Cardiología) que repasó las diferentes opciones terapeúticas en el manejo de la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, tanto farmacológicas como invasivas, y que finalizó comentando las diferencias de manejo en el caso de FEVI preservado. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 11/2019: Artritis y posterior hepatitis por sevoflurano

220px-Sevoflurane-3D-ballsEl caso clínico de la semana pasada trata sobre un paciente ingresado en Traumatología por cuadro compatible con artritis séptica, que presentaba mala evolución, con disnea tras la intervención y posterior situación de coma que fue evaluado por el equipo de internistas de guardia. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R2) y su sesión se encuentra disponible aquí. A continuación el Dr. Guerra comentó la evolución clínica del paciente en su presentación; pocas horas después de ser visto por nuestro Servicioe paciente fallecía y se solicitaba necropsia clínica de la que el Dr. Samuel Sáez (R1 de Anatomía Patológica) comentó los hallazgos en su presentación.

Durante la presentación y posteriormente tras los hallazgos de la necropsia se comentó la correlación entre dichos hallazgos y la evolución del paciente así como la causa directa del fallecimiento. De igual modo se debatió también sobre el manejo previo y los diferentes estudios a plantearse.

Próxima sesión clínica

A continuación la sesión de la próxima semana cuyo diagnóstico diferencial realizará la Dra. Bonache (R4) y la solución la aportará la Dra. Pérez Simón:

Mujer de 79 años de edad intervenida de fractura supracondílea de codo izdo el 14/01/2019 que requiere reintervención con fijadores externos por codo inestable, permaneciendo ingresada desde el día 8 al día 18/01/2019. Reingresa en el Servicio de Traumatología el 26/01/2019 por salida de material purulento a través de la herida quirúrgica con celulitis asociada, sin fiebre.

ANTECEDENTES PERSONALES: No AMC. Institucionalizada. Intervenida de cataratas previamente. HTA. Transtorno depresivo mayor que requirió ingreso en 2015. Deterioro cognitivo. Tratamiento médico habitual: Enalapril, Indapamida,Omeprazol,Haloperidol, Sertralina,Lormetazepam y Aripiprazol.

Se solicita a las 48 horas del ingreso interconsulta a PROA siendo valorada la paciente sin encontrar datos patológicos en la exploración general, salvo los datos de infección a nivel del codo izdo con celulitis asociada. Sigue leyendo

Cuadro resumen: Enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID)

resumenNuevo cuadro/resumen del Dr. Borrego, en esta ocasión actualizando otro que publicó hace 4 años sobre las EPID y sus principales características diferenciales y de manejo terapeútico. El cuadro se encuentra disponible en este enlace.

A modo de resumen para los que estén interesados en revisar estos cuadros/resumen que periódicamente realiza nuestro compañero os adjuntamos los enlaces de los publicados en los últimos 4 años en el blog.

Si estáis interesados en los que publicó anterior a 2014, en esta entrada se encuentra disponible otro recopilatorio.

Sesión bibliográfica: screening del cáncer de pulmón

Imagen1La semana pasada dentro de las sesiones bibliográficas de adjuntos, la Dra. Laura Sierra realizó una revisión sobre el screening del cáncer de pulmón. Revisó los antecedentes, estudios disponibles y se centró en los presentados en los dos últimos años, comentando la necesidad de seleccionar bien a los pacientes a realizar screening y finalmente repasó un algoritmo sobre el manejo de los nódulos pulmonares. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Hemorragia digestiva de origen oculto

sangradoLa sesión de residentes de este lunes fue presentada por la Dra. Ángela Moreno (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó esta entidad que se ve con cierta frecuencia en la práctica clínica y que constituye un 5% de las causas de hemorragia digestiva. Comentó las posibles causas que se encuentran por lo general en el intestino delgado, así como las posibles técnicas de diagnóstico (cápsula endoscópica y enteroscopia con doble balón) y un posible algoritmo diagnóstico. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Indicaciones y tipos de aislamientos en el hospital

Unknown-2Sesión presentada por la Dra. Egea (R1 de Medicina Interna) que repasó el objetivo y las características de los diferentes tipos de aislamientos hospitalarios: de contacto, por gotas y aéreo, así como las indicaciones empíricas/microorganismos potenciales para cada uno de estos tipos de aislamientos. Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión clínica 6/2019: Cardiotoxicidad por antraciclinas

La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre una paciente joven con antecedentes de neoplasia de mama que presentaba un cuadro de disnea de mínimos esfuerzos. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R1) que comentó las diferentes causas que podían producir el cuadro y la solución la aportó el Dr. Muela. Un ecocardiograma en el día demostró disfunción sistólica en relación con cardiotoxicidad por quimioterápicos (antraciclinas), repasando también la evolución de la paciente así como de forma breve esta entidad que cada vez con más frecuencia encontramos en la práctica clínica. En este enlace se encuentra disponible su presentación conjunta.

