Sesión clínica 20/2019: LES.

El 10 de julio de 2019 se presentó el caso de una mujer de 80 años con antecedentes de asma bronquial y cardiopatía hipertensiva en fibrilación auricular, que presenta un cuadro de dos semanas con desarrollo de derrame pleural y pericárdico. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Alberto Ferreras García (R5 MI), su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la aportó la Dra. Noelia Carracedo Falagán (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas y comentarios sobre esta enfermedad se pueden descargar aquí.

Sesión clínica 18/2019: Hepatitis crónica autoinmune y neutropenia autoinmune asociada

Este caso fue presentado el pasado 19 de Junio y trataba sobre una paciente de 83 años con un síndrome general con analíticas en las que se apreciaba alteración de pruebas de función hepática y neutropenia importante. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R3) que repasó las diferentes posibilidades en su presentación. A continuación el Dr. Arto comentó el diagnóstico y evolución de la paciente: las pruebas practicadas mostraron una hepatitis crónica autoinmune tipo I y repasó un par de artículos en los que se comentaba la asociación con neutropenias inmunes cuyo diagnóstico venía dado por la resolución con el tratamiento para la hepatitis. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 17/2019: síndrome DRESS secundario a Alopurinol

El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con fiebre, eosinofilia y lesiones cutáneas pocas semanas después de iniciar tratamiento con Alopurinol. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Martín (R4) que repasó las causas más probables centrándose en la toxicodermia y en particular el DRESS. La solución la aportó el Dr. Borrego, síndrome DRESS secundario a Alopurinol, con buena evolución tras pautar tratamiento corticoideo. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 16/2019: Sarcoidosis pulmonar

Sesión presentada el pasado 22 de Mayo cuyo diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R2) sobre un paciente con cuadro de 3 semanas de evolución de fiebre intermitente y elevación de reactantes de fase aguda; su presentación se encuentra disponible en este enlace. A continuación la Dra. Vázquez realizó un breve repaso sobre la evolución del paciente y las pruebas que llevaron al diagnóstico consistente en sarcoidosis pulmonar estadio I. Ante la sintomatología persistente se inició tratamiento con esteroides con buena evolución posterior.

Sesión clínica 15/2019: Leishmaniasis

Sesión presentada el pasado 15 de Mayo por la Dra. Muñoz (R2) que realizó el diagnóstico diferencial sobre un paciente con cuadro de fiebre de tres semanas de evolución, citopenias en el hemograma y esplenomegalia.  La solución la aportó la Dra. Vicente; el paciente en principio evolucionó lentamente favorable, y posteriormente las serologías resultaron positivas para leishmania recibiendo tratamiento con buena evolución. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 14/2019: Fístula arterio-venosa dural

La sesión clínica de la semana pasada trataba sobre un paciente con antecedente de traumatismo y hemorragia cerebral, que desarrollaba un trastorno progresivo de la marcha junto con parestesis en miembros inferiores. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) que apuntaba a una probable fístula arterio-venosa, aunque no se podían descartar otras entidades. A continuación la Dra. Rodríguez comentó en su presentación la evolución del caso, confirmando la presunción inicial. Por último, comentar que se ha añadido un nuevo cuadro-resumen del Dr. Borrego sobre antidiabéticos que podéis consultar aquí.

Sesión clínica 13/2019: Neumonía eosinofílica aguda inducida por Daptomicina

El caso del pasado 10 de Abril trataba sobre una paciente intervenida por fractura de codo con reingreso por salida de material purulento de la herida quirúrgica y aislamiento de SAMR que recibió tratamiento con Daptomicina y que de forma brusca días después comenzaba con disnea importante. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Bonache (R4) y la solución posterior la aportó la Dra. Pérez Simón, que revisó de forma breve en su presentación este efecto adverso infrecuente de la daptomicina.

Sesión clínica 12/2019: Bacteriemia por Pseudomona aeruginosa (catéter).

Mujer de 64 años con antecedente de neoplasia de mama hace 4 años y varios injertos en la reconstrucción mamaria por intolerancia a la prótesis que presenta fiebre desde hace 3 días  junto tiritona y cefalea con hemocultivos positivos para Pseudomna aeruginosa.

La presentación del caso se hizo el 17 de abril de 2019 por la Dra. Patricia Hontoria Juez (R2 MI) partiendo de la fiebre. Se puede ver el diagnostico diferencial en el siguiente enlace.

