Física de la radiación

radiation_warning_symbol-svgA continuación una sesión de maitines que presentó el Dr. Ángel Martínez sobre la radiación. Con un enfoque más bien “de físicas”, que de medicina, repasa las características de la radiación y de los rayos X, así como sus diferentes propiedades. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 27/2016: colecistitis xantogranulomatosa

fig47a03A continuación el caso de la semana pasada que trataba sobre una paciente con alteración de las pruebas de función hepática precedida de la toma de estatinas varios meses antes, que suspendió por efectos adversos. Aunque dentro de las posibilidades se consideró la toxicidad, aunque de forma más bien improbable, se comentaron diversas opciones más plausibles como la hepatitis autoinmune, viriasis o una evolución atípica de colecistitis.

La Dra. Fernández presentó la evolución clínica en los meses siguientes con un cuadro complejo en el que las pruebas de imagen no permitían descartar una neoplasia de base, siendo finalmente intervenida con el diagnóstico histológico de colecistitis xantogranulomatosa, con una muy buena evolución clínica posterior.

Su presentación conjunta se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Próxima sesión clínica

El caso del próximo miércoles será resuelto por la Dra. García, mientras que el diagnóstico diferencial lo realizará la Dra. Ferrero (R5):

Varón de 18 años que consulta por ictericia.

ANTECEDENTES PERSONALES : No AMC. No hábitos tóxicos. Intervenido de malformación anatómica cardiaca: ventrículo único de doble entrada con LTGA, coartación de aorta y foramen de bulbo ventricular restrictivo. En periodo neonatal banding AP y corrección arco aórtico. A los 8 meses cirugía de Damus-Kaye-Stensel. Glenn bidireccional y fistula subclavio-API por estenosis de foramen bulbo-ventricular. A los 8 años Fontan extracardiaco. Estenosis de arteria subclavia izquierda irrigada por colaterales y rama de aorta torácica. Tratamiento habitual: Adiro 200. Dermatitis atópica en la infancia.

ENFERMEDAD ACTUAL : el día del ingreso por la mañana refiere coluria, ictericia progresiva. No asocia fiebre, dolor abdominal ni otra sintomatología. No ha tomado fármacos nuevos ni otros productos potencialmente tóxicos. 15 días antes presento cuadro de odinofagia que mejoró sin tratamiento antibiótico.

EXPLORACIóN FISICA : COC, normotenso, bien hidratado, ictericia mucocutánea llamativa. BEG. Cor rítmico sin soplos. AP: normal. Abdomen: blando, depresible, se palpa polo de bazo, no hepatomegalia, ruidos intestinales presentes. EEII: normales. No se palpan adenopatías periféricas, no se visualizan placas faríngeas. Sigue leyendo

Sesión residentes: osteoporosis.

imagenEl 19 de septiembre del 2016 la Dra. Tania Ramos Martínez (R1 Endocrinología) comentó el manejo práctico de la osteoporosis. Para el 2025 el número de fracturas osteoporóticas se duplicarán. Hay que reconocer los factores de riesgo (edad, corticoides, alcohol, tabaco, fracturas previas…) para efectuar un screening adecuado. El tratamiento se basará en el riesgo de fractura y abarca desde el estilo de vida a los distintos fármacos que conforman el arsenal terapéutico.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Journal of the Americam College of Cardiology.

imagenEl 16 de septiembre de 2016 me correspondió dar la sesión de los viernes en el Monte San Isidro. Repasé los siguientes artículos del JACC:

• Subclinical cardiovascular disease and death, dementia and coronary heart disease in patients 80+years (estudio de poca calidad sin conclusiones claras y presentación liosa).
• Cost effectiveness of transcatheter aortic valve replacement with a self expanding prosthesis versus surgical aortic valve replacement (si baja el precio de la prótesis serán costo-efectivas).
• Should transcatheter aortic valve replacement be performed in nonagenarians? Insights from the STS/ACC TVT Registry (parece que en casos seleccionados es una opción segura y eficaz).
• Efficacy of low dose chlorthalidone and hydrochlorothiazide as assessed by 24 h ambulatory blood pressure monitoring (estudio de resultados no valorables, pero ¿Y sí es verdad el planteamiento?).
• Etiology of sudden death in sports. Insights from a UK regional registry (interesante).

La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 26/2016: miastenia gravis.

imagenEl 14 de septiembre de 2016 se presentó el caso de un varón de 50 años con antecedentes de malformación de Arnold Chiari que refiere un cuadro de 3 meses de rinolalia y disfagia orofaringea, con una exploración ORL normal. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R3 MI) partiendo de la disfagia y puede ser visualizado en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Rosario de Castro Loza (adjunta MI). Los resultaos de las pruebas realizadas y algunos datos importantes de este cuadro se pueden ver aquí.

Fibrilación auricular en el 2015

la-salud-de-mauricio-macri-2214115w280Amplia revisión presentada el pasado 2 de Septiembre en la sesión bibliográfica de adjuntos por el Dr. Ángel Martínez. Partiendo de un artículo publicado recientemente en la revista Heart, se revisan los factores de riesgo de progresión a fibrilación auricular crónica, la utilidad de los biomarcadores y de las técnicas de imagen, para en su parte final comentar el tratamiento anticoagulante y la ablación.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.