Próxima sesión clínica

La sesión del próximo 22 de Agosto a continuación; el diagnóstico diferencial lo realizará el Dr. Sancho (R5) sobre el siguiente caso cuya solución aportará el Dr. Muela:

MOTIVO DE INGRESO: Varón de 56 años que ingresa por fiebre.
ANTECEDENTES PERSONALES: NAMC. Natural de Asturias. Trabaja en un kiosco. Niega hábitos tóxicos. HTA con LOD asociada (cardiopatía hipertensiva). Diabetes. Obesidad. ADC de colon IQ en 2008 con hemicolectomía y tratamiento quimioterápico (Oxaliplatino+Capecitabina). FA crónica. Un ingreso por IC hace 3 años. Tratamiento: Digoxina, Metformina, Victoza, Aldocumar y Tenormin.

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ENFERMEDAD ACTUAL: Cuadro de una semana de evolución consistente en fiebre de 39oC junto con cefalea frontal, mialgias generalizadas, marcada astenia e hiporexia, con pérdida de 3 kg de peso.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 115/80. Ta 39oC. COC. BEG. Eupneico. No IY. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. No adenopatías periféricas evidentes. AC: Arrítmico a unos 80 lpm sin soplos. AP: Ruidos respiratorios normales. ABD: Blando y depresible. No doloroso. No se palpan masas o visceromegalias. MMII: No edemas ni signos flebíticos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
BIOQUÍMICA: Glucosa 130, ALP 189, GGT 175, Triglicéridos 493, LDH 673, PCR 335, resto normal. ENZIMAS CARDIACAS: proBNP 1641.
HEMOGRAMA: Hb 12.8, Leucocitos 9500 (FN), Plaquetas 136000. VSG 68. COAGULACIÓN: INR 2.7.
GAB: pH 7.49, pO2 69, pCO2 24, SBC 28, Saturación 95%.
ANEMIAS: Hierro 49, Transferrina 151, IST 32%, Ferritina 2442. B12 131, Fólico 1.8. ECG: FA a unos 80 lpm con eje a -30o sin alteraciones de la repolarización.
RX TÓRAX: Ligera cardiomegalia. No se aprecian condensaciones ni al ingreso ni en controles posteriores.
MICROBIOLOGÍA: Urocultivo, tanda de hemocultivos al ingreso y otra a la semana negativos. Cultivos de esputo negativos. Virología respiratoria para gripe también negativa.
EVOLUCIÓN: A su ingreso se sospecha gripe vs infección respiratoria, por lo que se inicia tratamiento con Oseltamivir junto con Ceftriaxona, suspendiendo el primero ante la negatividad de los estudios. Presenta discreta mejoría del estado general, pero persisten picos febriles a pesar de distintas líneas de
tratamiento empírico posterior (Piperacilina/Tazobactam y Meropenem+Levofloxacino).
Durante los días siguientes se practican una ecografía y un TAC tóraco-abdominal sin alteraciones relevantes que justifiquen el cuadro febril y en las analíticas de control evoluciona de la siguiente manera:
HEMOGRAMA: Leucocitos 3400 (FN), Hb 10.6, Plaquetas 84000
BIOQUÍMICA: ALT 52, ALP 164, GGT 158, LDH 1552, PCR 224, resto sin grandes cambios.
Además presenta aparición de lesiones en tronco papulosas de coloración marronácea-rojiza, de las que se adjunta imagen.

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Sesión residentes: Trastornos relacionados con el consumo de sustancias.

El 13 de agosto de 2018 la Dra. Paula García Vázquez (R1 Psiquiatría) habló sobre los problemas médicos que plantea el consumo de drogas, entre ellas el alcohol. Para le diagnostico de acuerdo con los criterios DSM V se deben cumplir al menos dos de ellos y que produzcan un deterioro clínicamente significativo en un periodo de 12 meses.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 22/2018: legionelosis.

Varón de 66 años con antecedentes de neoplasia de próstata e hipertensión que presenta malestar, mareo y fiebre desde hace unas 24 horas junto imagen radiológica de condensación en lóbulo medio.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra Clara Egea Hita (R1 MI) repasando las distintas etiologías y el manejo de las neumonías. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

La solución en este caso me correspondió y los resultados de las pruebas realizadas (entre pocas y ninguna) junto con la evolución, control radiológico y “cosas” a tener en cuenta en esta patología se pueden ver aquí.

Sesión residentes: técnicas de depuración extrarrenal en UCI.

El 6 de agosto de 2018 la Dra Vanesa Lestón Alonso (R1 UCI) comentó los aspectos más relevantes de las técnicas que se realizan en la UCI para la depuración extrarrenal. Hay gran cantidad de situaciones en las que se pueden usar y aportan ventajas frente a las técnicas convencionales que en pacientes inestables no se pueden emplear. Para obtener unos buenos resultados y evitar complicaciones es preciso comenzar de forma precoz.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

 

Sesión clínica 21/2018: infección por Haemophilus influenzae.

Varón de 54 años sin antecedentes personales de interés que presenta un cuadro de 48 horas de fiebre y odinofagia intensa. Se acompaña de desviación izquierda y PCR elevada.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Victoria Muñoz Embuena (R1 MI) partiendo de las causas de odinofagia. Se puede ver en el siguiente enlace.

El caso es del Dr Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) y la solución la aportó la Dra Raquel Rodríguez Diez (adjunta MI) por motivos vacacionales. Los hemocultivos fueron positivos y la evolución favorable con el tratamiento. Los resultados y ciertos aspectos interesantes de este cuadro se pueden ver aquí.

Sesión residentes: infecciones neumocócicas.

El 23 de julio de 2018 la Dra Victoria Muñoz Embuena (R1 MI) habló sobre las infecciones producidas por el S. pneumoniae. Y son la otitis media, sinusitis, neumonías, meningitis y bacteriemias. Nos recuerda que es una infección esporádica de transmisión persona a persona (precisa contacto próximo). Repasa la rentabilidad de las pruebas diagnósticas, el tratamiento y la vacunación.

Su presentación se puede visualizar aquí.

Sesión clínica 20/2018: ceguera cortical secundaria a ictus embolígeno bilateral occipital posterior

la-ceguera-occipital-p-05-2016-3Sesión presentada ayer por el Dr. Argüelles (R5) que repasó las causas más probables de ceguera súbita bilateral. El Dr. Martínez aportó la solución, ictus embolígeno occipital bilateral sobre fibrilación auricular paroxística no conocida. El caso tiene ya unos 15 años por lo que se comentaron las diferencias en cuanto al manejo y las limitaciones de la época donde la RMN era un técnica de uso más “excepcional”. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí. Por completar la entrada, os adjunto un artículo que me ha parecido muy interesando sobre la recuperación de estos pacientes, publicado hace un par de años en la revista Neuroscientist