Manejo de la infección urinaria

Infeccion-urinaria-500x331En la sesión de residentes de este lunes la Dra. Raliegos (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) repasó el manejo de la infección urinaria, su etiología, las diferentes formas de presentación clínica y el manejo en cada una de ellas. Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión recopilatoria de las Sesiones de Maitines. Año 2017.

Este mismo martes hemos celebrado los 18 años de Sesiones de Maitines. Con una Sesión recopilatoria en la que se revisan las principales fechas desde el 19 de Abril de 1999,IMG-20170523-WA0001 cuando empezamos, hasta la actualidad y con el Gerente y varios miembros de la Dirección del Hospiatl como invitados. Son 860 Sesiones initerrumpidas desde entonces, con una asistencia que aumenta de forma progresiva, con temas variados pero de marcada actualidad, y calidad, y con la constancia de mantener el calendario durante todo el año y conseguir alrededor de 50 Sesiones/año. Se analizaron también la cuestión del nombre, que podía ser Laudes pero que preferimos mantener como Maitines, la difusión a través de este blog y las perspectivas futuras. Esperamos que allá por el 2021 seamos capaces de celebrar la Sesión número 1000.

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Uso y abuso en la prescripción de opioides.

La Sesión del pasado 18 de Abril presentada por el Dr. Jordi Estopá, del C. de S. de José Aguado, se centró en revisar el problema del difícil equilibrio entre la opiofobia/opiofilia. Imagen1En la introducción hace una descripción detallada de las diferentes presentaciones de mórficos y de sus características (morfina, oxicodona, oxicodona>/naloxona, hidromorfona, tapentadol, fentanilo y brupemorfina). Se destaca la evolución reciente en el consumo de estos fármacos, el interés en mejorar el control analgésico de los pacientes y la gran variabilidad en su uso en diferentes escenarios. Se plantea también el problema de un posible sobreuso inadecuado, se analizan los factores de riesgo y las posibles medidas de control.

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Enfermedad crónica basada en la adiposidad.

La Sesión del Dr. Roberto Ordóñez, del C. de S. de Pinilla, del día 7 de Marzo estuvo centrada en el problema de la obesidad, su elevada incidencia actual y su importancia. En base a un trabajo Imagen1publicado recientemente (Clinical practice guidelines for comprehensive medical care of patients with Obesity,  Endocrin Pract. 2016 Jul;22 Suppl 3:1-203) se revisa la relación entre la obesidad y la salud, o más bien la existencia de enfermedad. Se destaca la importancia de la adiposidad abdominal, su relación con la resistencia ala insulina y la consecuencia de la inflamación vascular y el riesgo de enfermedad. Se revisan las recomendaciones sobre cómo evaluar este riesgo y las tablas de medida y las posibles opciones de tratamiento.

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Sesión clínica 15/2017: Tumor GIST yeyunal

gist-tumors-3El caso clínico de la semana pasada trataba sobre una paciente con un cuadro general y anemia ferropénica de causa digestiva, con estudios endoscópicos previos normales. El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Martín (R2) y la solución la aportó la Dra. Fernández. Un nuevo TC demostró importantes cambios con respecto al previo encontrando una masa yeyunal de gran tamaño. La paciente fue intervenida y la anatomía patológica compatible con un tumor del estroma gastrointestinal (GIST). La evolución posterior fue favorable. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Próxima sesión clínica

imagesA continuación el caso clínico de esta semana. El diagnóstico diferencial lo realizará la Dra. Martínez (R1) y la solución la aportará el Dr. Llor

ANTECEDENTES PERSONALES: Mujer de 59 años. Alérgica a penicilina, sulfamidas y pirazolonas. Posible alérgica a Seguril. HTA. Neumonía intersticial en relación con harinas. Obesa. SAHS de leve intensidad. Adenoma túbulovelloso intestinal con displasia de bajo grado hace un año. Esteatosis hepática. Sospecha de hemocromatosis. Transaminasemia conocida desde hace 7 años. Debilidad en miembros inferiores con patrón denervativo crónico de intensidad leve a nivel de territorios radicares L5 y S1 de ambos miembros inferiores. Angiolipoma suprarrenal izquierdo. Colecistectomía. No refiere hábitos tóxicos.

ENFERMEDAD ACTUAL: ingresa por presentar rectorragias profusas desde hacía unos días junto a ictericia progresiva en la última semana, coluria y aumento del perímetro abdominal además de hinchazón de extremidades. No otra sintomatología a destacar salvo acentuada astenia y anorexia las últimas semanas.

EXPLORACIóN FÍSICA: obesidad. Afebril. Ictericia conjuntival. Consciente y orientada. AC: rítmica sin soplos. AP: MVC. Abdomen: globoso con semiología de ascitis, no masas ni visceromegalias apreciables. Edemas pretibiales con fovea. Tacto rectal sin alteraciones. Sigue leyendo

Manejo práctico de la hipercolesterolemia

dislipimedia-consideraciones-destacado2La Dra. Bonache (R2) repasó el pasado lunes el manejo de la hipercolesterolemia, utilizando como base las recientes guías de la ESC, la indicación de cuándo tratar y los diferentes grupos farmacológicos, en particular los PCSK9. Al termino de la presentación se comentaron diferentes aspectos sobre la utilización y experiencia clínica con estos fármacos. En el siguiente enlace se encuentra disponible su presentación. Las guías se pueden conseguir de forma gratuita en la red en el siguiente enlace.