Archivo de la etiqueta: Balaguer

Sesión clínica 11/2019: Artritis y posterior hepatitis por sevoflurano

220px-Sevoflurane-3D-ballsEl caso clínico de la semana pasada trata sobre un paciente ingresado en Traumatología por cuadro compatible con artritis séptica, que presentaba mala evolución, con disnea tras la intervención y posterior situación de coma que fue evaluado por el equipo de internistas de guardia. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R2) y su sesión se encuentra disponible aquí. A continuación el Dr. Guerra comentó la evolución clínica del paciente en su presentación; pocas horas después de ser visto por nuestro Servicioe paciente fallecía y se solicitaba necropsia clínica de la que el Dr. Samuel Sáez (R1 de Anatomía Patológica) comentó los hallazgos en su presentación.

Durante la presentación y posteriormente tras los hallazgos de la necropsia se comentó la correlación entre dichos hallazgos y la evolución del paciente así como la causa directa del fallecimiento. De igual modo se debatió también sobre el manejo previo y los diferentes estudios a plantearse.

Anuncios

Sesión clínica 5/2019: Probable alergia a alfa-gal

La sesión clínica del miércoles pasado trataba sobre un paciente joven con un cuadro de diarrea crónica. El Dr. Balaguer realizó un repaso sobre el diagnóstico diferencial de esta entidad y a continuación el Dr. Martínez comentó la evolución y la sospecha diagnóstica basada en la resolución del cuadro con la retirada de las carnes rojas. El paciente se encuentra pendiente de completar el estudio, pero la llamativa recuperación tras la retirada de la carne roja y posterior diarrea al reintroducirlas, junto con la ausencia de mejoría con la retirada de diversos productos en la dieta va a favor de esta entidad, poco conocida, pero que en los últimos meses ha tenido cierta difusión en algunos medios de prensa. La presentación conjunta de nuestros compañeros se puede descargar aquí. Además os adjutamos un cuadro resumen de actualización sobre el estudio del líquido pleural.

Sesión clínica 1/2019: linfoma B difuso.

El día 9 de enero de 2019 comenzaron las sesiones clínicas del 2019. Trata de un varón de 50 años con antecedentes de diabetes mal controlada, con una masa muy dolorosa en región laterocervical dcha desde hace un mes que ha sido biopsiada (granulomatosis necrotizante).

El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Javier Balaguer Germán (R2 MI). partiendo de las adenopatías y granulomatosis necrotizante. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

La solución la dio la Dra Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI). Inicialmente al tener tuberculina e interferon TB positivos se comenzó con tratamiento tuberculostático. A los 15 días reingreso por dolor y aumento de la masa. Se obtuvo biopsia completa de la misma y el diagnostico fue de linfoma B difuso de célula grande de tipo centrogerminal. El resto de estudios de estadiaje y comentarios de evolución junto un repaso de esta entidad se pueden descargar en este enlace.

Sesión clínica 29/2018: Linfoma B difuso de célula grande con afectación pleural

12_0La sesión del pasado miércoles trataba sobre una paciente anciana con ingresos de repetición por derrame pleural que se interpretaron como insuficiencia cardiaca, y de hecho se había detectado una fibrilación auricular no conocida. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R2) y la solución aportada por la Dra. Liñán, en sustitución del Dr. Quiroga. Sorprende el diagnóstico definitivo, pero en ausencia del ponente no se pudo sacar más luz al caso. Conclusión: un derrame pleural que no se resuelve debe ser pinchado para analizr. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 16/2018: Tromboembolismo pulmonar masivo

que-es-embolia-pulmonar-597b5de43df78cbb7a24925aEl caso de la semana pasada trataba sobre un paciente con síncope con una reciente intervención neuroquirúrgica. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R2) y la solución la aportó la Dra. de Castro. Las pruebas practicadas durante el ingreso y el paciente fue dado de alta, pero a los pocos días sufrió en su domicilio episodio similar que condujo a su fallecimiento, realizándose autopsia en la que se demostró un TEP masivo como causa del fallecimiento. La Dra. de Castro comentó lo resultados del estudio PESIT y de un reciente trabajo publicado en JAMA que también se comentó en las sesiones bibliográficas. Al término de la sesión se estableció un debate centrado en las dificultades en distinguir un síncope de una crisis comicial, y también en la prevalencia de síncope como forma de presentación de TEP en población hospitalizada. En este enlace podéis consultar su presentación conjunta.

Sesión clínica 4/2018: Fístula ileosigmoidea

31_V-1p01La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre una paciente con un cuadro de diarrea acuosa muy profusa de varios meses de evolución. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R1) que repasó las causas más frecuentes de diarrea crónica. La solución la aportó el Dr. Muela; se realizó biopsia duodenal para Whipple y celiaca que resultó negativa, y además se complicó con una hemorragia digestiva secundaria a la toma de biopsias, posteriormente una TC demostró una probable fístula ileosigmoidea, que a pesar de no observarse en los estudios baritados se demostró durante la intervención quirúrgica, realizándose amputación abdomino-perineal y extirpación de fístula. Sin embargo, la paciente presentó una evolución tortuosa, con insuficiencia cardiaca refractaria y bacteriemia siendo exitus unos días después. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 34/2017: Eosinofilia secundaria a DIU liberador de progestágenos

diu-dispositivo-intra-uterino_6638_lÚltima sesión clínica de 2017 que trataba sobre una paciente con eosinofilia a estudio. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R1) que repasó las causas más frecuentes de eosinofilia y la solución la aportó la Dra. de Castro; se sospechó que podía tratarse de una reacción alérgica bien al material del DIU o de la liberación de progestágenos, dada la coincidiencia temporal y se optó por su retirada, objetivando un mes después resolución analítica. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 31/2017: Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos

dudaEl caso clínico de la semana pasada trataba sobre un paciente con anemia macrocítica de reciente aparición. El Dr. Balaguer (R1) repasó las diferentes causas de anemia en este paciente y la solución la aportó la Dra. Rodríguez: una biopsia de médula ósea demostró un síndrome mielodisplásico con exceso de blastos iniciando tratamiento con azacitidina. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión residentes: manejo de la fiebre prolongada.

El 7 de agosto de 2017 el Dr. Javier Balaguer Germán (R1 MI) nos habló del manejo de la fiebre prolongada de causa no aclarada. Comenzó con la definición de la fiebre de origen desconocido y repasó las etiologías más representativas, que han ido cambiando a lo largo del tiempo. Acaba con la aproximación diagnóstica que tenemos que realizar para filiar la causa.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 22/2017: Enfermedad de Kikuchi

3d small people - complicated questionLa sesión del pasado miércoles trataba sobre una paciente joven con un cuadro de fiebre subagudo y adenopatías cervicales. El Dr. Balaguer (R1) realizó el diagnóstico diferencial y comentó las posibles pruebas a realizar. La solución la aportó el Dr. Muela; una biopsia ganglionar fue diagnóstica de enfermedad de Kikuchi. Se repasó la evolución de la paciente y algunos aspectos de interés de esta entidad. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.