Sesión clínica 21/2015: Leucemia mieloide aguda sin maduración

CDR553603Recordamos que se trataba de una paciente de 69 años que consulta por astenia de nueva aparición y en la que se objetivaba una bicitopenia leve.

La discusión del caso la hizo el Dr. Gerard Sancho, que se centra en las alteraciones hematológicas y plantea como diagnóstico más probable leucemia aguda/sdre. mielodisplásico. La Dra. Esther Fernández aporta la solución al caso. En el frotis en sangrte periférica se encuentra un 5% de blastos y en la biopsia de médula ósea un 50%. El diagnóstico final es una Leucemia Mieloide Aguda sin maduración (NOS). Se resume también la evolución de la paciente y para finalizar la Dra. Fernández hace una actualización en el diagnóstico de esta entidad.

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Próxima sesión clínica 29 de Julio de 2015

índiceEl Caso lo presentará la Dra. Nakaire Bonache y la solución le corresponderá al Dr. Guerra.

PRESENTACIÓN DEL CASO: Varón de 46 años con trombopenia leve (102.000).

ANTECEDENTES PERSONALES: No AMC. Trabaja en un estanco. No hábitos tóxicos. Ingresado por proceso febril 7 años antes, diagnosticado de primoinfección por CMV. Fístula anal. No sigue ningún tratamiento de forma habitual.

ENFERMEDAD ACTUAL: En analítica rutinaria realizada en Atención Primaria se objetiva pancitopenia leve. El paciente es valorado en consulta de Hematología donde se objetivan: esplenomegalia con LOES y adenopatías peripancreáticas de 3×2,5×2,2 cm. Remitido al Sº de Digestivo se realiza TAC T-Abdominal (múltiples adenopatías supra e infradiafragmáticas, esplenomegalia de 15 cms con múltiples LOES) con PAAF de adenopatías peripancreáticas con resultado de proliferación linfoide polimorfa inespecífica.

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Para gnóstico.

Sesión clínica 20/2015: Hepatitis tóxica

Imagen1El Caso Clínico del 15 de Julio presentaba a un varón de 49 años sin antecedentes destacables que ingresa para estudio de ictericia de reciente aparición.

El Dr. Adrián Argüelles hace el diagnóstico diferencial de una colestasis intrahepática proponiendo como alternativas más probables una hepatitis autoinmune, un origen viral o farmacológico. La solución la aporta la Dra. de Castro: los resultados analíticos están dentro de la normalidad y en las pruebas de imagen complementarias realizadas no se aprecian alteraciones morfológicas. Se decide realizar biopsia hepática: “Colestasis intrahepática intensa, sin infiltrado inflamatorio. Algunos hepatocitos, con degeneración plumosa y otros con necrosis. Compatible con hepatotoxicidad por fármacos. Reinterrogado el paciente reconoce ingesta de suplementos vitamínicos de herboristería que hasta el momento no había recordado. Para acabar, un comentario sobre las posibles etiologías y formas de presentación de la toxicidad por suplementos dietéticos.

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Sesión clínica 19/2015: tuberculosis diseminada.

imagenMujer de 42 años de edad con infección VIH (no sigue tratamiento) e hipotiroidismo, que presenta fiebre, tos con expectoración purulenta e hipertrofia amigdalar unilateral junto pequeñas adenopatías periféricas. Además reactantes de fase aguda elevados.
El diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R5 MI) y se puede ver en este enlace.
La solución la dio el Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI). Los estudios radiológicos se pueden ver aquí. El mantoux fue positivo. La baciloscopia y cultivo de esputo fueron positivos para M. tuberculosis. La biopsia amigdalar mostró granulomas necrotizantes (no se cultivó). En TAC abdominal se vio lesión lítica ósea en pelvis y absceso adyacente (su cultivo también fue positivo). tras instaurar tratamiento con 4 fármacos la evolución fue favorable aunque lenta por persistencia de la fiebre.

Sesión clínica 18/2015: macroadenoma hipofisario (prolactinoma).

imagenVarón de 63 años, exfumador, hipertenso y con una tuberculosis pleural hace años presenta desde hace tres meses diplopía fluctuante y ptosis palpebral.
La Dra. Cristina Sardiña González (R4 MI) realizó el diagnostico diferencial a partir de la diplopía. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Belén Blanco Iglesias (adjunta MI). El diagnostico fue por imagen y niveles elevados de prolactina en sangre. La respuesta a tratamiento médico fue buena. Se pueden ver los resultados de las pruebas realizadas y aspectos relevantes de este proceso en la siguiente presentación.

Sesión clínica 17/2015: colangitis esclerosante primaria y colitis ulcerosa.

imagenVarón de 58 años de edad sin enfermedades conocidas que presenta deterioro general, malnutrición, edemas, ascitis, diarrea y anemia ferropénica severa.

El diagnostico diferencial partiendo de la presencia de una hepatopatía crónica lo realizó la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R4 MI). Su presentación se puede ver aquí.
El Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) comentó los resultados de las pruebas realizadas que se pueden visualizar en el siguiente enlace.. La evolución fue desfavorable siendo éxitus.

Sesión clínica 16/2015: adenoma hipofisario.

imagenEl 20 de mayo de 2015 la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R3 MI) hizo el diagnostico diferencial del caso de la semana que trata de un varón de 37 años con obesidad que presenta desde hace dos meses cansancio, edemas e hipertensión arterial. Su presentación se puede ver aquí.
El Dr. Antonio Arce Manzahusen (adjunto MI) comentó la evolución y pruebas realizadas. El cortisol en orina de 24 horas fue superior a 600, la ACTH plasmática 40 y en RNM craneal hay aumento de la hipófisis. Se hicieron test de supresión con dexametasona y se consideraron las posibilidades de depencia de ACTH o secreción ectópica. Se decidió cirugía vía transfenoidal resultando una evolución clínica y analítica favorables.