Próxima sesión clínico-radiológica

 

El diagnóstico diferencial lo realizará la Dra. Sardiña (R5) sobre el siguiente caso cuya solución aportará el Dr. Arto:

Mot. Consulta: mujer de 67 años que ingresa por fiebre y disnea.

Ant. Personales: no AMC. Ama de casa. No hábitos tóxicos. No FRCV conocidos. Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. Herniorrafia inguinal derecha. Histerectomía por mioma. Tratamiento: Eutirox 100.

Anamnesis por aparatos: sin alteraciones.

Enf. Actual: desde hace 2 meses refiere astenia intensa, sin pérdida de apetito ni de peso. Desde hace una semana presenta fiebre continua, escasa tos seca y disnea con los esfuerzos. Cuatro días previas al ingreso comienza con Levofloxacino, sin respuesta. Refiere también cefalea occipital y molestias (como calambres) en pantorrillas. No otra clínica acompañante.

Exp. Física : TA: 125/100. FC: 80 lpm. T: 38.4ºC. Buen estado general, obesa, hidratada, normocoloreada. Eupneica en reposo sin O2. No ingurgitación yugular ni reflujo. Mamas sin alteraciones. No adenopatías periféricas. AC: rítmica a 80 lpm. sin soplos. AP: hipoventilación. Abdomen: sin hallazgos relevantes. No edemas periféricos. Pulsos periféricos presentes, sin signos de TVP. Sigue leyendo

JAMA: Sobrediagnóstico, sobretratamiento y otros trabajos interesantes

jama-logoLa sesión bibliográfica de este mes me correspondió a mí, revisando diferentes artículos de las revistas JAMA y JAMA Internal Medicine, la mayoría de ellos con cierta polémica o centrados en el tema de sobrediagnóstico y sobreutilización de recursos médicos. En la sesión se repasaron los siguientes artículos:

  • Effect of cranberry capsules on bacteriuria plus pyuria among older women in nursing homes: su eficacia en prevención de ITU recurrentes es controvertida, con una revisión Cochrane que no encuentra evidencias, y este trabajo sigue esta línea, no encontrando diferencias en cuanto a ITU sintomática, o prevención de piuria/bacteriuria en esta población.
  • Reevaluation of diagnosis in adults with physician-diagnosed asthma: incide en lo difícil que resulta el diagnóstico de esta patología, con más de un 30% de pacientes en su serie en los que se descartaba asma, así como lo seguro que resultó la desescalada de medicación.
  • 2015 Update on medical overuse: ranking de los 10 artículos más interesantes de 2015 centrados en la sobreutilización de recursos sanitarios.
  • Stroke, bleeding and mortality risks in elderly Medicare beneficiaries treated with dabigatran or rivaroxaban for nonvalvular atrial fibrillation: estudio independiente de comparación entre estos dos NACOs. Se discutieron algunos de los aspectos más “oscuros” de este trabajo.
  • Comparison of hospital mortality and readmission rates for Medicare patients treated by male vs female physicians: estudio del JAMA Internal Medicine, que revisa las altas en servicios de medicina interna americanos, donde las doctoras tienen menor tasa de reingresos y mortalidad, aunque no se determinan los factores que motivan estos resultados.

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Sesión clínica 5/2017: SIADH secundario a carcinoma de célula pequeña pulmonar.

imagenVarón de 84 años con prótesis aórtica, hipertensión arterial, fibrilación auricular, diabetes, hiperuricemia, dislipemia, epilepsia y antecedente de polimialgía reumática. Presenta desde hace un mes astenia, debilidad, estreñimiento y dolor lumbar. En analítica sodio de 117, colostasis disociada, ferritina alta y proBNP elevado.
El caso se presentó el miércoles 15 de febrero de 2017. Ell diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Renata Sánchez Mahave (R4 MI) a partir de la hiponatremia. Su presentación se puede descargar aquí.
La solución la aporto la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI). El resultado de los estudios realziados se pueden ver en el siguiente enlace.

Sesión residentes: colitis microscópica.

imagenLa Dra Nakaire Bonache Castejón (R2 MI) hablo el lunes 13 de febrero de 2017 sobre la colitis microscópica. Es una enfermedad inflamatoria crónica del colon que produce una diarrea acuosa y que predomina en mujeres de mediana edad. El diagnóstico es anatomopatológico tras la toma de múltiples biopsias colónicas y el tratamiento tras considerar las formas secundarias pasa por las medidas sintomáticas y la budesonida cuando tiene indicación.
La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Neurobiología de las adicciones.

El martes 14 de Febrero le correspondió la Sesión de Maitines al Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología. Revisó el tema de las adicciones, entendidas como el consumo compulsivo imagen1de una sustancia, centrándose sobre todo en sus bases neurológicas. Se describe la importancia de los núcleos de la base, los sistemas moduladores, sobre todo el dopaminérgico, y la importancia de la modificación de la sinapsis normal. En el turno de preguntas se plantea la cuestión de la variabilidad de la presentación de estas adicciones y la posibilidad de una base genética.

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

NEJM-e1426694453914El 10 de febrero de 2017 el Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) repasó varios artículos:

  1. A placebo controlled trial of obeticholic acid in primary biliary cholangitis.
  2. Serious asthma events with budesonide plus formoterol vs budesonide alone.
  3. 10 year outcomes after monitoring, surgery or radiotherapy for localized prostate cancer.
  4. Patient reported outcomes after monitoring, surgery or radiotherapy for prostate cancer.
  5. Tocilizumab for induction and maintenance of remission in giant cell arteritis: a phase 2, randomised, double blind, placebo controlled trial (Lancet).

Su presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 4/2017: Adenocarcinoma de pulmón metastásico y taponamiento cardiaco 2º

getimage-aspxEl caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con disnea de meses de evolución y un derrame pericárdico severo con datos de compromiso hemodinámico. El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Ferreras (R2), que repasó las posibles causas para el derrame pericárdico que presentaba la paciente. La solución la aportó la Dra. Raposo: en el ecocardiograma se observaba una masa intrapericárdica con biopsia compatible con neoplasia indiferenciada. Se practicó una broncoscopia con obstrucción del bronquio del LSI cuya biopsia fue compatible con adenocarcinoma, iniciando tratamiento quimioterápico en principio con buena evolución. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí