Sesión clínica 8/2019: Linfoma mediastínico de células B primario.

El 6 de marzo de 2019 la Dra. Patricia Hontoria Juez (R2 MI) comentó el caso clínico de una paciente de 57 años sin antecedentes de interés que presenta en un mes un cuadro progresivo de astenia, tos, disfagia y disnea tras episodio sincopal. Presentando en la radiografía de tórax una masa mediastínica. A partir de está se hizo el diagnostico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.

Me correspondió dar la solución, durante la sesión se comentó tanto la importancia del manejo inicial ante una situación de inestabilidad como el proceder para llegar a la etiología de la masa. Los resultados de este caso y unos comentarios sobre esta entidad se pueden ver aquí.

Sesión bibliográfica: Journal of the American College of Cardiology.

El 11 de enero de 2019 me correspondió la sesión bibliográfica, revise los siguientes artículos del JACC bajo una perspectiva de lectura crítica:

• Digoxin and mortality in patients with atrial fibrillation.

• Primary prevention with statins in the elderly.

• Transcatheter aortic valve replacement in low risk patients with symptomatic severe aortic stenosis.

• Risk of myocardial infarction in anticoagulated patients with atrial fibrillation.

• Etripamil nasal spray for rapid conversion of supraventricular tachycardia to sinus rhythm.

• Combining oral anticoagulants with platelet inhibitors in patients with atrial fibrillation and coronary disease.

La presentación se puede ver en este enlace.

Sesión clínica 22/2018: legionelosis.

Varón de 66 años con antecedentes de neoplasia de próstata e hipertensión que presenta malestar, mareo y fiebre desde hace unas 24 horas junto imagen radiológica de condensación en lóbulo medio.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra Clara Egea Hita (R1 MI) repasando las distintas etiologías y el manejo de las neumonías. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

La solución en este caso me correspondió y los resultados de las pruebas realizadas (entre pocas y ninguna) junto con la evolución, control radiológico y “cosas” a tener en cuenta en esta patología se pueden ver aquí.

Sesión bibliográfica: Journal of the American College of Cardiology.

El 20 de abril de 2018 me tocó la sesión bibliográfica del Monte San Isidro, revisé varios artículos de la revista JACC que correspondieron al segundo semestre del año 2017:

• Palliative care in heart failure. The PAL-HF randomized, controlled clinical trial.
• Heart rate and outcomes in hospitalized patients with heart failure with preserved ejection fraction.
• Inferior vena cava filters to prevent pulmonary embolism. Systematic review and meta-analysis.
• Frailty in older adults undergoing aortic valve replacement. The FRAILTY-AVR study.
• Renal outcomes in anticoagulated patients with atrial fibrillation.
• Efficacy and safety of tolvaptan in patients hospitalized with acute heart failure.
• Transcatheter aortic valve replacement in pure native aortic valve regurgitation.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión 5/2018: adenocarcinoma de sigma perforado.

Mujer de 76 años sin antecedentes de interés que presenta dolor abdominal desde hace 5 horas con palpación abdominal patológica y alteraciones significativas en los estudios radiológicos practicados.

El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Manuel Martín Regidor (R2 MI) a partir del dolor abdominal y se puede visualizar en el siguiente enlace.
Me correspondió dar la solución. Las imágenes del TAC y los resultados de las pruebas realizadas junto a la evolución y ciertos aspectos de repaso sobre el caso presentado se pueden descargar aquí.

Sesión bibliográfica: Journal of the American College of Cardiology.

El 29 de septiembre de 2017 me tocó la sesión de los viernes en el Monte San Isidro. Intenté revisar de forma crítica los siguientes artículos del JACC:

• Non vitamin k antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and valvular heart disease. Muy acertado el comentario realizado en la editorial sobre la necesidad de cambiar la indicación «Fibrilación auricular no valvular», pues muchos pacientes si tienen valvulopatías y no esta contraindicado su uso.
• Electrocardiographic criteria for the diagnosis of left ventricular hypertrophy. Un nuevo criterio ECG que veremos si se queda, desde luego mejora la sensibilidad en casi el doble.
• Time to furosemide treatment and mortality in patients hospitalized with acute heart failure. Necesidad de tratar antes de diagnosticar…
• Heart rate and rhythm and the benefit of beta-blockers in patients with heart failure. El beneficio no es para todos ¿tenemos que individualizar?
• Beta-blockers and mortality after acute myocardial infarction in patients without heart failure or ventricular dysfunction. ¿Pero que les pasa a los betabloqueantes?