El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) aportó la solución. Los resultados de otras pruebas realizadas, la evolución y una revisión de esta entidad se pueden visualizar en este archivo.

Sesión clínica 11/2019: Artritis y posterior hepatitis por sevoflurano

El caso clínico de la semana pasada trata sobre un paciente ingresado en Traumatología por cuadro compatible con artritis séptica, que presentaba mala evolución, con disnea tras la intervención y posterior situación de coma que fue evaluado por el equipo de internistas de guardia. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R2) y su sesión se encuentra disponible aquí. A continuación el Dr. Guerra comentó la evolución clínica del paciente en su presentación; pocas horas después de ser visto por nuestro Servicioe paciente fallecía y se solicitaba necropsia clínica de la que el Dr. Samuel Sáez (R1 de Anatomía Patológica) comentó los hallazgos en su presentación.

Durante la presentación y posteriormente tras los hallazgos de la necropsia se comentó la correlación entre dichos hallazgos y la evolución del paciente así como la causa directa del fallecimiento. De igual modo se debatió también sobre el manejo previo y los diferentes estudios a plantearse.

Sesión clínica 10/2019: Linfoma de Burkitt.

Varón de 53 años con antecedentes de SAHS que presenta desde hace un mes dolor abdominal en relación a afectación intestinal y LOES hepáticas indeterminadas y que desarrolla en 48 horas diplopía en contexto de afectación difusa meníngea.

El caso se discutió el 20 de marzo de 2019 y lo presentó el Dr. Manuel Martín Regidor (R3 MI) en base a la clínica digestiva y neurológica. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) aporto la solución. Los resultados de las pruebas realizadas y la evolución mas algunos aspectos de esta entidad se pueden descargar aquí.

Sesión clínica 9/2019: infección por Actinomyces neuii.

El 13 de marzo de 2019, la Dra Victoria Muñoz Embuena (R1 MI) hizo el diagnostico diferencial del caso clínico de la semana que trata de una mujer de 85 años que muestra lesiones cutáneas en las piernas que evolucionan hacía úlceras en ambos maleolos externos y que tiene antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus mal controlada, fibrilación auricular, hipotiroidismo y anemia ferropénica crónica. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la aportó la Dra Sara Pérez Andrada (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas, tratamiento, evolución y aspectos interesantes de ésta identidad se pueden ver aquí.

Sesión clínica 8/2019: Linfoma mediastínico de células B primario.

El 6 de marzo de 2019 la Dra. Patricia Hontoria Juez (R2 MI) comentó el caso clínico de una paciente de 57 años sin antecedentes de interés que presenta en un mes un cuadro progresivo de astenia, tos, disfagia y disnea tras episodio sincopal. Presentando en la radiografía de tórax una masa mediastínica. A partir de está se hizo el diagnostico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.

Me correspondió dar la solución, durante la sesión se comentó tanto la importancia del manejo inicial ante una situación de inestabilidad como el proceder para llegar a la etiología de la masa. Los resultados de este caso y unos comentarios sobre esta entidad se pueden ver aquí.

Sesión clínica 7/2019: enfermedad de Kikuchi.

Mujer de 37 años, natural de Cabo Verde, sin antecedentes de interés que tras un viaje a su país de procedencia comienza con cuadro insidioso de malestar, fiebre, diarrea y disestesias en un pie que determinan su ingreso en el Hospital. A la exploración física tiene lesiones cutáneas en brazos y adenopatías en región supraclavicular y axila dchas.

El 27 de febrero de 2019, el diagnostico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual en su última Sesión Clínica como R5 MI ( gran «paisano» en todos los sentidos) repasando los distintos procesos infecciosos de las regiones tropicales. Se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la dio el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI). Los resultados de las pruebas realizadas y un repaso de esta entidad se pueden ver aquí (también se puede consultar otra entrada previa).

Sesión clínica 6/2019: Cardiotoxicidad por antraciclinas

La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre una paciente joven con antecedentes de neoplasia de mama que presentaba un cuadro de disnea de mínimos esfuerzos. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R1) que comentó las diferentes causas que podían producir el cuadro y la solución la aportó el Dr. Muela. Un ecocardiograma en el día demostró disfunción sistólica en relación con cardiotoxicidad por quimioterápicos (antraciclinas), repasando también la evolución de la paciente así como de forma breve esta entidad que cada vez con más frecuencia encontramos en la práctica clínica. En este enlace se encuentra disponible su presentación conjunta.

