Próxima sesion clínico-radiológica

A continuación, la sesión clínico-radiológica del próximo miércoles. El diagnóstico diferencial lo realizará la Dra. Cuesta (R4) y la solución la aportará la Dra. Blanco:

Mujer de 45 años remitida por dolor abdominal

ANTECEDENTES PERSONALES : NAMC. No hábitos tóxicos. Profesora de profesión. Migrañas. Hipotiroidismo. Tratamiento habitual con Depakine, Amitriptilina y Eutirox.

ENFERMEDAD ACTUAL: Dolor abdominal de unos 15 días de evolución, continuo, con exacerbaciones y que aumenta con la ingesta. Alternancia de estreñimiento con diarrea. Ligera hiporexia con pérdida de unos 2 kilos de peso. No síntomas B. No otra sintomatología acompañante.

EXPLORACIóN FISICA: BEG. No adenopatías periféricas palpables. ACP: normal. Ligera distensión abdominal con sensación de masa en flanco e hipocondrio izquierdos. Peristaltismo conservado.

DATOS COMPLEMENTARIOS :

Hemograma : Hb 13 gr/dl (VN), Leucocitos 3200, Plaquetas 265000, VSG 8.

Coagulación: Normal.

Bioquímica : Glu 69, Urea 20, Ac. Urico 3.61, Creat 0.64, GOT 9, GPT 7, F. Alc 53, GGT 14, Proteinas 6.1, Colesterol tot 162, TG 57.2, HDL 47, LDL 103.56, Ca 9.1, P 3.06, LDH 134, Brb Tot. 0.23, Fe 67, Transferrina 181, IST 37 %, Ferritina 65.6, Albumina 3.82, Cl 102, Na 138, K 4.2, P.C.R 3.2, Ac Fólico 7.03, Vit B-12 1023. Sigue leyendo

NEJM: Monoclonales en infección por Clostridium difficile, ticagrelor en enfermedad arterial periférica…

nemj-1En la sesión bibliográfica de residentes la Dra. Cuesta (R4) comentó los siguientes artículos publicados en la revista New England Journal of Medicine:

  • Bezlotoxumab for prevention of recurrent Clostridium difficile infection: anticuerpos monoclonales dirigidos frente a las toxinas de Clostridium. Menos tasa de recurrencias, pero no demostró mayor eficacia en el tratamiento del episodio agudo. Una alternativa más, pero mucho más cara… ya veremos en que quedan los demás estudios que están por venir.
  • Bariatric surgery vs intensive medical therapy for diabetes: 5 year outcomes. La cirugía bariátrica se asoció con mejor control glucémico que el tratamiento convencional. Sin embargo el estudio presenta limitaciones como la realización en un sólo centro, o el tamaño muestral entre otras.
  • Ticagrelor vs clopidogrel in symptomatic peripheral artery disease: no se demuestra beneficio del uso de ticagrelor en esta indicación comparado frente a clopidogrel. Resulta preocupante la aparición de disnea relacionada con el fármaco en el 5% de los pacientes de la rama ticagrelor.

En el siguiente enlace se encuentra disponible su presentación.

Sesión clínica 9/2017: Linfoma óseo primario

Linfoma Oseo Primario 10El caso clínico de la semana pasada trataba sobre una paciente remitida a consulta para estudio de fractura patológica tras intervención por Traumatología. La Dra. Bonache (R2) repasó las posibilidades diagnósticas centrándose en las posibles entidades neoplásicas, como plasmocitoma o metástasis óseas entre otras. La solución la aportó la Dra. Vicente; una biopsia ósea demostró un linfoma B difuso, presentando la paciente una evolución desfavorable siendo éxitus pocos meses después. En su presentación la Dra. Vicente repasa de forma breve el linfoma óseo primario. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Manejo de la hipercalcemia

AtherosclerosisEl Dr. Manuel Martín, R1 de nuestro Servicio, repasó la semana pasada la hipercalcemia, su etiología, manifestaciones clínicas y las pruebas a solicitar para llegar a la causa de esta entidad así como su manejo terapeútico. En el siguiente enlace se encuentra disponible su presentación

Sesión clínica 8/2017: masa coroidea como forma de debut de neoplasia de sigma

coroidesEl caso clínico de la semana pasada trataba sobre un paciente con pérdida de agudeza visual y fiebre y que en el fondo de ojo presentaba una masa coroidea. El Dr. Ferreras realizó el diagnóstico diferencial a partir del hallazgo de la masa coroidea, relacionándola con una metástasis de otro tumor. Se abrió un debate sobre otras posibilidades diagnósticas como una insuficiencia suprarrenal o una probable vasculitis de base entre otras. La solución la aportó la Dra. Carracedo, un TC demostró una neoplasia de sigma abscesificada y múltiples metástasis a distancia. Se optó por manejo paliativo/sintomático siendo trasladado a otro centro para cuidados paliativos. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión de residentes: vértigo

12392244_lLa sesión de residentes del pasado lunes le correspondió a la Dra. Lafont (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó el vértigo, una patología muy frecuente en los Servicios de Urgencias. Comentó las diferentes maniobras de exploración para distinguir entre vértigo central y periférico y las causas más frecuentes, como el vértigo paroxístico benigno o el síndrome de Meniere. En el siguiente enlace podéis descargar su presentación, así como los diferentes videos  que muestran como realizar las diferentes pruebas

Sesión clínica 7/2017: mieloma de cadenas ligeras (k).

imagenRecordamos el caso de una varón de 82 años con antecedentes de un hepatocarcinoma (VHC positivo) y adenocarcinoma gástrico que presenta una masa paraesternal desde hace varias semanas con tres PAAF negativas.
El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Manuel Martín Regidor (R1 MI) y se puede visualizar en el siguiente enlace.
Los resultados de las pruebas realizadas y algunos aspectos del caso fueron expuestos por el Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI) y pueden ser vistos aquí.