Sesión clínica 14/2019: Bacteriemia por Pseudomona aeruginosa (catéter).

Mujer de 64 años con antecedente de neoplasia de mama hace 4 años y varios injertos en la reconstrucción mamaria por intolerancia a la prótesis que presenta fiebre desde hace 3 días  junto tiritona y cefalea con hemocultivos positivos para Pseudomna aeruginosa.

La presentación del caso se hizo el 17 de abril de 2019 por la Dra. Patricia Hontoria Juez (R2 MI) partiendo de la fiebre. Se puede ver el diagnostico diferencial en el siguiente enlace.

El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) aportó la solución. Los resultados de otras pruebas realizadas, la evolución y una revisión de esta entidad se pueden visualizar en este archivo.

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Sesión residentes: Revistas JAMA.

El 15 de abril de 2019 el Dr. Gerard Sancho Pascual (R5 MI) comentó artículos pertenencientes a las distintas revistas del JAMA, son:

  • Oxycontin and the Mcdonaldization of chronic pain therapy in the USA.
  • Cannabis and epilepsy.
  • Association of socioeconomic status and DKA readmission in adults with type 1 diabetes: analysis of the US National readmission database.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Próxima sesión clinico-radiológica

La sesión clinicoradiológica del próximo miércoles a continuación. El diagnóstico diferencial los realizarán los dres. Ferreras (Medicina interna) y Pérez (Radiologia), contando con la colaboración del dr. Izquierdo (Anatomía patológica) y la coordinación del dr. Calderon (Jefe de sección):

MI: Dolor de espalda incapacitante.

AP: 61 años. Remitido desde Cardiología a la UDR de Medicina Interna de MSI por hallazgo casual de lesiones líticas, en columna vertebral.

En Cardiología le practicaron, con éxito, una ablación de la vía lenta conducente al nodo A-V por TPSV a 225 lpm, con inestabilidad hemodinámica. 

En 2014 ingresó en MI por anemia de 3,5gr de Hbsecundaria a HDB. Fiebre tifoidea a los 34 años y deformidad torácica por raquitismo en la infancia. No alergias conocidas.

Exploración física sin hallazgos de interés salvo dolor a  la presión en columna dorso lumbar y la deformidad torácica antes descrita. Ausencia de lesiones cutáneas.

En la UDR (Dra. Blanco) se realiza un primer,  TAC que se informa como compatible con hipertensión pulmonar, (ya conocida por los cardiólogos), un angioma en segmento VI hepático , resto de vísceras abdominales normales y múltiples lesiones líticas y de partes blandas referidas a la columna vertebral y algunas costillas. El ingreso en planta se produce por dolor de difícil control y para completar estudios. Sigue leyendo

Tumores carcinoides

245px-Multiple_Carcinoid_Tumors_of_the_Small_Bowel_2La sesión de residentes del pasado lunes fue presentada por la Dra. Marta González (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó los tumores carcinoides, sus manifestaciones clínicas, cuándo sospecharlos, así como el diagnóstico y tratamiento. Su presentación se encuentra disponible para descarga aquí.

Sesión bibliográfica: JAMA.

El 5 de abril de 2019 la Dra. Marta Vázquez del Campo (adjunta MI) revisó los siguientes artículos:

  • Association of corticosteroid treatment with outcomes in adult patients  with sepsis. A systematic review and meta-analysis.
  • Association of 30 day mortality with oral step down vs continued intravenous therapy in patients hospitalized with Enterobacteriaceae bacteremia.
  • Association of antibiotic treatment with outcomes in patients hospitalized for an asthma exacerbation treated with systemic corticosteroids.
  • Association of daily aspirin therapy with risk of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica 1/2019: Diverticulitis perforada

diverticulitis-300x262El último miércoles de Marzo se reiniciaron las sesiones clínico-radiológicas, que se realizan conjuntamente con el Servicio de Radiología de nuestro centro. En esta ocasión trataba sobre una paciente ingresada por gripe A, que asociaba un dolor abdominal agudo. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Argüelles (R5 de Medicina Interna) y desde el punto de vista de imagen por la Dra. López García (R3 de Radiología). Finalmente la solución la aportó el Dr. Nistal, diverticulitis perforada, que comentó diferentes aspectos interesantes sobre su manejo. Su presentación conjunta para descarga se encuentra en este enlace.

