NOS MUDAMOS

Así es, a partir de ahora nuestro blog continua a esta nueva dirección:

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logo-iescyl-180x96Queremos agradecer la colaboración del Instituto de Estudios de Ciencias de la Salud de Castilla y León (ICSCYL). Gracias a su apoyo informático podemos trasladarnos a su servidor, se han exportado todas las entradas antiguas del blog y también podremos eliminar la publicidad de nuestro blog que era ajena a nosotros.

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Revisión del Congreso ASCO, Chicago 2019.

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El martes 16 de Julio el Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología, hace una amplia revisón sobre lo más destaca del Congreso de la Sociedad Americana de Oncología Médica. Se describen las novedades en tumores de próstata, colon, páncreas, melanoma, pulmón, cabeza y cuello, sarcomas y ginecológicos. A destacar el pembrolizumab como fármaco que se convierte en un estándar en el tratamiento de tumores de cabeza y cuello y la importancia del olaparib en el tratamiento de cánceres no ginecológicos (próstata y páncreas).

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Buen médico o médico bueno.

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EL Dr. F. Jorquera, del Servicio de Digestvo, aprovechó su Sesión del pasado martes 23 de Julio para hacer una profunda revisión sobre nuestra profesión. Se plantea la dualidad médico humano vs médico profesional, y analiza la necesidad de combinar los dos aspectos para poder ejercer la medicina de una manera completa. Se plantean los antecedentes históricos de este dilema y se describen los valores fundamentales que debe tenen un profesional de la medicina. Se analizan también los errores más frecuentes que cometemos.

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Sesión Bibliográfica de residentes 29-07-2019.

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La Dra. Bonache, R5 de nuestro Servicio, revisa dos artículos publicados recientemente en la Revista CID. El primero trata sobre la calidad de la prescripción antibiótica. Es un estudio prospectivo y multicéntrico que analiza la adecuación del tratamiento antibiótico prescrito según criterios predefinidos, y las causas de la prescripción inadecuada. A destacar que un 37% de los tratamientos no están indicados y que esta circunstancia es más frecuente en los casos con diagnóstico inespecífico al ingreso y en los que no se toman muestras microbiológicas. El segundo trabajo analiza las diferencias a la hora de la prescripción antibiótica entre los servicios médicos y los quirúrgicos.

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Biomarcadores de enfermedad renal diabética.

La Dra. Caterine Martínez, R2 del Sº de Nefrología, en su Sesión del 9 de Julio, hace una revisión sobre la situación actual de estas moléculas. En la introducción destaca la importancia de la patología nefrológica en los pacientes diabéticos incluyendo la definición y epidemiología de este problema. Se detalla la historia natural y se describen los marcadores más utilizados en la práctica diaria. En la segunda parte de la prersentación, se revisan las diferentes moléculas que están en estudio y su posible utilidad.

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Amiloidosis cardiaca por tanstiretina.

El Dr. Ángel Martínez, adjunto del Sº de M. Interna con vinculación desde hace años a la insuficiencia cardiaca y a la ecocardiografía, presentó en la Sesión del día 2 de Julio una revisión sobre esta entidad. Aprovechando la discusión sobre un caso clínico, analiza los tipos de amiloidosis y en concreto las formas cardiacas asociadas con la transdtiretina. Se descrtiben la presentación clínica, los métodos diagnósticos y las dificultades actuales para el manejo de estos pacientes.

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Shock e indicaciones de fármacos vasoactivos.

La Dra. Paloma Pérez, R1 de UCI de nuestro Hospital, presentó el pasado lunes 15 de Julio una actualización sobre el shock y su manejo. En la primera parte se describen los tipos de shock y sus características fisiopatológicas, y se analizan los diferentes tipos de receptores vasoactivos existentes. En la segunda parte, se describen los principales fármacos vasoactivos: noradrenalina, dopamina, dobutamina, levosimendán y adrenalina, sus indicaciones y las ventajas e inconvenientes de cada uno.

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Cribado del CCR e indicaciones de endoscopia.

La Dra. Irene Latras, R1 del Sº de Digestivo, presentó hoy en las Sesiones Bibliográficas de Residentes su revisión sobre este tema. Se destaca la importancia del cáncer colorrectal y la necesidad de un abordaje diagnóstico práctico tanto en los pacientes sintomáticos como en los asintomáticos. Se definen los criterios de edad y de secuencia de tiempo para el diagnóstico en población general, y se especifican las circunstancias especiales en poblaciones de riesgo: EII, Lynch, poliposis familiares. En las conclusiones se resaltan las ideas fundamentales a recordar.

