Sesión clínica 27/2015: próximo 3 de septiembre.

imageSe presenta el próximo caso clínico que será desarrollado por la Dra. Cristina Ferrero (R4 MI). La solución por el Dr. Carlos Martínez (adjunto MI).

MOTIVO DE INGRESO: Estudio de hallazgo de imagen en colon.

ENFERMEDAD ACTUAL: varón de 87 años trasladado desde otro centro por hallazgos en TAC abdominal de aneurisma de aorta y patología en ángulo esplénico del colon. El día anterior al primer ingreso dolor abdominal en lado izdo que no tiene en la actualidad.

ANTECEDENTES PERSONALES: alergia a Estreptomicina. Estenosis aórtica severa y cardiopatía isquémica. Se le pone TAVI y Stent; se sigue de insuficiencia periprotésica y rachas de taquicardia ventricular. Tuvo una parada cardio-respiratoria con reanimación efectiva en Diciembre de 2013. Hipertensión arterial. Dislipemia. Tratamiento con Adiro 100, Clopidogrel 75, Seguril, Acovil, Trangorex, Uniket Retard, Pantoprazol, Crestor 20 y Orfidal.

ANAMNESIS: refiere hipersalivación en las últimas semanas con discreta sensación de disfagia.

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Sesión clínica 26/2015: diabetes insípida por hiperparatiroidismo primario.

CalciumVarón de 52 años con miocardiopatía compactada en fase dilatada que presenta polidipsia llamativa sin datos de sobrecarga hídrica ni alteraciones analíticas.

El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R4 MI) en base a la polidipsia y puede ser visualizado aquí.
El caso lo aportó el Dr. Ángel Martínez González (adjunto MI). La evolución y los resultados de las pruebas practicadas se pueden ver en el siguiente enlace.

Sesión residentes: anemia ferropénica.

imagenLa Dra. Paola González Carmona (R1 Hematología) comentó el 24 de agosto de 2015 los aspectos más relevantes de la anemia ferropénica. Decir que es de largo la anemia más frecuente con gran prevalencia en edad preescolar y en mujeres en edad fértil, el déficit de hierro atiende a una disminución del aporte, un aumento en las necesidades o de las pérdidas. El diagnostico precisa el de la propia anemia y su causa, siendo fundamental el tratamiento de esta. Para finalizar se nos dan las pautas de tratamiento (transfusión, hierro).
La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Journal of the American College of Cardiology.

imagenEl 21 de agosto de 2015 me correspondió la sesión del Monte San Isidro y repasé algunos artículos del JACC intentando hacer algo de lectura crítica. Los 3 primeros son sobre la indicación o no de anticoagular a pacientes con fibrilación auricular no valvular y un CHA2DS2-VASc de 1, son similares pero algunas diferencias metodológicas les llevan a conclusiones distintas. El 4º de los artículos propone un algoritmo para el tratamiento de la hipercolesterolemia en prevención primaria, se basa en ensayos randomizados, es muy interesante. Luego un meta-analisis sobre la duración de la doble antiagregación en pacientes con stent farmacoactivos, más que el tema busco comentar las características de este tipo de estudios. Tras intercalar unos casos clínicos se acaba con una tabla que resume las indicaciones para el cierre de la orejuela izquierda en la fibrilación auricular. El titulo de los artículos es el siguiente:

  • Should Atrial Fibrillation Patients With 1 Additional Risk Factor of the CHA2DS2-VASc Score (Beyond Sex). Receive Oral Anticoagulation?
  • Benefit of Anticoagulation Unlikely in Patients With Atrial Fibrillation and a CHA2DS2-VASc Score of 1.
  • Oral Anticoagulation, Aspirin, or No Therapy in Patients With Nonvalvular AF With 0 or 1 Stroke Risk Factor Based on the CHA2DS2-VASc Score.
  • First-in-Human Transcatheter Tricuspid Valve Repair in a Patient With Severely Regurgitant Tricuspid Valve.
  • A Proposal to Incorporate Trial Data Into a Hybrid ACC/AHA Algorithm for the Allocation of Statin Therapy in Primary Prevention.
  • Duration of dual antiplatelet therapy after drug eluting stent implantation. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
  • Polyarteritis Nodosa Causing a Vast Coronary Artery Aneurysm.
  • Strategies to incorporate left atrial appendage occlusion into clinical practice.

La presentación se puede visualizar aquí.

Sesión clínica 25/2015: linfoma folicular.

imagenEl caso trata de una mujer de 66 años con antecedentes de diabetes e hipotiroidismo que presenta astenia y pérdida de 10 kg desde hace 6 meses y se evidencia esplenomegalia.
La Dra. Renata Sánchez Mahave (R3 MI) contempló todas las causas de aumento de tamaño del bazo. Su presentación se puede ver aquí.
La Dra. Rosario García Díez (adjunta MI) facilitó el diagnostico que se fundamentó en el resultado de la biopsia de médula ósea. Ver su presentación.

Sesión residentes: manejo de la fibrilación auricular

imagenEl 17 de agosto de 2015 la Dra Guisela María Flores Vergara (R1 Cardiología) comentó el manejo de la fibrilación auricular. Sabemos que es la arritmia más frecuente, tiene una prevalencia entre el 1-2% de la población general y es una causa importante de morbi-mortalidad.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 24/2015: esteatosis hepática focal multinodular

imagesRecordamos el caso clínico de un varón de 54 años de edad sin enfermedades de interés que presenta dolor abdominal desde hace dos meses y muestra en la ecografía hepática LOES compatibles con metástasis. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Beatriz Cuesta García (R3 MI) en base a las lesiones hepáticas. Su presentación se puede ver aquí.

La solución la dio el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI). Se hizo un TAC abdominal con el mismo resultado así como estudios endoscópicos y distintos análisis (marcadores, inmunidad, serologías) que fueron normales. Al intentar realizar una PAAF de las lesiones se replanteó el diagnostico y se solicitó una RNM hepática que fue compatible con una esteatosis hepática focal. La sesión dio para un interesante debate entre lo que nos dicen los estudios complementarios y la clínica, así como el proceder diagnostico más adecuado.

Sobre este tema os adjunto a continuacion un enlace de una publicación de Radiología y otra de Revista Clínica Española para intentar ampliar contenidos. Un caso muy interesante para recordarnos que ante todo somos clínicos, y las pruebas de imagen son herramientas que sirven de ayuda en nuestra practica, pero junto con nuestros conocimientos la herramienta más importante es el sentido común.