Sesión clínica 5/2019: Probable alergia a alfa-gal

La sesión clínica del miércoles pasado trataba sobre un paciente joven con un cuadro de diarrea crónica. El Dr. Balaguer realizó un repaso sobre el diagnóstico diferencial de esta entidad y a continuación el Dr. Martínez comentó la evolución y la sospecha diagnóstica basada en la resolución del cuadro con la retirada de las carnes rojas. El paciente se encuentra pendiente de completar el estudio, pero la llamativa recuperación tras la retirada de la carne roja y posterior diarrea al reintroducirlas, junto con la ausencia de mejoría con la retirada de diversos productos en la dieta va a favor de esta entidad, poco conocida, pero que en los últimos meses ha tenido cierta difusión en algunos medios de prensa. La presentación conjunta de nuestros compañeros se puede descargar aquí. Además os adjutamos un cuadro resumen de actualización sobre el estudio del líquido pleural.

Sesión clínica 4/2019: Quiste pleuropericárdico

La sesión clínica del pasado 6 de Febrero trataba sobre una paciente con cuadro de tos crónica y alteración radiológica, con ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) que repasó las probables causas de patología en mediastino anterior, mientras que el diagnóstico definitivo fue aportado por la Dra. Liñán. La paciente fue diagnosticada de un probable quiste pleuropericárdico, siendo derivada para intervención quirúrgica al Hospital de Salamanca, que se practicó con éxito. Su presentación conjunta podéis descargarla en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica 5/2018: Sarcoidosis pulmonar

solucionCon un poco de retraso, a continuación la última sesión clínico-radiológica del 2018. Recordamos que se trataba de un paciente con antecedentes de neoplasia prostática, con hallazgo de patrón nodular bilateral en TC de control. El diagnóstico diferencial fue realizado por los dres. Ferreras (R4 de Medicina Interna) y Somalo (R2) de Radiología, cuya presentación se encuentra en este enlace. Dos La solución fue aportada por la dra. de Castro cuya presentación se encuentra disponible aquí. Dos biopsias de los nódulos fueron compatibles con nódulos sarcoideos.

Sesión bibliográfica JAMA Internal Medicine: sobrediagnóstico, sobretratamiento y más…

JAMALa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela que repasó diferentes artículos publicados en la revista JAMA Internal Medicine:

  • Association of chronic kidney disease with allopurinol use in gout treatment
  • Estimation of overdiagnosis of lung cancer in low-dose computer tomography screening
  • Accounting for the harms of lung cancer screening
  • Evaluating shared decision making for lung cancer screening
  • Rates of overtreatment and treatment-related adverse effects among patients with subsegmental pulmonary embolism
  • Inappropriate use of fecal occult blood testing
  • Reduced salt intake for heart failure
  • Association of metformin use with risk of lactic acidosis across the range of kidney function

La parte central de la sesión trataba sobre el problema del sobrediagnóstico de las pruebas de screening del cáncer, a propósito de varios de los artículos breves anteriormente comentados, que fue desarrollada con mayor profundidad. Para interesados en profundizar en estas y otras cuestiones muy recomendable la lectura de otro blog patrocinado por la SEMI,  Por una medicina interna de alto valor. La presentación de la sesiónse encuentra disponible para descarga aquí.

Sesión clínica 2/2019: Glomerulonefritis focal y sementaría

nefrologiaEl caso clínico del pasado 16 de Enero trataba sobre un paciente con edemas importantes de pocos días de evolución junto con una proteinuria importante. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Muñoz (R1) y la solución la aportó la Dra. García. Una biopsia renal confirmó una glomerulonefritis y el paciente presentó evolución favorable. Su presentación conjunta se encuentra disponible en  este enlace.

Sesión bibliográfica: Lancet Infectious Diseases

La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Mostaza, que repasó diferentes artículos publicados en revistas de enfermedades infecciosas:

  • New guidelines for hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia: USA vs Europe. Curr Opin Crit Care 2018.
  • Effects of the Australian National Hand Hygiene Initiative after 8 years on infection control practices, health-care worker education, and clinical outcomes: a longitudinal study. Lancet Infect Dis 2018. Podemos mejorar mucho los parámetros de infección nosocomial con una medida tan sencilla como la correcta higiene de las manos, siendo el personal médico ejemplo para el resto de personal sanitario.
  • Glogal, regional, and national burden of tuberculosis, 1990-2016: results from the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk factors 2016 study. Lancet Infect Dis 2018: estamos muy lejos de conseguir la erradicación mundial de la tuberculosis en 2030…
  • Prognostic value of interferon-gamma release assays and tuberculin skin test in predicting the development of active tuberculosis (UK PREDICT TB). Lancet Infect Dis 2018.
  • Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clin Microbiol Infect 2018.

Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Neuralgia del trigémino y parálisis de Bell

parálisis-facial-derechaLa sesión de residentes del lunes pasado fue presentada por la Dra. García Peláez (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó estas dos frecuentes patologías de los nervios del territorio facial, centrándose en la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y abordaje terapeútico. En este enlace podéis descargar su presentación.

Enfermedad celiaca del adulto

sin-glutenÚltima sesión de residentes del 2018 presentada por el Dr. Ferrero (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó esta patología, su etiopatogenia, manifestaciones clínicas, tratamiento, cuándo y en qué perfil de pacientes debemos pensar en esta entidad. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.