Actualización en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca

corazon-cansado-2-289x300Sesión presentada hace un par de semanas por el Dr. Galán Fariña (R1 de Cardiología) que repasó las diferentes opciones terapeúticas en el manejo de la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, tanto farmacológicas como invasivas, y que finalizó comentando las diferencias de manejo en el caso de FEVI preservado. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 11/2019: Artritis y posterior hepatitis por sevoflurano

220px-Sevoflurane-3D-ballsEl caso clínico de la semana pasada trata sobre un paciente ingresado en Traumatología por cuadro compatible con artritis séptica, que presentaba mala evolución, con disnea tras la intervención y posterior situación de coma que fue evaluado por el equipo de internistas de guardia. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R2) y su sesión se encuentra disponible aquí. A continuación el Dr. Guerra comentó la evolución clínica del paciente en su presentación; pocas horas después de ser visto por nuestro Servicioe paciente fallecía y se solicitaba necropsia clínica de la que el Dr. Samuel Sáez (R1 de Anatomía Patológica) comentó los hallazgos en su presentación.

Durante la presentación y posteriormente tras los hallazgos de la necropsia se comentó la correlación entre dichos hallazgos y la evolución del paciente así como la causa directa del fallecimiento. De igual modo se debatió también sobre el manejo previo y los diferentes estudios a plantearse.

Cuadro resumen: Enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID)

resumenNuevo cuadro/resumen del Dr. Borrego, en esta ocasión actualizando otro que publicó hace 4 años sobre las EPID y sus principales características diferenciales y de manejo terapeútico. El cuadro se encuentra disponible en este enlace.

A modo de resumen para los que estén interesados en revisar estos cuadros/resumen que periódicamente realiza nuestro compañero os adjuntamos los enlaces de los publicados en los últimos 4 años en el blog.

Si estáis interesados en los que publicó anterior a 2014, en esta entrada se encuentra disponible otro recopilatorio.

Manejo actualizado de la hiperuricemia.

La Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, hizo este pasado martes 26 de Marzo una actualización sobre el manejo de la hiperuricemia. Se citan las Guías más recientes, la fisiopatología, el metabolismo y los factores de riesgo. En la segunda parte, se analizan las opciones terapéuticas, sus indicaciones y dosificación.

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Cómo mejorar el uso de los antibióticos en el CAULE.

La Sesión del martes 19 de Marzo se centró en el problema del uso imperfecto de los antibióticos. Aprovechando una presentación reciente en las Sesiones Generales del Hospital, el Dr. Jose Guerra del Sº de M. Interna hace una revisión del problema: realidad de la situación y causas y consecuencias. Dividido en tres periodos diferentes, se intenta plantear cuáles son las posibilidades de mejora en cada momento. En la última parte, se analiza la duración de los tratamientos antibióticos y se proponen estrategias de acortamiento en las circunstancias adecuadas.

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión bibliográfica: screening del cáncer de pulmón

Imagen1La semana pasada dentro de las sesiones bibliográficas de adjuntos, la Dra. Laura Sierra realizó una revisión sobre el screening del cáncer de pulmón. Revisó los antecedentes, estudios disponibles y se centró en los presentados en los dos últimos años, comentando la necesidad de seleccionar bien a los pacientes a realizar screening y finalmente repasó un algoritmo sobre el manejo de los nódulos pulmonares. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: Circulation, BMJ y otras revistas.

El 29 de marzo de 2019 el Dr. Jose Antonio Santos Calderon (Jefe Sección MI), revisó los siguientes artículos:

  • A simple, evidence based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction.
  • 10 myths about frusemide.
  • Subclinical hypothyroidism: when to treat.
  • Repeat thyroid function tests for healthy older people are not needed.
  • Stability of thyroid function in older adults.

La presentación se puede visualizar aquí.

II Jornadas sobre Tuberculosis.

