Sesión clínica 12/2018: Esclerosis lateral amiotrófica.

El caso trata de un varón de 79 años que consulta por debilidad desde hace 9 meses, de inicio por brazo dcho y de predominio distal para extenderse al contralateral y ambas extremidades inferiores junto atrofia muscular. Entre sus antecedentes encontramos una hipertensión, episodio hace años de TSV y un prostatismo.

El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Patricia Hontoria Juez (R1 MI) partiendo de la debilidad muscular, se puede descargar es este enlace.

La solución la aportó el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI). El estudio electromiográfico fue concluyente con la sospecha diagnóstica. Se hizo una resonancia craneal y de columna vertebral sin hallazgos relevantes y se instauró tratamiento por parte de Neurología.

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Sesión residentes: The New England Journal of Medicine & CID.

El pasado 16 de abril de 2018 la Dra. Beatriz Cuesta García (R5 MI) presentó varios artículos:

  • Helicobacter pylori therapy for the prevention of metachronous gastric cancer.
  • The relationship between latent tuberculosis infection and acute myocardial infarction.
  • Quadrupling inhaled glucocorticoid dose to abort asthma exacerbations.

La presentación se puede bajar en el siguiente enlace.

Próxima sesión clínico-radiológica

Sin títuloEl diagnóstico diferencial lo realizará la Dra. Cuesta (R5) sobre el siguiente caso cuya solución aportará el próximo miércoles la Dra. Vicente:

ANTECEDENTES PERSONALES : Mujer 79 años. No AMC. Parcialmente dependiente para sus ABVD. Deterioro cognitivo incipiente. HTA. DM tipo 2 tratamiento con antidiabéticos orales. Artritis reumatoide con fibrosis pulmonar 2ª. Síndrome ansioso depresivo . Ingresada en septiembre del 2017 en MI por vómitos diagnosticándose de hernia de hiato. Intervenciones quirúrgicas: histerectomía y colporrafia por prolapso en 1998. Tratamiento habitual: Cymbalta 30 / 48 horas, Dolquine 200 1 cp /12h, Losartan 50 (1-0-0), Mirtazapina 15 (0-0-1), Omperazol (1-0-0), Seguril 40 (1-0-0), Tragenta 5 (0-1-0), Urbason 16 (1-0-0), Adenuric 80 (lunes-miercoles-viernes)

ENFERMEDAD ACTUAL : Ingresa procedente del Servicio de Urgencias por cuadro de un mes de evolución consistente en aumento de disnea, tos, expectoración inicialmente verdosa y posteriormente amarillenta además de febrícula, siendo tratada con antibioterapia previamente por su médico de AP. Actualmente acude porque refiere reagudización del cuadro respiratorio con expectoración más abundante. Además ha presentado analíticamente ligero deterioro de la función renal motivo por el que se ajusta tratamiento.

EXPLORACIóN FISICA : Consciente, orientada y colaboradora. BEG. Palidez mucocutánea. Eupneica en reposo. AC: rímtica a 90 x’. AP: crepitantes secos teleinspiratorios en ambos campos pulmonares. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación con ruidos hidroaéreos conservados. No se palpan masas ni vísceromegalias. No edemas distales ni signos de TVP. 

DATOS COMPLEMENTARIOS :

HEMOGRAMA : leucocitos 12.500, Neutrofilos 86%, linfocitos 8%. Hb 12,7, plaquetas 336.000. Coagulación: Indice de Quick 84%. I.N.R: 1.1. Al alta: leucocitos 11.000, Ne 85%, Li 8,8%, Hb 10,6, Hto 33, MCV 87, plaquetas 253.000 y VSG 83.

BIOQUIMICA al ingreso : glucosa 246, urea 65, creatinina 0.9, GPT 12, PCR 81.9. Bioquimica completa: glucosa 172, urea 67, ac. úrico 11, creatinina 0.96, colesterol total 205, LDL 130, fosforo 5,17, albumina 3,4, PCR 143. Hb glicada 8,5%, ferritina 672, PCR 13, urea 79, creatinina 1.07. Marcadores tumorales: CEA. NS y SCC normales. Antígenos de legionella y neumococo en orina negativos.

RX TÓRAX : Aumento del patrón intersticial objetivado en placas previas con consolidación de evolución crónica en hemitórax izquierdo. 

E.C.G : arritmia sinusal.

EVOLUCIÓN : Durante su ingreso se procede a instaurar tratamiento con antibioterapia empírica y broncodilatadores tras lo cual experimenta ligera mejoría de su situación clínica. Se decide derivar a la consulta de Neumología según tiene previsto para valoración y seguimiento. En el momento del alta presenta sat O2 del 86%, por lo que se pauta oxigenoterapia domiciliaria.

Se solicita sospecha diagnóstica y realizar diagnóstico diferencial

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XXII Reunión de Clínicos Leoneses

clinicosPróximamente se celebrará la reunión de los “Clínicos Leoneses”, jornadas tanto de convivencia entre médicos de hospitales del Bierzo y León como de intercambio de experiencias clínicas. La jornada se celebrará en Molinaseca el 19 de Mayo y tiene solicitada la acreditación de Formación Continuada. Adjunto en este link podéis consultar el programa y la carta de presentación para los interesados en participar

Sesión bibliográfica: JAMA.

El 6 de abril de 2018 la Dra. Marta Vázquez del Campo (adjunta MI) comentó los siguientes artículos de la revista JAMA:

  • Prevalence of pulmonary embolism in patients with syncope.
  • Association of hospital performance based on 30 day risk standarized mortality rate with long term survival after heart failure hospitalization.
  • Clinical usefulness of imaging and blood cultures in cellulitis evaluation.
  • Effect of an a IN-Hospital multifaceted clinical pharmacist intervention on the risk of readmission. A randomized clinical trial.

La presentación se puede visualizar aquí.

Sesión clínica 10/2018: Linfoma Hodking tras síndrome nefrótico por lesión de cambios mínimos

colaboracion_3El caso de esta semana trataba sobre un paciente con diagnóstico previo de síndrome nefrótico con biopsia compatible con nefropatía por cambios mínimos, que presentaba cuadro de dolor torácico atípico de un tiempo de evolución y con ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Martínez (R2) y la solución fue aportada por el Dr. Herrera. Su presentación se encuentra disponible en este enlace. Se comentó que esta asociación descrita con cierta frecuencia en la literatura médica, es de todas formas bastante excepcional en la práctica clínica.

Miopatías metabólicas y mitocondriales

MitocondriaEl pasado lunes el Dr. Ferreras (R3 de Medicina Interna) comentó este grupo de enfermedades tan infrecuentes en la práctica clínica, centrándose en los fenotipos más frecuentes como el síndrome de Kearn-Sayre y el deficit de coenzima Q10, su tratamiento y cuándo sospechar estas patologías. Su presentación se encuentra disponible aquí.