Animarse y opinar…!!!

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 24/2017: glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

Varón de 68 años sin antecedentes de interés que desarrolla un fracaso renal oligo-anúrico en 9 días, comenzando con un síndrome nefrítico con proteinuria en rango nefrótico.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R4 MI) repasando las distintas glomerulonefritis. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución en esta ocasión me correspondió ya que facilité el caso. Durante la sesión hubo distintos comentarios sobre la evolución, proteinuria y posibilidades diagnósticas. Tiene especial relevancia la evolución del cuadro y no confundir el “punto” de partida.
Resumo el caso, los resultados y los aspectos más relevantes del diagnóstico y su manejo en la siguiente presentación.

Sesión bibliográfica: Journal of The American College of Cardiology.

Me correspondió la sesión del viernes 24 de marzo de 2017 en el Monte San Isidro sobre la revista JACC. Los artículos comentados son:

• Influence of Sacubitril/Valsartan (LCZ696) on 30-Day Readmission After Heart Failure Hospitalization.
• Fludrocortisone for the Prevention of Vasovagal Syncope. A Randomized, Placebo-Controlled Trial
• Off-Label Dosing of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants and Adverse Outcomes. The ORBIT-AF II Registry.
• Causes of Death in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation.
• Vagus Nerve Stimulation for the Treatment of Heart Failure. The INOVATE-HF Trial.

La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 34/2016: acalasia.

El 7 de diciembre de 2016 se presentó el caso de un varón de 50 años con dolor torácico y disfagia intermitente desde hacía varios meses, en la radiografía de tórax se ve una dilatación esofágica. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Adrián Argüelles Curto (R3 MI) partiendo de la disfagia y se puede ver en el siguiente archivo.
La solución me correspondió en esta ocasión. Los resultados de las pruebas realizadas junto a sus imágenes y algunos comentarios sobre la acalasia se pueden ver aquí.

Sesión bibliográfica: Journal of the Americam College of Cardiology.

El 16 de septiembre de 2016 me correspondió dar la sesión de los viernes en el Monte San Isidro. Repasé los siguientes artículos del JACC:

• Subclinical cardiovascular disease and death, dementia and coronary heart disease in patients 80+years (estudio de poca calidad sin conclusiones claras y presentación liosa).
• Cost effectiveness of transcatheter aortic valve replacement with a self expanding prosthesis versus surgical aortic valve replacement (si baja el precio de la prótesis serán costo-efectivas).
• Should transcatheter aortic valve replacement be performed in nonagenarians? Insights from the STS/ACC TVT Registry (parece que en casos seleccionados es una opción segura y eficaz).
• Efficacy of low dose chlorthalidone and hydrochlorothiazide as assessed by 24 h ambulatory blood pressure monitoring (estudio de resultados no valorables, pero ¿Y sí es verdad el planteamiento?).
• Etiology of sudden death in sports. Insights from a UK regional registry (interesante).

La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 13/2016: neurosífilis

Mujer de 43 años que presenta disminución en agudeza visual por uveitis posterior bilateral y vasculitis.
El caso fue presentado el día 4 de mayo de 2016 por el Dr. Gerard Sancho Pascual (R2 MI) partiendo del diagnóstico diferencial de las uveítis. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Me correspondió dar la solución. Los resultados de las pruebas efectuadas y el comentario de aspectos a tener en cuenta en la valoración de esta enfermedad se pueden ver aquí. La evolución tras tratamiento fue favorable.

Sesión bibliográfica: Journal American College of Cardiology.