EL pasado viernes 22 de Marzo, aprovechando la proximidad del 24 de Marzo-Día Mundial de la TBC- se desarrollaron en nuestro Hospital las II Jornadas sobre TBC, como continuación de las presentadas en 2017. La primera parte se centró en aspectos epidemiológicos referidos a la incidencia de las micobacterias no tuberculosas, presentando el Dr. Ramiro López Medrano los datos del equipo de trabajo GRUMICALE (descargar pinchando AQUÍ) y en resultados de investigación básica relacionados con la actividad antimicrobiana en sangre completa de diferentes especies de micobacterias, con infecciones realizadas “in vitro”, expuesto por la Dra. Sara Blanco (pinchar AQUÍ para ver la presentación completa). El segundo bloque de las presentaciones se centró en aspectos epidemiológicos: la primera parte referida a incidencia de enfermedad tuberculosa en Castilla y León, Dra. Socorro Fernández (ver la presentación pinchando AQUÍ) seguida del Dr. Darío García de Viedma, que presentó las posibilades de diagnóstico genómico de las cepas de M. tuberculosis (pinchar AQUÍ). Para acabar, dos ponencias muy clínicas: la primera, por el Dr. Fernando Álvarez, referida a patología pulmonar (pinchar AQUÍ), y la segunda de la Dra. Élia Samaniego, centrada en la afectación cutánea por estos microorganismos (pinchar AQUÍ).

Esperamos hasta 2021 para afrontar el reto de la organización de las III Jornadas!!!

Sesión clínica 10/2019: Linfoma de Burkitt.

Varón de 53 años con antecedentes de SAHS que presenta desde hace un mes dolor abdominal en relación a afectación intestinal y LOES hepáticas indeterminadas y que desarrolla en 48 horas diplopía en contexto de afectación difusa meníngea.

El caso se discutió el 20 de marzo de 2019 y lo presentó el Dr. Manuel Martín Regidor (R3 MI) en base a la clínica digestiva y neurológica. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) aporto la solución. Los resultados de las pruebas realizadas y la evolución mas algunos aspectos de esta entidad se pueden descargar aquí.

Neumonía adquirida en el hospital. Actualización.

El 12 de Marzo, el Dr. Jose Luis Mostaza, del Sº de M. Interna, actualiza el manejo de esta patología. Utilizando las diferentes guías sobre el problema, se analizan los factores de riesgo, cómo realizar el diagnóstico, cuáles son las etiologías más probables, dónde tratar, las opciones de tratamiento empírico y su duración. Se comparan las diferentes recomendaciones en función de las guías americanas o europeas y los grados de evidencia de estas recomendaciones.

Para ver la presentacion completa, pinchar AQUÍ

En esta cefalea ¿tengo que pedir un TAC?

Esta Sesión la presentó el Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología de nuestro Hospital, el pasado 5 de Marzo. Para plantear el problema se destacan la importancia de esta patología y su repercusión en la calidad de vida, la elevada frecuencia del problema y también se repasan los criterios de migraña sin y con aura. Se sigue con el planteamiento de si es necesario o no realizar pruebas de imagen, cuáles son los signos de alarma y cuándo es mejor hacer y el qué (TAC vs RMN). Se analizan diferentes publicaciones sobre el tema que no encuentran más patología en las grandes series que comparan pacientes con cefalea respecto a controles, que en principio parace superior la RMN excepto en los casos de urgencia y que en muchas ocasiones los hallazgos encontrados no justifican la cefalea. El tema parece que no está resuelto de forma definitiva pero sí por lo menos se plantea el exceso de estudios realizados, la potencial toxicidad de la radiación secundaria a estos estudios y los pobres resultados obtenidos más allá de tranquilizar al paciente…y al médico.

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Hemorragia digestiva de origen oculto

sangradoLa sesión de residentes de este lunes fue presentada por la Dra. Ángela Moreno (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó esta entidad que se ve con cierta frecuencia en la práctica clínica y que constituye un 5% de las causas de hemorragia digestiva. Comentó las posibles causas que se encuentran por lo general en el intestino delgado, así como las posibles técnicas de diagnóstico (cápsula endoscópica y enteroscopia con doble balón) y un posible algoritmo diagnóstico. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Indicaciones y tipos de aislamientos en el hospital

Unknown-2Sesión presentada por la Dra. Egea (R1 de Medicina Interna) que repasó el objetivo y las características de los diferentes tipos de aislamientos hospitalarios: de contacto, por gotas y aéreo, así como las indicaciones empíricas/microorganismos potenciales para cada uno de estos tipos de aislamientos. Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine.

El día 15 de marzo de 2019 la Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) comentó los siguientes artículos del EJIM:

  • Angioedema and emergency medicine: from pathophysiology to diagnosis and treatment.
  • Reduction of 24 h blood pressure variability in extreme obese patients 10 days and 6 months after bariatric surgery depending on pre-existing hypertension.
  • Autoimmunity and B cell dyscrasia in acute chronic Q fever: a review of the literature.
  • Rethinking the concept of sepsis and septic shock.

Su presentación se puede descargar en este enlace.