Próxima sesión clínica 

El diagnóstico diferencial lo realizará el Dr. Martín (R2) y la solución la aportará la Dra. Pérez sobre el siguiente caso:

MOTIVO DE CONSULTA: Varón de 41 años derivado por su MAP para estudio de HTA. 

ANTECEDENTES PERSONALES: No AMC. Ex fumador desde hace 3 años. No bebedor. Vida activa. Trabaja en servicio de limpieza del Ayuntamiento. No DM, no dislipemia, ni hiperuricemia. Casado 2 hijos. Nefrolitiasis por cristales de oxalato cálcico. No intervenciones quirúrgicas. Síndrome ansioso. ANTECEDENTES FAMILIARES DE ECV precoz: No presenta.

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente que acude para estudio de HTA conocida desde el 2008 de muy difícil control con fluctuaciones en las cifras de la misma. Reconoce como síntomas asociados cefalea, a veces palpitaciones, no dolor torácico, no mareo, sincope. Dudoso Flushing y palpitaciones. En tratamiento con enalapril 20 mg: 1 comp cada 24h, amlodipino 5 mg sin control de las cifras de TA por lo que lo derivan para estudio.

EXPLORACIÓN FISICA: Peso 112. TA1 BD 156/95.TA2: 155/97. TA 3: 156/98. TA BI: 149/95 IMC 32.3.No adenopatías. No bocio, No soplos carotídeos. No focalidad neurológica motora, ni sensitiva. PC normales. BHP, NH y NC. Obesidad de predominio abdominal. No atrofia muscular, no lesiones cutáneas, ni articulares evidentes. AC: rítmico a 100lpm sin claros soplos. AP: mvc. Abd: blando, depresible, no doloroso, no masas, ni megalias. EEII: no edemas, pulsos presentes y simétricos. .

DATOS COMPLEMENTARIOS:

HEMOGRAMA: L 9.200 (N 48.7%), Hb 16.4, Plaquetas normales.

BIOQUIMICA: Glucosa 86, urea 28, á. úrico 6.23, creatinina 1.01.FG>60 Pruebas de función hepática normal.Colesterol 161, triglicéridos 142 HDLc 48, LDLc 89. Cl, Na, K: normal. PCR <1.

RX- TORAX Indice cardiotorácico y vascularización pulmonar normal. La luz aérea de la tráquea es permeable, sin estenosis. Los cartílagos costales de las primeras costillas son prominentes, sin valor patológico. Existen trastornos degenerativos discovertebrales dorsales.

Sesión clínica 23/2017: Hipercalcemia de causa no filiada

AtherosclerosisLa sesión clínica de la pasada semana trataba sobre una paciente con episodios de hipercalcemia de repetición sin diagnóstico claro. La Dra. Hontoria (R1) se estrenaba en estas lides repasando las posibilidades diagnósticas. El Dr. Nistal comentó la evolución de la paciente, comentando que en controles analíticos posteriores presentaba cifras ligeramente elevadas de 1-25-Vitamina D, aunque no se llegó a un diagnóstico etiológico y quedaba pendiente de evolución. Se debatieron las distintas posibilidades diagnósticas así como la posibilidad de un hipertiroidismo de perfil atípico o un síndrome de resistencia a la PTH. Además el Dr. Nistal comentó otros caso atípico de calcifilaxia recientemente visto por él. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Estudio del paciente con debilidad muscular

miastenia-gravis1El Dr. Durán (R1 de Neurología) presentó la sesión de residentes de esta semana, repasando diferentes aspectos sobre el estudio del paciente con debilidad muscular, las características que definen enfermedad de primera o segunda motoneurona o la afectación muscular, así como las diferentes pruebas a realizar. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 22/2017: Enfermedad de Kikuchi

3d small people - complicated questionLa sesión del pasado miércoles trataba sobre una paciente joven con un cuadro de fiebre subagudo y adenopatías cervicales. El Dr. Balaguer (R1) realizó el diagnóstico diferencial y comentó las posibles pruebas a realizar. La solución la aportó el Dr. Muela; una biopsia ganglionar fue diagnóstica de enfermedad de Kikuchi. Se repasó la evolución de la paciente y algunos aspectos de interés de esta entidad. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Aproximación al paciente con enfermedad pulmonar intersticial

FIG30ACon un poco de retraso una de las sesiones de residentes de mediados de Julio. El Dr. Mier Bango (R1 de Neumología) repasó las enfermedades pulmonares intersticiales centrándose en las diferentes pruebas diagnósticas que pueden servir de ayuda y en los diferentes tratamientos aprobados para su uso. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 20/2017: Pericarditis lúpica

shutterstock_342896984La sesión de la pasada semana trataba sobre un paciente joven con antecedente de pericarditis, que pocas semanas después sufría un episodio similar. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Martín (R2) y la solución la aportó el Dr. Martínez. La clínica era compatible con una pericarditis y se plantearon las diferentes posibilidades que podrían dar lugar a una recidiva; en cuanto al tratamiento inicial pautado cabe mencionar que el caso era del 2004, por lo que no estaba indicado el uso de colchicina. Se sospechó pericarditis lúpica en base al título de ANA, pero no cumplió criterios de LES, hasta que en su evolución desarrolló fracaso renal objetivándose en la biopsia glomerulonefritis lúpica activa grado III. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

XXI Reunión de Clínicos Leoneses

IMG_4067Hace unas semanas se celebró la XXI Reunión de Clínicos Leoneses en el MUSAC de León, donde se presentaron más de 20 comunicaciones con casos de interés presentados por la mayoría de servicios médicos tanto del Hospital de León como del Bierzo. Quedan las comunicaciones presentadas en la sección de páginas de interés o bien pulsando aquí podréis descargarlas.