Sesión clínica 5/2019: Probable alergia a alfa-gal

La sesión clínica del miércoles pasado trataba sobre un paciente joven con un cuadro de diarrea crónica. El Dr. Balaguer realizó un repaso sobre el diagnóstico diferencial de esta entidad y a continuación el Dr. Martínez comentó la evolución y la sospecha diagnóstica basada en la resolución del cuadro con la retirada de las carnes rojas. El paciente se encuentra pendiente de completar el estudio, pero la llamativa recuperación tras la retirada de la carne roja y posterior diarrea al reintroducirlas, junto con la ausencia de mejoría con la retirada de diversos productos en la dieta va a favor de esta entidad, poco conocida, pero que en los últimos meses ha tenido cierta difusión en algunos medios de prensa. La presentación conjunta de nuestros compañeros se puede descargar aquí. Además os adjutamos un cuadro resumen de actualización sobre el estudio del líquido pleural.

Sesión clínica 4/2019: Quiste pleuropericárdico

La sesión clínica del pasado 6 de Febrero trataba sobre una paciente con cuadro de tos crónica y alteración radiológica, con ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) que repasó las probables causas de patología en mediastino anterior, mientras que el diagnóstico definitivo fue aportado por la Dra. Liñán. La paciente fue diagnosticada de un probable quiste pleuropericárdico, siendo derivada para intervención quirúrgica al Hospital de Salamanca, que se practicó con éxito. Su presentación conjunta podéis descargarla en el siguiente enlace.

Sesión clínica 3/2019: Infección diseminada por MAI y síndrome hemofagocítico

Recordamos que el caso lo presentaba el Dr. Manuel Martín, R3 de nuestro Servicio. Se trataba de una mujer joven, con infección por VIH no controlada, que ingresaba por una neumonía comunitaria con derrame metaneumónico y que pese a realizar un tratamiento correcto continuaba con mala evolución. En la presentación se plantean las posibilidades de un origen neoplásico, infeccioso oportunista o de otra etiología. Se discute también la posibilidad de un sdre. hemofagocítico con diferentes alternativas etiológicas. En la solución del caso se presentan los diagnósticos que fueron apareciendo de forma progresiva: infección diseminada por MAI, sdre. hemofagocítico con actividad NK absolutamente abolida y retinitis por CMV.

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión clínica 2/2019: Glomerulonefritis focal y sementaría

El caso clínico del pasado 16 de Enero trataba sobre un paciente con edemas importantes de pocos días de evolución junto con una proteinuria importante. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Muñoz (R1) y la solución la aportó la Dra. García. Una biopsia renal confirmó una glomerulonefritis y el paciente presentó evolución favorable. Su presentación conjunta se encuentra disponible en  este enlace.

Sesión clínica 1/2019: linfoma B difuso.

El día 9 de enero de 2019 comenzaron las sesiones clínicas del 2019. Trata de un varón de 50 años con antecedentes de diabetes mal controlada, con una masa muy dolorosa en región laterocervical dcha desde hace un mes que ha sido biopsiada (granulomatosis necrotizante).

El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Javier Balaguer Germán (R2 MI). partiendo de las adenopatías y granulomatosis necrotizante. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

La solución la dio la Dra Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI). Inicialmente al tener tuberculina e interferon TB positivos se comenzó con tratamiento tuberculostático. A los 15 días reingreso por dolor y aumento de la masa. Se obtuvo biopsia completa de la misma y el diagnostico fue de linfoma B difuso de célula grande de tipo centrogerminal. El resto de estudios de estadiaje y comentarios de evolución junto un repaso de esta entidad se pueden descargar en este enlace.

Sesión clínica 38/2018: Tuberculosis peritoneal

La última sesión clínica del pasado 12 de Diciembre trataba sobre un paciente con síndrome general y ascitis a estudio. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R2) y la solución la aportó la Dra. Castañón; los resultados de la paracentesis pusieron de manifiesto una tuberculosis peritoneal y el paciente recibió tratamiento tuberculostático con buena evolución. La presentación de la Dra. Hontoria con el diagnóstico diferencial razonado entre las entidades más probables del caso y un breve repaso posterior de la Dra. Castañón podéis descargarlas en el enlace adjunto.