Próxima sesión clínica

Sin títuloEl caso del próximo miércoles, a continuación, cuyo diagnóstico diferencial será realizado por la Dra. Bonache (R3) y la solución aportada por la Dra. García:

ENFERMEDAD ACTUAL: Varon de 86 años que ingresa por fiebre, deterioro general, con perdida de apetito y de peso en los ultimos meses. Tos con escasa expectoracion , no dolor toracico, no clinica urinaria.

ANTECEDENTES PERSONALES: No AMC. Vive con su familia. Fumador activo. RTU prostata en 2002. Sigmoidectomia por Adenocarcinoma de sigma en 2013, , no QT ni RT postcirugia(Estadio T3 N1a MO).Ingreso en MI en 2006 por sincope y bradicardia (ECOTT y Holter normal).Tratamiento habitual: Pletal ,Adiro,Tamsulosina

EXPLORACION: TA 101/78  FC 90  Sat 88% Tº 37.4  Consciente , orientado ,caquectico,Cor ritmico sin soplos.AP hipoventilacion en ambos hemitorax, no ruidos sobreañadidos.Abdomen normal, no masas ni VCM. EEII no edemas ni signos de TVP. Sigue leyendo

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Sesión bibliográfica: Circulation.

El 15 de junio de 2018 la Dra. Raquel Rodríguez Diez (adjunta MI) comentó distintos artículos del Circulation y finalizó con un documento sobre la ecografía clínica en Medicina Interna:

  • Long term potassium monitoring and dynamics in heart failure and risk of mortality.
  • Mobile phone detection of atrial fibrillation with mechanocardiography.
  • Bayés syndrome.
  • Documento de posicionamiento sobre la incorporación de la ecografía clínica en los servicios de Medicina Interna.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

 

Síndrome de silla turca vacía

sindrome-de-la-silla-turca-vaciaSesión bibliográfica presentada este lunes por el Dr. Manuel Martín (R3 de Medicina Interna) que repasó esta entidad infrecuente en la práctica clínica, comentando su etiopatogenia, cuándo sospecharla y el manejo terapéutico. Su presentación se encuentra disponible en este enlace. Aprovecho la entrada para comentar que el calendario de sesiones clínicas hasta el primer semestre de 2019 se encuentra disponible en la sección correspondiente del blog.

Sesión clínica 16/2018: Tromboembolismo pulmonar masivo

que-es-embolia-pulmonar-597b5de43df78cbb7a24925aEl caso de la semana pasada trataba sobre un paciente con síncope con una reciente intervención neuroquirúrgica. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R2) y la solución la aportó la Dra. de Castro. Las pruebas practicadas durante el ingreso y el paciente fue dado de alta, pero a los pocos días sufrió en su domicilio episodio similar que condujo a su fallecimiento, realizándose autopsia en la que se demostró un TEP masivo como causa del fallecimiento. La Dra. de Castro comentó lo resultados del estudio PESIT y de un reciente trabajo publicado en JAMA que también se comentó en las sesiones bibliográficas. Al término de la sesión se estableció un debate centrado en las dificultades en distinguir un síncope de una crisis comicial, y también en la prevalencia de síncope como forma de presentación de TEP en población hospitalizada. En este enlace podéis consultar su presentación conjunta.

Sesión clínico-radiológica 4/2018: Linfoma folicular duodenal

Rx-niveles-hidroaereos-abdomen-640x724La sesión clínico-radiológica del pasado mes de Mayo trataba sobre un paciente de 80  años con cuadro de vómitos y estudios radiológicos compatibles con obstrucción intestinal. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Argüelles (R5) mientras que desde el punto de vista radiológicoa fue presentado por el Dr. Somalo (R3). La solución la aportó la Dra. Vázquez: linfoma folicular duodenal que realizó un breve repaso sobre esta entidad infrecuente en la práctica clínica. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.

Miocarditis y pericarditis: enfoque diagnóstico y terapeútico

Miocarditis-686x515Sesión de residentes del pasado lunes presentada por la Dra. Martínez (R3 de Medicina Interna) que repasó estas patologías cardiacas. Comentó aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento de las causas más frecuentes de miocarditis y las medidas generales de tratamiento de las pericarditis y de las causas más frecuentes en la práctica clínica. Su presentación se encuentra disponible aquí.

Próxima sesión clínica

El caso del próximo miércoles a continuación; el diagnóstico diferencial lo realizará la Dra. Hontoria (R2) y la solución la aportará la Dra. Fernández:

Varón de 74 años que ingresa pordisnea e inflación en extremidad inferior izquierda.

 ANTECEDENTES PERSONALES: Independiente para ABVD. No AMC. HTA con RCV muy elevado por ICC como ECV establecida. DM-2 de 10 años de evolución sin microangiopatía conocida. DL. Obesidad. Hiperuricemia con crisis gotosa. Ex fumador de 60 paquetes/año. ACx FA. Síndrome prostático. Insuficiencia venosa crónica. Intervenido de fractura de tibia y peroné izquierdos. Tratamiento: Paracetamol-Tramadol 1-0-1, Metamizol 1-1-1, Metformina  850 1-1-1, Tnsulosina/Dutasteride 0.5/0.4 0-0-1; Irbesartan 300 1-0-0, Furosemida 2-0-0, Insulina Toujeo 0-0-34, Liraglutide 1.8 cada 24 horas, Carvedilol 6.25 1-0-1, Espironolactona  100 0-1-0, Esomeprazol 1-0-0, Acenocumarol.

ENFERMEDAD ACTUAL: en los últimos 8-10 días dolor e inflamación en pierna izquierda, con empastamiento y aparición de flictenas en zona posterior. Acude a su médico e inicia Amoxicilina/Clavulánico sin mejoría. En los últimos 5 días aumento progresivo de su disnea habitual (GF III/IV a IV/IV) con ortopnea, crisis de DPN, disminución de diuresis y edemas maleolares. No tos ni expectoración. No dolor torácico. Un episodio de tiritona sin fiebre. Sigue leyendo