Sesión residentes: osteoporosis.

imagenEl 19 de septiembre del 2016 la Dra. Tania Ramos Martínez (R1 Endocrinología) comentó el manejo práctico de la osteoporosis. Para el 2025 el número de fracturas osteoporóticas se duplicarán. Hay que reconocer los factores de riesgo (edad, corticoides, alcohol, tabaco, fracturas previas…) para efectuar un screening adecuado. El tratamiento se basará en el riesgo de fractura y abarca desde el estilo de vida a los distintos fármacos que conforman el arsenal terapéutico.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Próxima sesión clínica 

El caso del próximo miércoles será resuelto por la Dra. Fernández, y el diagnóstico diferencial lo realizará la Dra. Aguirre:

Mujer de 71 años, que acude a consulta para estudio de síndrome general y dolor abdominal.

ANTECEDENTES PERSONALES:Medio urbano. Maestra. Trabaja como ama de casa. No HTA, DM, ni Hiperuricemia conocida. Dislipemia ocasional. Accidente de tráfico hace 6 años, con fractura de muñeca dcha. Artrosis severa a nivel de rodillas y región cervical. Intervenida de menisco y pie dcho. No AMC. No hábitos tóxicos. No consumo de productos de herbolario. No hepatitis, ni brucelosis. Tratamiento habitual: Condroitin Sulfato y Calcifediol (Hidroferol®)

ENFERMEDAD ACTUAL: Acude a consulta el 22/10/15, refiriendo que en julio 2015, se realiza analítica de control, detectándose Colesterol total 262 y LDL 197 por lo que se inicia tratamiento con Atorvastatina 10 mg cada 24 h. A los 5-6 días, comienza con hiporexia, sequedad mucosa y molestias a nivel epigástrico, sobre todo nocturnas, por lo que suspende Atorvastatina. A los 15 días, presenta orinas colúricas, acolia e ictericia cutáneo-mucosa que mejoran con el tiempo, persistiendo heces acólicas. Durante este tiempo, pérdida 8 kg de peso, astenia e hiporexia. No sensación distermica, ni fiebre. No náuseas, vómitos, ni alteración en el hábito intestinal. Continúa realizando su vida habitual.

EXPLORACION FISICA: TA 120/70. Afebril. BEG. COC. Leve ictericia conjuntival. Bien nutrida, hidratada y perfundida. Cabeza y cuello normal. AC rítmico a 80/min sin soplos. AP: MVC. Abdomen: leve dolor a la palpación en epigástrio e hipocondrio dcho. Murphy negativo. RHA presentes. EEII: normales 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Hemograma (23-10-15): 6800 Leucocitos, (37% Ne, 51% Li) Hb 13.7, Hto 41, VCM 92, Plaquetas 198.000. VSG 18.

Coagulación(23-10-15): TP 95%, INR 1, Fibrinogeno 465.

Bioquímica (23-10-15): Glucosa 100, Urea 34, Creatinina 0.64, F.G. > 60, GOT 775, GPT 815, F. Alcalina 169, GGT 731. Bilirrubina total 0,97. Proteinas totales 7.2, Colesterol total 209, Trigliceridos 90, HDL 59, LDL 133 Iones normales. Hormonas tiroideas: normales. Hierro 110, Transferrina 278, Indice de saturación 40, Ferritina 460.Ac. Fólico 6.9, Vitamina B12 922.

Marcadores TM (Beta2microglobulina, Ca 12,5, Ca 19.9, Ca 72.4, Ca 15.3, AFP): normales.

ECG: ritmo sinusal 77/min, sin alteraciones en la repolarización.

Rx Tórax (21-10-15) Índice cardiotorácico normal. Borrosidad difusa de la trama broncovascular compatible con alteraciones inespecíficas de la misma. Espondiloartrosis.

Ecografía abdominal (23-10-15): El LHD presenta una ecogenicidad algo heterogénea, sin definir lesiones focales, probable esteatosis parcheada. Vesícula escleroatrófica con cálculos. Páncreas, bazo y riñones sin alteraciones. No dilatación de vía biliar. No otras anomalías en el resto abdomen.

Gastroscopia: normal

Sesión bibliográfica: Journal of the Americam College of Cardiology.

imagenEl 16 de septiembre de 2016 me correspondió dar la sesión de los viernes en el Monte San Isidro. Repasé los siguientes artículos del JACC:

• Subclinical cardiovascular disease and death, dementia and coronary heart disease in patients 80+years (estudio de poca calidad sin conclusiones claras y presentación liosa).
• Cost effectiveness of transcatheter aortic valve replacement with a self expanding prosthesis versus surgical aortic valve replacement (si baja el precio de la prótesis serán costo-efectivas).
• Should transcatheter aortic valve replacement be performed in nonagenarians? Insights from the STS/ACC TVT Registry (parece que en casos seleccionados es una opción segura y eficaz).
• Efficacy of low dose chlorthalidone and hydrochlorothiazide as assessed by 24 h ambulatory blood pressure monitoring (estudio de resultados no valorables, pero ¿Y sí es verdad el planteamiento?).
• Etiology of sudden death in sports. Insights from a UK regional registry (interesante).

La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 26/2016: miastenia gravis.

imagenEl 14 de septiembre de 2016 se presentó el caso de un varón de 50 años con antecedentes de malformación de Arnold Chiari que refiere un cuadro de 3 meses de rinolalia y disfagia orofaringea, con una exploración ORL normal. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R3 MI) partiendo de la disfagia y puede ser visualizado en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Rosario de Castro Loza (adjunta MI). Los resultaos de las pruebas realizadas y algunos datos importantes de este cuadro se pueden ver aquí.

Fibrilación auricular en el 2015

la-salud-de-mauricio-macri-2214115w280Amplia revisión presentada el pasado 2 de Septiembre en la sesión bibliográfica de adjuntos por el Dr. Ángel Martínez. Partiendo de un artículo publicado recientemente en la revista Heart, se revisan los factores de riesgo de progresión a fibrilación auricular crónica, la utilidad de los biomarcadores y de las técnicas de imagen, para en su parte final comentar el tratamiento anticoagulante y la ablación.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión residentes: agitación en el paciente hospitalizado.

imagesEl 12 de septiembre de 2016 el Dr. Sergi Nuñez Sevillano (R1 Psiquiatría) comentó los aspectos más relevantes del manejo de la agitación psicomotriz en los pacientes hospitalizados. Constituye una urgencia psiquiátrica que requiere una rápida evaluación y tratamiento para evitar ansiedad y comportamientos agresivos (paciente y entorno). Hay que diferenciar los cuadros de agitación orgánicos de los que no al tener un distinto manejo.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: diabetes.

imagenEl 9 de septiembre de 2016 la Dra Esther Fernández Pérez (Jefa Sección MI) revisó  artículos, de distintas revistas, sobre la diabetes:

  • The cardiovascuar biology of glucagon-like peptide-1.
  • Empaglifozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes.
  • Nine year effects of 3.7 years of intensive glycemic control on cardiovascular outcomes.

La presentación se puede descargar aquí.