Sesión clínica 27/2015: próximo 3 de septiembre.

imageSe presenta el próximo caso clínico que será desarrollado por la Dra. Cristina Ferrero (R4 MI). La solución por el Dr. Carlos Martínez (adjunto MI).

MOTIVO DE INGRESO: Estudio de hallazgo de imagen en colon.

ENFERMEDAD ACTUAL: varón de 87 años trasladado desde otro centro por hallazgos en TAC abdominal de aneurisma de aorta y patología en ángulo esplénico del colon. El día anterior al primer ingreso dolor abdominal en lado izdo que no tiene en la actualidad.

ANTECEDENTES PERSONALES: alergia a Estreptomicina. Estenosis aórtica severa y cardiopatía isquémica. Se le pone TAVI y Stent; se sigue de insuficiencia periprotésica y rachas de taquicardia ventricular. Tuvo una parada cardio-respiratoria con reanimación efectiva en Diciembre de 2013. Hipertensión arterial. Dislipemia. Tratamiento con Adiro 100, Clopidogrel 75, Seguril, Acovil, Trangorex, Uniket Retard, Pantoprazol, Crestor 20 y Orfidal.

ANAMNESIS: refiere hipersalivación en las últimas semanas con discreta sensación de disfagia.

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Sesión clínica 26/2015: diabetes insípida por hiperparatiroidismo primario.

CalciumVarón de 52 años con miocardiopatía compactada en fase dilatada que presenta polidipsia llamativa sin datos de sobrecarga hídrica ni alteraciones analíticas.

El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R4 MI) en base a la polidipsia y puede ser visualizado aquí.
El caso lo aportó el Dr. Ángel Martínez González (adjunto MI). La evolución y los resultados de las pruebas practicadas se pueden ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 25/2015: linfoma folicular.

imagenEl caso trata de una mujer de 66 años con antecedentes de diabetes e hipotiroidismo que presenta astenia y pérdida de 10 kg desde hace 6 meses y se evidencia esplenomegalia.
La Dra. Renata Sánchez Mahave (R3 MI) contempló todas las causas de aumento de tamaño del bazo. Su presentación se puede ver aquí.
La Dra. Rosario García Díez (adjunta MI) facilitó el diagnostico que se fundamentó en el resultado de la biopsia de médula ósea. Ver su presentación.

Sesión clínica 24/2015: esteatosis hepática focal multinodular

imagesRecordamos el caso clínico de un varón de 54 años de edad sin enfermedades de interés que presenta dolor abdominal desde hace dos meses y muestra en la ecografía hepática LOES compatibles con metástasis. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Beatriz Cuesta García (R3 MI) en base a las lesiones hepáticas. Su presentación se puede ver aquí.

La solución la dio el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI). Se hizo un TAC abdominal con el mismo resultado así como estudios endoscópicos y distintos análisis (marcadores, inmunidad, serologías) que fueron normales. Al intentar realizar una PAAF de las lesiones se replanteó el diagnostico y se solicitó una RNM hepática que fue compatible con una esteatosis hepática focal. La sesión dio para un interesante debate entre lo que nos dicen los estudios complementarios y la clínica, así como el proceder diagnostico más adecuado.

Sobre este tema os adjunto a continuacion un enlace de una publicación de Radiología y otra de Revista Clínica Española para intentar ampliar contenidos. Un caso muy interesante para recordarnos que ante todo somos clínicos, y las pruebas de imagen son herramientas que sirven de ayuda en nuestra practica, pero junto con nuestros conocimientos la herramienta más importante es el sentido común.

Sesión clínica 23/2015: carcinoma lobulillar de mama.

Imagen1El Caso presentado por el Dr. J. Llor era el de una paciente con metástasis hepáticas y óseas de primario desconocido. La biopsia de una lesión hepática era compatible con metástasis de adenocarcinoma en anillo de sello.

El Dr. Ferreras, R1  de nuestro Servicio, hace el diagnóstico diferencial revisando los posibles orígenes y la rentabilidad de las pruebas diagnósticas. Las opciones finales fueron un origen gástrico o en mama.

La solución viene a través de la inmunohistoquímica. La Dra. Hernando revisa el caso y concluye con metástasis de un carcinoma lobulillar de mama.

Para ver la presentación compleat pinchar AQUÍ

Sesion clínica 22/2015: linfoma de Hodgkin

Rx Tórax2Recordamos que el Caso a discutir era el de un paciente varón joven, asintomático, con trombopenia, adenopatías patológicas y esplenomegalia de 15 cm con LOEs esplénicas. La Dra. Nakaire Bonache centra la discusión en los diagnósticos etiológicos de adenopatías generalizadas, decantándose por la alternativa TBC ganglionar vs linfoma. En la discusión sobre la resolución del Caso se muestran los resultados de las biopsias que se hicieron de manera sucesiva (adenopatías peripancreáticas, torácicas, esplénicas, médula ósea…) sin llegar a un diagnóstico definitivo y con el informe en una de ellas con granulomas necrotizantes. Se plantea la alternativa de iniciar tratamiento tuberculostático o de seguir con más pruebas diagnósticas. La solución final se consigue con una biopsia de una adenopatía periférica (axilar): linfoma Hodgkin.

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Sesión clínica 21/2015: Leucemia mieloide aguda sin maduración

CDR553603Recordamos que se trataba de una paciente de 69 años que consulta por astenia de nueva aparición y en la que se objetivaba una bicitopenia leve.

La discusión del caso la hizo el Dr. Gerard Sancho, que se centra en las alteraciones hematológicas y plantea como diagnóstico más probable leucemia aguda/sdre. mielodisplásico. La Dra. Esther Fernández aporta la solución al caso. En el frotis en sangrte periférica se encuentra un 5% de blastos y en la biopsia de médula ósea un 50%. El diagnóstico final es una Leucemia Mieloide Aguda sin maduración (NOS). Se resume también la evolución de la paciente y para finalizar la Dra. Fernández hace una actualización en el diagnóstico de esta entidad.

Para descargar la presentación completa del Caso pinchar AQUÍ