El 4 de marzo de 2016 me correspondió dar la sesión bibliográfica de los viernes y en este caso sobre la revista JACC, los artículos revisados son

• Comparing LCZ696 With Enalapril According to Baseline Risk Using the MAGGIC and EMPHASIS-HF Risk Scores. An Analysis of Mortality and Morbidity in PARADIGM-HF. Sera útil el sacubitril?
• 10 Year Mortality Outcome of a Routine Invasive Strategy Versus a Selective Invasive Strategy in Non ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. The British Heart Foundation RITA 3 Randomized Trial. Esperando a los 15, si queda alguno.
• Time to Cost Effectiveness Following Stroke Reduction Strategies in AF. Warfarin Versus NOACs Versus LAA Closure. Vamos…!!!
• Initial Surgical Versus Conservative Strategies in Patients With Asymptomatic Severe Aortic Stenosis. Hay que aclararlo, no?
• The Role of Macrolide Antibiotics in Increasing Cardiovascular Risk. Ojo!
• The Role of the Clinical Pharmacist in the Care of Patients With Cardiovascular Disease. Llegará!

La presentación se puede ver aquí.

Sesión clínica 28/2015: espondilodiscitis D6-D7 (Staphylococcus haemolyticus).

Mujer de 75 años con hipoplasia granulocítica e hipertensión arterial que presenta desde hace 10 días dolor dorsal y en TAC torácico importantes alteraciones que se pueden ver en este video.

El diagnostico diferencial lo hizo el Dr. Joaquín Llorente García (R5 MI) en base a la masa de mediastino posterior y se puede ver aquí.
La solución que facilité yo mismo esta recogida en este enlace. Están los resultados de las pruebas realizadas. La evolución fue favorable con tratamiento antibiótico y ortopédico.

Sesión bibliográfica: Journal of the American College of Cardiology.

El 21 de agosto de 2015 me correspondió la sesión del Monte San Isidro y repasé algunos artículos del JACC intentando hacer algo de lectura crítica. Los 3 primeros son sobre la indicación o no de anticoagular a pacientes con fibrilación auricular no valvular y un CHA2DS2-VASc de 1, son similares pero algunas diferencias metodológicas les llevan a conclusiones distintas. El 4º de los artículos propone un algoritmo para el tratamiento de la hipercolesterolemia en prevención primaria, se basa en ensayos randomizados, es muy interesante. Luego un meta-analisis sobre la duración de la doble antiagregación en pacientes con stent farmacoactivos, más que el tema busco comentar las características de este tipo de estudios. Tras intercalar unos casos clínicos se acaba con una tabla que resume las indicaciones para el cierre de la orejuela izquierda en la fibrilación auricular. El titulo de los artículos es el siguiente:

• Should Atrial Fibrillation Patients With 1 Additional Risk Factor of the CHA2DS2-VASc Score (Beyond Sex). Receive Oral Anticoagulation?
• Benefit of Anticoagulation Unlikely in Patients With Atrial Fibrillation and a CHA2DS2-VASc Score of 1.
• Oral Anticoagulation, Aspirin, or No Therapy in Patients With Nonvalvular AF With 0 or 1 Stroke Risk Factor Based on the CHA2DS2-VASc Score.
• First-in-Human Transcatheter Tricuspid Valve Repair in a Patient With Severely Regurgitant Tricuspid Valve.
• A Proposal to Incorporate Trial Data Into a Hybrid ACC/AHA Algorithm for the Allocation of Statin Therapy in Primary Prevention.
• Duration of dual antiplatelet therapy after drug eluting stent implantation. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
• Polyarteritis Nodosa Causing a Vast Coronary Artery Aneurysm.
• Strategies to incorporate left atrial appendage occlusion into clinical practice.

La presentación se puede visualizar aquí.

Sesión clínica 7/2015: linfoma B difuso de célula grande esplénico.

Varón de 69 años, exfumador, que presenta síndrome general desde hace 6 meses junto esplenomegalia “gigante” y anemia ferropénica.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Renata Sánchez Mahave (R2 MI) en base a la esplenomegalia masiva que evidenciaba el caso. Su presentación de puede ver aquí.
Los resultados de otras pruebas realizadas y comentarios sobre el caso se pueden descargar en este enlace.

