Sesión clínica 21/2016: próximo 27 de julio.

La Dra Ana Mª Martínez Alonso (R1 MI) dará su primera Sesión y será la Dra Marta Vazquez del Campo (adjunta MI) quién facilite la solución. Al final están los estudios radiológicos facilitados.

MI: dolor lumbar y síndrome general.

AP: Varón 75 años. Alérgico a Sulfamidas. Trabajó como conductor. Exfumador de 40 paq/año. Diabetes tipo2. Dislipemia. Hiperuricemia. Cardiopatía isquémica tipo angor (2004) con enfermedad coronaria de 1 vaso (DA) con múltiples revascularizaciones (2004, 2005 y 2008) con stent sobre DA-d. Ingreso en M. Interna en 2010 por episodios repetidos de “desconexión del medio”,  con el diagnóstico de crisis generalizada tipo ausencia (TAC craneal y EEG sin hallazgos), iniciando tratamiento. Independiente para ABVD. Tratamiento actual: Nitrodur parche 10 mg, Acovil 2.5 mg, Opiren 30 mg, Cardyl 80 mg, Diamicron 80 mg, Masdil Retard 120 mg, AAS 100 mg, Clopidogrel 75 mg, Keppra 500 mg, Ranexa 375 mg y Lexatin 1.5 mg.

EA: Cuadro de 1 mes de evolución de dolor en región lumbo-sacra irradiada a glúteo izdo y región posterior de miembro inferior izdo hasta el pie, progresivo y continuo, que empeora con los movimientos, que no ha cedido  a pesar de tratamiento con paracetamol-tramadol, asociando adormecimiento en región posterior y lateral del muslo izdo y zona perineal, conservando control de esfínteres, sin asociar pérdida de fuerza. Se acompaña de astenia, anorexia y pérdida de unos 5 kg de peso. No clínica respiratoria. No dolor abdominal. Tendencia al estreñimiento, no vómitos. No fiebre. No sudoración.

Sigue leyendo

Sesión clínica 20/2016: adenocarcinoma seroso peritoneal primario.

ImagenEl 20 de julio de 2016 el caso clínico trata de una mujer de 85 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta desde hace dos semanas ascitis progresiva (exudado linfocitario con ADA normal) junto anorexia y CA 12.5 elevado.
El diagnóstico diferencial lo hace el Dr. Manuel Martín Regidor (R1 MI) partiendo de la ascitis y que debutó en las Sesiones del Servicio con buena nota. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la facilito el Dr. Jose Manuel Santos Calderón (Jefe Sección MI). Los resultados y algunos aspectos relevantes de esta enfermedad se pueden ver aquí.

Sesión Bibliográfica 15 de Julio de 2016. NEJM.

La Dra. Noelia Carracedo revisa tres artículos publicados recientemente en el NEJM. El primero analiza el tratamiento combinado con rosuvastatina y candesartan/diurético enNEJM-e1426694453914 pacientes de riesgo cardiovascular medio. Se demuestra en esta población una menor incidencia de eventos cardiovasculares. El segundo es el estudio FLAME, que compara el tratamiento inhalado de indacaterol/glicopirronio vs salmeterol/fluticasona, con resultados favorables a la primera combinación  en lo que respecta a exacerbaciones y calidad de vida. El último trabajo se refiera  a la antiagregación en los pacientes que van a ser sometidos a cirugía coronaria, sin que se encuentren ventajas en suspender la AAS previo a la cirugía.

Para descargar la presentación completa, pinchar AQUÍ

Fármacos antiepilépticos: pasado, presente y futuro.

La Dra. Lidia Lara, residente de 4º año del Sº de Neurología hace una recopilación de todos Imagen1los tratamientos antiepilépticos, de su historia, farmacocinética y mecanismos de acción. También revisa las indicaciones de los fármacos disponibles en la actualidad y plantea cuál sería el perfil ideal para los nuevos que aparezcan en el futuro.

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión residentes: manejo práctico de la encefalopatía hepática.

imagesEl 18 de julio de 2016, la Dra. Carmen Villar Lucas (R1 Digestivo) nos habló del manejo de la encefalopatía hepática. Recordó la importancia de su sospecha y que el diagnóstico se realiza por exclusión siendo necesario descartar algún desencadenante (sangrado digestivo, infección, fármacos). Su tratamiento se basa en medidas de sostén y corregir los factores precipitantes, y comentó el papel de los laxantes y rifaximina.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Solución al Caso Clínico del 13 de Julio de 2016.

Se trataba de una paciente que consulta por astenia y presenta una anemia macrocítica. El Dr. Alberto Ferreras, R2 de nuestro Servicio, hace un diagnóstico diferencial sobre laImagen1 etiología de este tipo de anemias y propone como diagnóstico más probable un síndrome mielodisplásico. Para ver su presentación pinchar AQUÍ

La solución la aporta la Dra. Magaz en base a los datos de la responsable del paciente, la Dra. Raquel Rodríguez. El diagnóstico final es una Leucemia Mieloblástica Aguda, actualmente en tratamiento. La presentación está disponible pinchando AQUÍ

En el turno de discusión, se insiste en la importancia del frotis y de los reticulocitos a la hora de evaluar estas anemias. También se comenta que aunque en las anemias megaloblásticas suele elevarse la LDH, su normalidad no excluye el diagnóstico.

Dolor Torácico: Manejo práctico.

La Dra. Silvia Prieto, R1 del Sº de Cardiología que está rotando actualmente en nuestro Servicio, hace una nueva revisión del clásico tema del dolor torácico. Se plantean las Imagen3diferentes causas y cómo orientar su diagnóstico. Se insiste en el enfoque clínico valorando la forma de presentación y los factores de riesgo del enfermo. Se muestran también los algoritmos diagnósticos prácticos para manejar este problema.

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