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Sesión clínica 20/2019: LES.

El 10 de julio de 2019 se presentó el caso de una mujer de 80 años con antecedentes de asma bronquial y cardiopatía hipertensiva en fibrilación auricular, que presenta un cuadro de dos semanas con desarrollo de derrame pleural y pericárdico. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Alberto Ferreras García (R5 MI), su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la aportó la Dra. Noelia Carracedo Falagán (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas y comentarios sobre esta enfermedad se pueden descargar aquí.

Sesión bibliográfica NEJM: vitamina D, canaglifozina y semaglutida en diabetes tipo 2

Nejm_logo2011La sesión bibliográfica de residentes mayores del pasado mes correspondió a la Dra. Martínez (R4) que repasó los siguientes artículos publicados en la revista New England Journal of Medicine:

  • Vitamin D supplementation and prevention of type 2 diabetes
  • Canaglifozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy
  • Oral semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes

Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 18/2019: Hepatitis crónica autoinmune y neutropenia autoinmune asociada

hepatitis_0Este caso fue presentado el pasado 19 de Junio y trataba sobre una paciente de 83 años con un síndrome general con analíticas en las que se apreciaba alteración de pruebas de función hepática y neutropenia importante. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R3) que repasó las diferentes posibilidades en su presentación. A continuación el Dr. Arto comentó el diagnóstico y evolución de la paciente: las pruebas practicadas mostraron una hepatitis crónica autoinmune tipo I y repasó un par de artículos en los que se comentaba la asociación con neutropenias inmunes cuyo diagnóstico venía dado por la resolución con el tratamiento para la hepatitis. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: dolor lumbar crónico en el anciano.

El 21 de junio de 2019 el Dr. Javier Idoate Gil (Jefe Unidad Geriatría) realizó una revisión sobre el dolor lumbar en el anciano:

  • Low back pain: current surgical approaches.
  • Prevalence of chronic nonspecific low back pain and its associated factors among middle aged and elderly people: an analysis based on data from a musculoskeletal examination in Japan.
  • Sarcopenia in elderly patients with chronic low back pain.
  • Oswestry low back pain disability questionnaire.
  • Hernia discal lumbar: historia natural, papel de la exploración, timing de la cirugía, opciones de tratamiento y conflicto de intereses.
  • Development of appropriateness criteria for the surgical treatment of symptomatic lumbar degenerative spondylolisthesis (LDS).
  • Identifying older adults at risk of harm following elective surgery: a systematic review and meta-analysis.
  • The de prevalence of undiagnosed presurgical cognitive impairment and its post surgical clinical impact in elderly patients undergoing surgery for adult spinal deformity.
  • Effects of age and comorbidities on complication rates and adverse outcomes after lumbar laminectomy in elderly patients.
  • Life  quality after instrumented lumbar fusion in the elderly.
  • Danish national clinical guidelines for surgical and nonsurgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis.
  • Low back pain and sciatica: summary or NICE guidance.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Desbridamiento enzimático basado en bromelaína en el paciente quemado.

La Sesión de hoy, presentada por la Dra. María Castellanos, del Sº de Cirugía Plástica, revisa esta nueva técnica de manejo de las lesiones de los pacientes quemados. En la introducción, se analizan las dificultades para valorar de manera precisa la gravedad de las quemaduras y el riesgo de realizar excisiones demasiado extensas. Para abordar este problema, aparece este producto, capaz de eleiminar los restos de tejido no viable causado por quemaduras, respetando las zonas no afectadas que pueden servir de lecho para la recuperación de un tejido cutáneo viable. Se describe la técnica, sus limitaciones e indicaciones y el soporte bibliográfico que la avala.

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Soporte respiratorio no invasivo: oxigenoterapia de alto fuljo.

En la Sesión del 18 de Junio. el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI, presenta una actualización sobre esta terapia respiratoria. En la introducción se plantean las limitaciones de la oxigenoterapia convencional y de la VMNI, y se plantea como alternativa la Oxigenoterapia de Alto Flujo. Se describen los componentes de esta OAF y sus principales ventajas: FiO2 alta y estable e incluso un efecto PEEP-like. En la segunda parte de la presentación, se hace una revisión muy detallada de las publicaciones osbre el tema y las diferentes evidencias. Para acabar, se plantean las utilidades actuales y las limitaciones que hay todavía en los trabajos hechos.

