Sesión clínica 16/2015: adenoma hipofisario.

imagenEl 20 de mayo de 2015 la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R3 MI) hizo el diagnostico diferencial del caso de la semana que trata de un varón de 37 años con obesidad que presenta desde hace dos meses cansancio, edemas e hipertensión arterial. Su presentación se puede ver aquí.
El Dr. Antonio Arce Manzahusen (adjunto MI) comentó la evolución y pruebas realizadas. El cortisol en orina de 24 horas fue superior a 600, la ACTH plasmática 40 y en RNM craneal hay aumento de la hipófisis. Se hicieron test de supresión con dexametasona y se consideraron las posibilidades de depencia de ACTH o secreción ectópica. Se decidió cirugía vía transfenoidal resultando una evolución clínica y analítica favorables.

Sesión clínica 15/2015: Cáncer de ovario metastásico

ExportImgLa Dra. Sánchez, R2 del servicio, realizó el diagnóstico diferencial del caso; su presentación se encuentra disponible haciendo click aquí. La enferma pasó a Oncología iniciando tratamiento quimioterápico neoadyuvante. En la presentación adjunta en el siguiente enlace, el Dr. Muela comenta algunos aspectos del caso y su evolución posterior.

Sesión clínica 14/2015: síndrome de activación mastocitaria.

imagenMujer de 47 años de edad intervenida de bocio y sin otros antecedentes que presenta síncopes precedidos de enrojecimiento facial y erupción cutánea.

La Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) hizo el diagnostico diferencial partiendo del síncope y flushing. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas e interesantes aspectos de este proceso se pueden descargar aquí.

Sesión clínica 13/2015: macroglobulinemia de Waldeström.

imagenVarón de 69 años con antecedentes de poliomielitis en infancia, linfoma MALT gástrico y recidiva posterior intestinal y adenocarcinoma bronquiolo-alveolar, que presenta astenia intensa junto estreñimiento. Cursa con anemia normocítica, VSG de 120, “rouleaux” en el frotis con 7% de células plasmáticas y engrosamiento en colón ascendente.

El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Adrián Argüelles Curto (R1 MI) partiendo del estreñimiento por un lado y las alteraciones analíticas por otro. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la aportó el Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI). La evolución, resultados de las pruebas realizadas y comentarios sobre el caso se pueden visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 12/2015: ectasia vascular antral (watermelon stomach).

imagenMujer de 86 años con anemia ferropénica que no mejora con tratamiento (hierro oral).

El diagnóstico diferencial en base a las causas de anemia ferropénica lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R1 MI) y se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) lo solucionó. Para ver el proceder diagnóstico, resultados y algunos comentarios de este proceso se puede descargar este archivo.

Sesión clínica 11/2015: hepatocarcinoma difuso de alto grado y TEP metastásico.

imagenVarón de 46 años con VIH estable, cirrosis hepatitis C avanzada, enolismo y depresión severa que presenta nueva descompensación hidrópica y dolor lumbar con irradiación hacía pierna dcha desde hace dos semanas tras realizar un esfuerzo. Al 7º día del ingreso sufre una PCR y se hace necropsia.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R3 MI) considerando la clínica e intentando justificar el fatal desenlace. Su presentación se puede ver en este enlace.
La Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI) comentó el resultado de la necropsia que se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 10/2015: polimiositis.

imagenVarón de 53 años, fumador y bebedor y con antecedentes de arritmia cardiaca que presenta desde hace 3 meses debilidad, mialgias, pérdida de peso, elevación de enzimas musculares, infartos renales y esplénico, hepatomegalia y ateromatosis difusa.

El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R5 MI) considerando el síndrome general y los infartos renales y esplénico. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La sesión fue facilitada por el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) y aportó la solución. En angioTAC se ve dilatación de 4.8 cm de aorta ascendente y obstrucción de iliaca externa izq y rama distal en polo superior del riñón izq sin datos de vasculitis. El estudio de trombofilia fue normal. En Holter se detectó flutter auricular autolimitado. La ecocardio no mostró datos de endocarditis. ANAs 1/2560 (resto negativos). En EMG patrón miopático y en la biopsia inflamación. Además disminución severa de la DLCO. Por tanto, se diagnostica de una polimiositis que responde rápidamente al tratamiento con esteroides. Es la última sesión como residente de Cristina, otras muchas vendrán!