Sesión clínica 30/2018: Síndrome de Meigs

solucionEl caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con un cuadro de derrame pleural masivo y masa anexial asociada. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria que repasó las causas más probables que justifican el cuadro, mientras que la solución la aportó la Dra. Rodríguez, un síndrome de Meigs. En su evolución, una vez extirpada la lesión ovárica el derrame pleural se resolvió y la paciente se ha encontrado asintomática tras un seguimiento de 2 años. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

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Próxima sesión clínica

Sin títuloEl caso del próximo miércoles será presentado por la Dra. Martínez (R3) que realizará el diagnóstico diferencial, mientras que el Dr. Calderón aportará la solución:

Varón de 92 años que ingresa por fiebre

A.P:Conocido del Servicio. Demencia tipo Alzheimer. Vive con su hijo. Dependiente ABVD. Hipertenso, prostático. Fibrilación auricular anticoagulada con AVK. Operado  de catarata OD.  DMAE. AIT en 2016. Última ecocardiografía en  2016 con severa dilatación de AD y CVI,  con FEVI normal. Triple enfermedad valvular con predominio de insuficiencia de grado moderado.  Discopatía lumbar L5-S1. Doble incontinencia. Cuadro confusional agudo en Marzo 2108 en relación con psicofármacos que se resolvió tras wash-out y tratamiento de sostén.

EA:Fiebre y disnea progresiva. Tratado por su médico de Atención Primaria desde 4 días antes del ingreso con cefuroxima, por sospecha de ITU, con nula respuesta y sin remitir en ningún momento la fiebre de alrededor de 38ºC  objetivada 5 días antes del ingreso. Se atraganta al comer ocasionalmente. No otros síntomas de foco ni expectoración que probablemente degluta. Astenia intensa.

EF: Deterioro llamativo del estado general con signos de malnutrición calórico proteica severa, escoliosis.. 158/76, 94lpm, 38ºC, Sat O2 84%, basal, eupneico con O2 suplementario. Consciente, desorientado en las 3 esferas, boca seca, prótesis dental. No adenopatías accesibles. Cor arrítmico a 70 lpm, Soplo sistólico panfocal II/VI, Hipoventilación en bases, de predominio en campo izquierdo, roncus dispersos. Abdomen sin datos de peritonismo. No edema en MMII ni signos de TVP. Evidente deterioro cognitivo, sin datos de focalidad neurológica grosera. Sigue leyendo

Amiloidosis cardiaca: diagnóstico y tratamiento

800px-Cardiac_amyloidosis_high_magDentro de las sesiones de residentes de los lunes, la Dra. Alba Martín (R1 de Cardiología) repasó esta entidad que presenta frecuente afectación cardiaca, sobre todo en pacientes ancianos. Comentó la diferente fisiopatología en función del tipo de afectación de amiloide, así como la clínica y las diferentes pruebas de diagnóstico para el proceso, así como el tratamiento. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Alteraciones del metabolimo óseo mineral en la enfermedad renal crónica

calcio-fosforoLa sesión de residentes de este lunes fue presentada por la Dra. Martínez Rosero (R1 de Nefrología) que repasó la fisiopatología de esta entidad, las diferentes presentaciones clínicas y su manejo terapeútico. Su presentación podéis descargarla en este enlace.

Sesión bibliográfica: Medicina Clínica

Med ClinLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. de Castro que repasó diferentes artículos publicados en los últimos meses en revista Medicina Clínica:

  • Evaluación clínica frente a escalas estandarizadas para el pronóstico de los pacientes con tromboembolia pulmonar aguda sintomática.
  • Espondilodiscitis infecciosa primaria en 51 pacientes mayores de 75 años: estudio comparativo.
  • Seguimiento de las recomendaciones del informe de posicionamiento terapeútico sobre el tratamiento con anticoagulantes orales en pacientes ancianos con fibrilación auricular. Estudio ESPARTA.

Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 29/2018: Linfoma B difuso de célula grande con afectación pleural

12_0La sesión del pasado miércoles trataba sobre una paciente anciana con ingresos de repetición por derrame pleural que se interpretaron como insuficiencia cardiaca, y de hecho se había detectado una fibrilación auricular no conocida. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R2) y la solución aportada por la Dra. Liñán, en sustitución del Dr. Quiroga. Sorprende el diagnóstico definitivo, pero en ausencia del ponente no se pudo sacar más luz al caso. Conclusión: un derrame pleural que no se resuelve debe ser pinchado para analizr. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión de residentes NEJM: Aspirina en diabéticos y ancianos sanos

Nejm_logo2011La sesión de residentes del 24 de Septiembre, última del mes, fue realizada por la Dra. Bonache (R4 de Medicina Interna) que hizo un repaso de diferentes articulos publicados en la revista New England Journal of Medicine:

  • Effect of aspirin on cardiovascular events and bleeding in the healthy elderly
  • Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus
  • Combined analysis of asthma safety trials of long-acting B2-agonists

Los dos primeros trabajos dieron para diferentes comentarios al término de la charla, en particular sobre el balance riesgo-beneficio de la adicción de AAS a estos grupos de pacientes, tanto ancianos sanos como diabéticos, que actualmente no se recomienda en las diferentes guías de práctica clínica. Su presentación esta disponible en este enlace.