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Sesión Bibliográfica viernes 14 de Junio de 2019.

La Dra. de Castro, compañera de nuestro Servicio, presentó en su revisión bibliográfica del pasado viernes una actualización sobre tres temas. El primero se refiere a la prevención de la ETEV en los pacientes neoplásicos. Se analizan diferentes publicaciones, se describe el modelo de riesgo Khorana y se analiza la comparación entre antagonistas de la vitamina K, heparinas de bajo peso molecular y nuevos anticoagulantes de acción directa. En las conclusiones: superioridad de las HBPM respecto a anti vitamina K, con mayor riesgo de sangrado en determinadas circunstancias, no inferioridad de los NACOs sobre las HBPM aunque sigue siendo necesario individualizar cada indicación a la espera de resultados más definitivos. El siguiente trabajo se centra en la importancia de la vacunación antigripal en los trabajadores sanitarios, y su bajo cumplimiento en nuestro entorno, y para acabar una revisión sobre el esquema de trabajo de los Comités de Ética, aplicado a un caso práctiso sobre la indicación de sonda nasogástrica para la nutrición enteral. En el turno de debate, mucha controversia sobre la trascendencia de las decisiones de los Comités Éticos y su aplicabilidad en casos controvertidos.

Además, una serie de imágenes sobre diferentes cascadas de la provincia de León.

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Impacto global de las enfermedades respiratorias.

La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, presentó en su Sesión del pasado martes 11 de Junio una visión global sobre las enfermedades respiratorias. Recogiendo los proyectos incluidos en el Programa de Desarrollo Sostenible para 2030, reconocido por la ONU en su reunión en NY en 2015, se centra en las recomendaciones generales y más en concreto, en las referidas a las enfermedades respiratorias. Las cinco grandes patologías son el EPOC, asma, infecciones de vías respiratorias bajas, la TBC y el cáncer de pulmón. En cada una se revisan su problemática actual y las expectativas de futuro.

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Sesión clínica 17/2019: síndrome DRESS secundario a Alopurinol

3_16El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con fiebre, eosinofilia y lesiones cutáneas pocas semanas después de iniciar tratamiento con Alopurinol. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Martín (R4) que repasó las causas más probables centrándose en la toxicodermia y en particular el DRESS. La solución la aportó el Dr. Borrego, síndrome DRESS secundario a Alopurinol, con buena evolución tras pautar tratamiento corticoideo. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: uso adecuado de IBP y ciclos de tratamiento cortos para bacteriemias no complicadas

omeprazol-500x334La sesión bibliográfica del pasado 31 de Mayo fue presentada por la Dra. Dios que repasó los siguientes artículos:

  • Uso adecuado de los inhibidores de la bomba de protones: en relación con este tema repasó un trabajo publicado en NEJM Pantoprazole in patients at risk for gastrointestinal bleeding in the ICU y otro de la revista Therapeutic Advances in Drug Safety, The risk of long-term use of pronto pump inhibitors: a critical review
  • Seven vs 14 days of antibiotic therapy for uncomplicated gram-negative bacteremia, artículo publicado en Clinical Infectious Diseases

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión clínica 16/2019: Sarcoidosis pulmonar

sarcoidosis_6Sesión presentada el pasado 22 de Mayo cuyo diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R2) sobre un paciente con cuadro de 3 semanas de evolución de fiebre intermitente y elevación de reactantes de fase aguda; su presentación se encuentra disponible en este enlace. A continuación la Dra. Vázquez realizó un breve repaso sobre la evolución del paciente y las pruebas que llevaron al diagnóstico consistente en sarcoidosis pulmonar estadio I. Ante la sintomatología persistente se inició tratamiento con esteroides con buena evolución posterior.

Sesión clínica 15/2019: Leishmaniasis

1332797302_958265_1332872900_noticia_normalSesión presentada el pasado 15 de Mayo por la Dra. Muñoz (R2) que realizó el diagnóstico diferencial sobre un paciente con cuadro de fiebre de tres semanas de evolución, citopenias en el hemograma y esplenomegalia.  La solución la aportó la Dra. Vicente; el paciente en principio evolucionó lentamente favorable, y posteriormente las serologías resultaron positivas para leishmania recibiendo tratamiento con buena evolución. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.