Próxima sesión clínica 

El diagnóstico diferencial lo realizará el Dr. Martín (R2) y la solución la aportará la Dra. Pérez sobre el siguiente caso:

MOTIVO DE CONSULTA: Varón de 41 años derivado por su MAP para estudio de HTA. 

ANTECEDENTES PERSONALES: No AMC. Ex fumador desde hace 3 años. No bebedor. Vida activa. Trabaja en servicio de limpieza del Ayuntamiento. No DM, no dislipemia, ni hiperuricemia. Casado 2 hijos. Nefrolitiasis por cristales de oxalato cálcico. No intervenciones quirúrgicas. Síndrome ansioso. ANTECEDENTES FAMILIARES DE ECV precoz: No presenta.

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente que acude para estudio de HTA conocida desde el 2008 de muy difícil control con fluctuaciones en las cifras de la misma. Reconoce como síntomas asociados cefalea, a veces palpitaciones, no dolor torácico, no mareo, sincope. Dudoso Flushing y palpitaciones. En tratamiento con enalapril 20 mg: 1 comp cada 24h, amlodipino 5 mg sin control de las cifras de TA por lo que lo derivan para estudio.

EXPLORACIÓN FISICA: Peso 112. TA1 BD 156/95.TA2: 155/97. TA 3: 156/98. TA BI: 149/95 IMC 32.3.No adenopatías. No bocio, No soplos carotídeos. No focalidad neurológica motora, ni sensitiva. PC normales. BHP, NH y NC. Obesidad de predominio abdominal. No atrofia muscular, no lesiones cutáneas, ni articulares evidentes. AC: rítmico a 100lpm sin claros soplos. AP: mvc. Abd: blando, depresible, no doloroso, no masas, ni megalias. EEII: no edemas, pulsos presentes y simétricos. .

DATOS COMPLEMENTARIOS:

HEMOGRAMA: L 9.200 (N 48.7%), Hb 16.4, Plaquetas normales.

BIOQUIMICA: Glucosa 86, urea 28, á. úrico 6.23, creatinina 1.01.FG>60 Pruebas de función hepática normal.Colesterol 161, triglicéridos 142 HDLc 48, LDLc 89. Cl, Na, K: normal. PCR <1.

RX- TORAX Indice cardiotorácico y vascularización pulmonar normal. La luz aérea de la tráquea es permeable, sin estenosis. Los cartílagos costales de las primeras costillas son prominentes, sin valor patológico. Existen trastornos degenerativos discovertebrales dorsales.

Sesión clínica 24/2017: glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

Varón de 68 años sin antecedentes de interés que desarrolla un fracaso renal oligo-anúrico en 9 días, comenzando con un síndrome nefrítico con proteinuria en rango nefrótico.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R4 MI) repasando las distintas glomerulonefritis. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución en esta ocasión me correspondió ya que facilité el caso. Durante la sesión hubo distintos comentarios sobre la evolución, proteinuria y posibilidades diagnósticas. Tiene especial relevancia la evolución del cuadro y no confundir el “punto” de partida.
Resumo el caso, los resultados y los aspectos más relevantes del diagnóstico y su manejo en la siguiente presentación.

Sesión residentes: manejo de la fiebre prolongada.

El 7 de agosto de 2017 el Dr. Javier Balaguer Germán (R1 MI) nos habló del manejo de la fiebre prolongada de causa no aclarada. Comenzó con la definición de la fiebre de origen desconocido y repasó las etiologías más representativas, que han ido cambiando a lo largo del tiempo. Acaba con la aproximación diagnóstica que tenemos que realizar para filiar la causa.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Medicina Clínica, The American Journal of Medicine.

El día 11 de agosto de 2017 la Dra. Rosario García Diez (adjunta MI) comentó lossiguientes artículos:

  • Fracción gamma del proteinograma y agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
  • Management of anticoagulants and antiplatelet agents during colonoscopy.
  • Cambios en la resonancia magnética cerebral asociados al síndrome de fibromialgia.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 23/2017: Hipercalcemia de causa no filiada

AtherosclerosisLa sesión clínica de la pasada semana trataba sobre una paciente con episodios de hipercalcemia de repetición sin diagnóstico claro. La Dra. Hontoria (R1) se estrenaba en estas lides repasando las posibilidades diagnósticas. El Dr. Nistal comentó la evolución de la paciente, comentando que en controles analíticos posteriores presentaba cifras ligeramente elevadas de 1-25-Vitamina D, aunque no se llegó a un diagnóstico etiológico y quedaba pendiente de evolución. Se debatieron las distintas posibilidades diagnósticas así como la posibilidad de un hipertiroidismo de perfil atípico o un síndrome de resistencia a la PTH. Además el Dr. Nistal comentó otros caso atípico de calcifilaxia recientemente visto por él. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Estudio del paciente con debilidad muscular

miastenia-gravis1El Dr. Durán (R1 de Neurología) presentó la sesión de residentes de esta semana, repasando diferentes aspectos sobre el estudio del paciente con debilidad muscular, las características que definen enfermedad de primera o segunda motoneurona o la afectación muscular, así como las diferentes pruebas a realizar. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: Chest, CID etc

El 4 de agosto de 2017, la Dra Noelia Carracedo Falagán (adjunta MI) comentó artículos de distintas revistas, son:

  • Prevalence and localization of pulmonary embolism in unexplained acute exacerbations of COPD. A systematic review and meta-analysis.
  • Cardiovascular complications and short term mortality risk in community acquired pneumonia.
  • ¿A quién proponer la profilaxis pre-exposición al virus de la inmunodeficiencia humana?
  • Comparative effectiveness of cefazolin versus nafcilin or oxacillin for treatment of methicillin susceptible Staphylococcus aureus infectious complicated by bacteremia: a nationwide cohort study.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.