Sesión bibliográfica: Journal of the Americam College of Cardiology

El 9 de enero del 2015 comencé con mi turno de sesiones del año. Me tocó revisar algunos de los artículos del JACC bajo la perspectiva de la lectura crítica. Yo me pregunto si habrá algún artículo que aguante la visión escrutinadora de un “nivel experto”. Los iniciados aparte de las dudas que nos surgen, ya encontramos una calidad cuestionable de algunas de las cosas publicadas, lo que nos lleva a pensar que quién será el que se encarga de aceptarlos para ello ¿un lector crítico? bueno, estamos a principio de año y hay que empezar tranquilos así que dejo a continuación los artículos revisados:

• Net clinical benefit of antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation and chronic kidney disease. A Nationwide observational cohort study.
• Is epinephrine during cardiac arrest associated with worse outcomes in resuscitaded patients?
• Noncardiac comorbidities in heart failure with reduced versus preserved ejection fraction.
• Clinical implications of chronic heart failure phenotypes defined by cluster analysis.
• Increased mortality associated with digoxin in contemporary patients with atrial fibrillation. Findings from the TREAT-AF study.
• Prospective randomized evaluation of the Watchman left atrial appendage closure device in patients with atrial fibrillation versus long term warfarin therapy. The PREVAIL trial.

La presentación se puede descargar aquí.

Papel del rivaroxaban en la enfermedad tromboembólica.

El 14 de octubre de 2014 comenté los aspectos del rivaroxaban en el tratamiento de la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar en base a los trabajos publicados: EINSTEIN DVT, PE y EXT. En resumen muestran la no inferioridad del tratamiento con rivaroxaban respecto al tratamiento convencional (HBPM y antivitamina K), con buen perfil de seguridad. Señalar que el tratamiento es en monoterapia desde el inicio lo que puede facilitar el tratamiento domiciliario y la experiencia adquirida hasta ahora en su manejo lo hacen una opción a tener en cuenta.

Los aspectos metodológicos de estos artículos y su valoración crítica se recogen en la presentación que se puede ver en este enlace.

Journal of the American Collegue of Cardiology.

El 8 de agosto de 2014 me correspondió la sesión bibliográfica de los viérnes. Revisé algunos artículos del JACC.

• Son los siguientes:
  – Early surgery versus conventional treatment for asymptomatic severe mitral regurgitation.
  – Safety of computed tomography in patients with cardiac rhythm management devices.
  – Antithrombotic treatment in patients with heart failure and associated atrial fibrillation and vascular disease.
  – Short-Term Rosuvastatin Therapy for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease.
  – Safety of dronedarone in routine clinical care.

En el primero de los artículos, apate de los comentarios habituales, se explica por encima la finalidad de la lectura crítica y el cálculo de otros parámetros sencillos que nos pueden dar más información que el riesgo relativo y la significación de la «p». También algunas herramientas que nos lo facilitan. La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 23/2014: linfoma B difuso célula grande.

Mujer de 79 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, eosinofilia crónica y diversas intervenciones quirúrgicas que presenta una gran masa abdominal que le produce dolor en último mes y medio.

El diagnóstico diferencial a partir de las masas abdominales lo realizó la Dra. Saray Rodríguez García (R5 MI). Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

En esta ocasión me tocó aportar el caso y por tanto la solución. Las imágenes del TAC junto con otros resultados y aspectos relevantes de esta enfermedad se pueden ver aquí. Se trato con quimioterapia de inicio y luego con radioterapia logrando una reducción considerable de la masa (hasta 4.5×4 cm), han transcurrido unos tres años desde el diagnóstico.

Sesión clínica 15/2014: metástasis de carcinoma epidermoide.

Varón de 74 años con antecedentes de neoplasia de esófago, tabaquismo, hipertensión arterial e hipotiroidismo que presenta desde hace 5 meses síndrome general que se acompaña de anemia trastornos crónicos, esplenomegalia (hematoma esplénico), adenopatías hiliares bilaterales y engrosamiento de pared rectal.
Se trata de un caso dificil de resolver que fue afrontado por la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R2 MI). Realizó un diagnostico diferencial muy elaborado que se puede descargar en el siguiente enlace.
En esta ocasión me correspondió dar la solución. La evolución fue desfavorable. Los resultados de distintas pruebas realizadas y las imagenes de los estudios radiológicos practicados junto algún comentario del cáncer esofágico se pueden visualizar aquí.