Sesión clínica 19/2015: próximo 8 de julio.

imageMOTIVO DE INGRESO: Mujer de 42 años de edad que ingresa por fiebre.

ANTECEDENTES PERSONALES: Infección por VIH diagnosticada en 2004. Se le indicó como tratamiento antirretroviral Atripla® 0-0-1, que actualmente no toma. No acude a consulta externa para control desde hace 2 años. Linfocitos CD4: 370, Carga viral < 20 copias/ml (marzo 2013). Mantoux negativo en 2004. Tiroidectomía hace 5 años (bocio multinodular). Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo.

ENFERMEDAD ACTUAL: Fiebre, tos con expectoración verdosa, astenia, disminución de apetito. No sensación subjetiva de disminución de peso. Dos semanas antes del ingreso acudió a urgencias por sensación de cuerpo extraño con odinofagia siendo evaluada por ORL objetivándose aumento de volumen en amígdala derecha.

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Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

índiceEl día 3 de julio de 2015 el Dr. Quiroga Prado (adjunto MI) repasó varios artículos del NEJM, son:

– Follow up of glycemic control and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.
– Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes.
– Efficacy of an adjuvanted Herpes Zoster subunit vaccine in older adults.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión residentes: tratamiento actualizado del asma.

OZ40isLJ-abphasthmtraitement-s-El 29 de junio de 2015 el Dr. Gerard Sancho Pascual (R2MI) actualizó el tratamiento del asma. Recordemos la importancia de esta enfermedad crónica que se caracteriza por crisis recurrentes de dificultad respiratoria que varían en frecuencia y severidad de unas personas a otras. La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma y es la enfermedad crónica más frecuente en niños. Y no siempre se diagnostica correctamente lo que demora el tratamiento adecuado.
La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Tratamiento endovascular del ictus agudo.

Imagen1La Dra. Lidia Lara, residente de Neurología, revisa las evidencias actuales que avalan la terapia fibrinolítica junto con el tratamiento endovascular en el ictus. Se hace una descripción de los últimos ensayos publicados, sobre todo el MrClean, que demuestran conseguir la reperfusión del vaso afectado en un alto porcentage y mejorar la evolución clínica. Probablemente los trabajos actuales eligen mejor a los pacientes candidatos a estas técnicas y la exigencia de tiempo de actuación es más extricta (6 horas).

Ver la presentación completa pinchando AQUÍ

BIG Data y Medicina.

Imagen1El martes 23 de Junio la Dra. Silvia García del Sº de Neumología presenta un tema de poco conocido pero de relevante actualidad. El concepto de BIG Data hace referencia a aquel conjunto de datos que, por su tamaño ingente, sobrepasa la capacidad de ser gestionado por bases de datos de integración tradicionales. Se trataría de utilizar toda esa información según criterios de Volumen-Variedad-Velocidad para aplicarla en el manejo de las enfermedades. La idea se centraría en agrupar toda la información disponible actualmente pero totalmente inconexa para que nos permitiera hacer una medicina individualizada.

En el turno de preguntas y opìniones muchas discrepancias sobre la utilidad real y sobre todo por quién va a manejar toda esa información (desconfianza sobre su uso altruista).

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ y para ver un vídeo que intenta explicar el concepto de forma práctica (corto y muy didáctico) pinchar AQUÍ

JAMA: corticoides inhalados en la EPOC, corticoides y neumonía, NACOS y TEP… y mucha más neurología

jama-1965La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela Molinero, adjunto del servicio, que repasó diversos artículos publicados en los últimos meses en la revista JAMA:

  • Effects of corticosteroids on treatment failure among hospalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: estudio español que en principio objetiva mejoría radiológica en este grupo de pacientes con el uso de esteroides durante 5 días.
  • Association between hospitalization for pneumonia and subsequent risk of cardiovascular disease: como hipótesis no está mal… a largo plazo (años) los pacientes con neumonía tienen más riesgo de eventos cardiovasculares (y no sólo a corto plazo)… pero hacen falta más estudios
  • Clinical and safety outcomes associated with treatment of acute venous thromboembolism: nada nuevo, de momento el standard es la HBPM y posterior tratamiento con AVK. Pero los NACOS están ahí, parecen igual de eficaces y con menos riesgo de sangrado grave en el caso de apiñaban y rivaroxaban. Ya veremos en el futuro.
  • Effect of a retrievable inferior cava filter plus anticoagulation vs anticoagulation alone on risk of recurrent pulmonary embolism: como dicen las guías, los filtros solo para situaciones muy puntuales. En las circunstancias habituales, no aportan nada a la anticoagulación standard.
  • Combination long-acting Bagonists and inhaled corticosteroids compared with long-acting Bagonists alone in older adults with chronic obstructive pulmonary disease: un trabajo de pacientes “reales” y no de ensayos clínicos que parece demostrar que los corticoides inhalados pueden ser eficaces en la EPOC (menos mortalidad y menos agudizaciones), pero en pacientes con fenotipo mixto y en aquellos que no usan doble broncodilatación donde parece que el efecto se ve más atenuado.

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Tratamiento actualizado del EPOC.

imagesEl Dr. Adrián Argüelles, residente de segundo año, revisa las opciones de tratamiento actuales de los pacientes con EPOC. En la introdución, describe de forma resumida los 4 tipos fundamentales en los que se clasifica esta patología (no agudizador, mixto EPOC-Asma, enfisema agudizador y EPOC agudizador). Sobre esta clasificación se exponen las indicaciones de tratamiento de cada tipo de forma específica. Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