Sesión clínica 33/2016: Bacteriemia por E coli

260px-bacteriemiaEl caso de la pasada semana trataba sobre un paciente con cuadro agudo de fiebre sin foco claro. El Dr. Gerard Sancho (R3) realizó el diagnóstico diferencial comentado las posibilidades diagnósticas, así como las diferentes posibilidades de manejo tanto en nuestra unidad de diagnóstico rápido (UDR) como en la corta estancia (UCE). También comentó un poster remitido al congreso nacional sobre la fiebre en nuestra UDR. La solución fue aportada por el Dr. Carlos Martínez; el paciente refería síntomas leves de disuria y en los hemocultivos crecieron 2 cepas diferentes de E coli. Se comentó la negatividad del urocultivo y la posibilidad de que la recogida posterior al inicio del antibiótico fuera la causa de dichos resultados. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 32/2016: inmunodeficiencia común variable.

imagenMujer de 45 años con historia de infecciones recurrentes desde hace varios años. La Dra. Nakaire Bonache Castejón (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial repasando las causas de infecciones de repetición. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Ángel Martínez González (adjunto MI) comentó los resultados del caso y algunos aspectos relevantes de las inmunodeficiencias que pueden ser vistos aquí.

Sesión clínica 31/2016: hepatocarcinoma multicéntrico.

imgenEl 9 de noviembre de 2016 se presenta el caso de un varón de 78 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, EPOC e hipertensión arterial que presenta síndrome general y LOEs hepáticas.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Alberto Ferreras García (R2 MI) partiendo de las LOEs. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) aportó los resultados de las pruebas realizadas. Se discutió sobre la posible causa de la hiperbilirrubinemia indirecta que presentaba y el valor de los estudios de imagen en el diagnóstico del hepatocarcinoma. Se trató con embolización arterial con buena respuesta. Descargar archivo aquí.

Sesión clínica 30/2016: Carcinoma escamoso típico

Recordamos que se trataba de un varón de 77 años que consultaba en la Unidad de Diagnóstico Rápido por dolor epigástrico y síndrome genral. En los antecedentes solo destacaba HTA y la intervención anterior de un aneurisma intracarneal. En la Rx Tórax se apreciaba un ensanchamiento mediastínico.imagen1

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Ana Martínez, R1 de nuestro Servicio. Se centró en el diagnóstico diferencial de las masas de mediastino anterior, proponiendo como posibles diagnósticos carcinoma tímico, timoma o linfoma. La solución la aportó el Dr. Herrera: en el TAC se apreciaba una masa en mediastino anterior que contactaba con pericardio, una lesión lítica esternal y múltiples LOES hepáticas sugestivas de metastásicas. La biopsia tru-cut con control ecográfico dió el resultado de Carcinoma escamoso de origen tímico.

Para ver la presentación completa pinchar AQUI

Sesión clínica 29/2016: poliglobulia secundaria a apnea del sueño

El caso que presentábamos era el de un varón joven sin antecedentes destacables que consultaba por astenia progresiva de larga evolución y en el que como único dato destacable aparecía una hemoglobina superior al límite normal. El Dr. Manuel Martín, R1 del Servicio, hizo el diagnóstico diferencial de la poliglobulia, optando como alternativas diagnósticas por un carcinoma renal o una policitemia vera. Las pruebas diagnósticas que se fueron comentando (ecografía abdominal, electromiografía, ecocardiograma…) eran normales. La solución finalemente se consiguió haciendo un despistaje pormenorizado de todas las causas de poliglobulia y solicitando unna polisomnografía, que fue claramente patológica presentando el paciente una clara mejoría al iniciar tratamiento con CPAP.

Para ver la presentación del diagnóstico diferencial, pinchar AQUÍ

Sesión clínica 28/2016: Anemía hemolítica por crioaglutininas en el contexto de mononucleosis infecciosa

anemia-hemolitica-y-diabetesEl caso clínico de este miércoles trataba sobre un varon de 18 años que ingresaba por ictericia y anemia con datos de hemólisis. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Ferrero (R5) que aparte de repasar las intervenciones a las que fue sometido el paciente durante su infancia, comentó ampliamente las distintas posibilidades diagnósticas en cuanto a la hemólisis. La solución la aportó la Dra. García; el test de Paul Bunnel fue positivo, así como las serologías para CMV y en el estudio hematológico se objetivaron crioaglutininas positivas a título alto. La evolución del paciente fue favorable sin precisar tratamiento esteroideo. Su presentación conjunta se puede encontrar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 26/2016: miastenia gravis.

imagenEl 14 de septiembre de 2016 se presentó el caso de un varón de 50 años con antecedentes de malformación de Arnold Chiari que refiere un cuadro de 3 meses de rinolalia y disfagia orofaringea, con una exploración ORL normal. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R3 MI) partiendo de la disfagia y puede ser visualizado en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Rosario de Castro Loza (adjunta MI). Los resultaos de las pruebas realizadas y algunos datos importantes de este cuadro se pueden ver aquí.