NEJM: Monoclonales en infección por Clostridium difficile, ticagrelor en enfermedad arterial periférica…

nemj-1En la sesión bibliográfica de residentes la Dra. Cuesta (R4) comentó los siguientes artículos publicados en la revista New England Journal of Medicine:

  • Bezlotoxumab for prevention of recurrent Clostridium difficile infection: anticuerpos monoclonales dirigidos frente a las toxinas de Clostridium. Menos tasa de recurrencias, pero no demostró mayor eficacia en el tratamiento del episodio agudo. Una alternativa más, pero mucho más cara… ya veremos en que quedan los demás estudios que están por venir.
  • Bariatric surgery vs intensive medical therapy for diabetes: 5 year outcomes. La cirugía bariátrica se asoció con mejor control glucémico que el tratamiento convencional. Sin embargo el estudio presenta limitaciones como la realización en un sólo centro, o el tamaño muestral entre otras.
  • Ticagrelor vs clopidogrel in symptomatic peripheral artery disease: no se demuestra beneficio del uso de ticagrelor en esta indicación comparado frente a clopidogrel. Resulta preocupante la aparición de disnea relacionada con el fármaco en el 5% de los pacientes de la rama ticagrelor.

En el siguiente enlace se encuentra disponible su presentación.

Sesión clínica 9/2017: Linfoma óseo primario

Linfoma Oseo Primario 10El caso clínico de la semana pasada trataba sobre una paciente remitida a consulta para estudio de fractura patológica tras intervención por Traumatología. La Dra. Bonache (R2) repasó las posibilidades diagnósticas centrándose en las posibles entidades neoplásicas, como plasmocitoma o metástasis óseas entre otras. La solución la aportó la Dra. Vicente; una biopsia ósea demostró un linfoma B difuso, presentando la paciente una evolución desfavorable siendo éxitus pocos meses después. En su presentación la Dra. Vicente repasa de forma breve el linfoma óseo primario. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Manejo de la hipercalcemia

AtherosclerosisEl Dr. Manuel Martín, R1 de nuestro Servicio, repasó la semana pasada la hipercalcemia, su etiología, manifestaciones clínicas y las pruebas a solicitar para llegar a la causa de esta entidad así como su manejo terapeútico. En el siguiente enlace se encuentra disponible su presentación

Sesión clínica 8/2017: masa coroidea como forma de debut de neoplasia de sigma

coroidesEl caso clínico de la semana pasada trataba sobre un paciente con pérdida de agudeza visual y fiebre y que en el fondo de ojo presentaba una masa coroidea. El Dr. Ferreras realizó el diagnóstico diferencial a partir del hallazgo de la masa coroidea, relacionándola con una metástasis de otro tumor. Se abrió un debate sobre otras posibilidades diagnósticas como una insuficiencia suprarrenal o una probable vasculitis de base entre otras. La solución la aportó la Dra. Carracedo, un TC demostró una neoplasia de sigma abscesificada y múltiples metástasis a distancia. Se optó por manejo paliativo/sintomático siendo trasladado a otro centro para cuidados paliativos. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión de residentes: vértigo

12392244_lLa sesión de residentes del pasado lunes le correspondió a la Dra. Lafont (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó el vértigo, una patología muy frecuente en los Servicios de Urgencias. Comentó las diferentes maniobras de exploración para distinguir entre vértigo central y periférico y las causas más frecuentes, como el vértigo paroxístico benigno o el síndrome de Meniere. En el siguiente enlace podéis descargar su presentación, así como los diferentes videos  que muestran como realizar las diferentes pruebas

Próxima sesión clínica

rxEl diagnóstico diferencial lo realizará el Dr. Ferreras (R2) sobre el siguiente caso cuya solución aportará la Dra. Carracedo:

MOTIVO DE INGRESO: varón de 68 años que ingresa por dolor retroauricular derecho.

ANTECEDENTES PERSONALES: Dudosa alergia a Paracetamol. Independiente para ABVD hasta el ingreso actual. Vive solo. No fumador. Bebedor de 30-40 gr etanol/día. FRCV: HTA, no DM no DL. No cardiopatías ni broncopatías conocidas. Hipertrofia benigna de próstata. No IQ. Tratamiento actual: Irbesartan 300: 1-0-0.

ENFERMEDAD ACTUAL: cuadro de 2 semanas de evolución de dolor localizado a nivel retroorbitario derecho con disminución progresiva de agudeza visual asociando fiebre termometrada de 38.5ºC junto con sensación distérmica. No disnea ni dolor torácico. No trastornos del ritmo intestinal. No síndrome miccional. Astenia, no clara hiporexia, pérdida de aproximadamente 10 kg de peso en los últimos meses (no sabe precisar el tiempo con exactitiud). Es valorado por Oftalmología, realizándose F. de Ojo y objetivándose desprendimiento coroideo y masa coroidea en ojo derecho. Ingresa en nuestro servicio para estudio.

EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 90/50, FC 90 lpm. Tª 37.4ºC (al ingreso), 38.5ºC (a las 24 horas). SaO2: 92% (basal). Consciente, orientado en tiempo y espacio, colaborador aunque bradipsíquico; sin focalidad neurológica; pérdida de agudeza visual en ojo derecho con midriasis media. No rigidez nucal. Signos meníngeos negativos. No adenopatías periféricas, normocoloreado y bien prefundido, eupneico sin oxígeno suplementario. C y C: PVY normal. AC: rítmico a 78 lpm sin soplos. AP: hipoventilación en bases con resto MVC. Abdomen: blando y depresible, no masas ni visceromegalias, peristaltismo presente. EEII: no edemas, no datos de TVP, pedios +. Sigue leyendo

Sesión clínica 7/2017: mieloma de cadenas ligeras (k).

imagenRecordamos el caso de una varón de 82 años con antecedentes de un hepatocarcinoma (VHC positivo) y adenocarcinoma gástrico que presenta una masa paraesternal desde hace varias semanas con tres PAAF negativas.
El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Manuel Martín Regidor (R1 MI) y se puede visualizar en el siguiente enlace.
Los resultados de las pruebas realizadas y algunos aspectos del caso fueron expuestos por el Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI) y pueden ser vistos aquí.