Sesión Bibliográfica de residentes 29-07-2019.

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La Dra. Bonache, R5 de nuestro Servicio, revisa dos artículos publicados recientemente en la Revista CID. El primero trata sobre la calidad de la prescripción antibiótica. Es un estudio prospectivo y multicéntrico que analiza la adecuación del tratamiento antibiótico prescrito según criterios predefinidos, y las causas de la prescripción inadecuada. A destacar que un 37% de los tratamientos no están indicados y que esta circunstancia es más frecuente en los casos con diagnóstico inespecífico al ingreso y en los que no se toman muestras microbiológicas. El segundo trabajo analiza las diferencias a la hora de la prescripción antibiótica entre los servicios médicos y los quirúrgicos.

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Shock e indicaciones de fármacos vasoactivos.

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La Dra. Paloma Pérez, R1 de UCI de nuestro Hospital, presentó el pasado lunes 15 de Julio una actualización sobre el shock y su manejo. En la primera parte se describen los tipos de shock y sus características fisiopatológicas, y se analizan los diferentes tipos de receptores vasoactivos existentes. En la segunda parte, se describen los principales fármacos vasoactivos: noradrenalina, dopamina, dobutamina, levosimendán y adrenalina, sus indicaciones y las ventajas e inconvenientes de cada uno.

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Cribado del CCR e indicaciones de endoscopia.

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La Dra. Irene Latras, R1 del Sº de Digestivo, presentó hoy en las Sesiones Bibliográficas de Residentes su revisión sobre este tema. Se destaca la importancia del cáncer colorrectal y la necesidad de un abordaje diagnóstico práctico tanto en los pacientes sintomáticos como en los asintomáticos. Se definen los criterios de edad y de secuencia de tiempo para el diagnóstico en población general, y se especifican las circunstancias especiales en poblaciones de riesgo: EII, Lynch, poliposis familiares. En las conclusiones se resaltan las ideas fundamentales a recordar.

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Sesión bibliográfica: dolor lumbar crónico en el anciano.

El 21 de junio de 2019 el Dr. Javier Idoate Gil (Jefe Unidad Geriatría) realizó una revisión sobre el dolor lumbar en el anciano:

• Low back pain: current surgical approaches.

• Prevalence of chronic nonspecific low back pain and its associated factors among middle aged and elderly people: an analysis based on data from a musculoskeletal examination in Japan.

• Sarcopenia in elderly patients with chronic low back pain.

• Oswestry low back pain disability questionnaire.

• Hernia discal lumbar: historia natural, papel de la exploración, timing de la cirugía, opciones de tratamiento y conflicto de intereses.

• Development of appropriateness criteria for the surgical treatment of symptomatic lumbar degenerative spondylolisthesis (LDS).

• Identifying older adults at risk of harm following elective surgery: a systematic review and meta-analysis.

• The de prevalence of undiagnosed presurgical cognitive impairment and its post surgical clinical impact in elderly patients undergoing surgery for adult spinal deformity.

• Effects of age and comorbidities on complication rates and adverse outcomes after lumbar laminectomy in elderly patients.

• Life  quality after instrumented lumbar fusion in the elderly.

• Danish national clinical guidelines for surgical and nonsurgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis.

• Low back pain and sciatica: summary or NICE guidance.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión Bibliográfica viernes 14 de Junio de 2019.

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La Dra. de Castro, compañera de nuestro Servicio, presentó en su revisión bibliográfica del pasado viernes una actualización sobre tres temas. El primero se refiere a la prevención de la ETEV en los pacientes neoplásicos. Se analizan diferentes publicaciones, se describe el modelo de riesgo Khorana y se analiza la comparación entre antagonistas de la vitamina K, heparinas de bajo peso molecular y nuevos anticoagulantes de acción directa. En las conclusiones: superioridad de las HBPM respecto a anti vitamina K, con mayor riesgo de sangrado en determinadas circunstancias, no inferioridad de los NACOs sobre las HBPM aunque sigue siendo necesario individualizar cada indicación a la espera de resultados más definitivos. El siguiente trabajo se centra en la importancia de la vacunación antigripal en los trabajadores sanitarios, y su bajo cumplimiento en nuestro entorno, y para acabar una revisión sobre el esquema de trabajo de los Comités de Ética, aplicado a un caso práctiso sobre la indicación de sonda nasogástrica para la nutrición enteral. En el turno de debate, mucha controversia sobre la trascendencia de las decisiones de los Comités Éticos y su aplicabilidad en casos controvertidos.

Además, una serie de imágenes sobre diferentes cascadas de la provincia de León.

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Sesión bibliográfica: uso adecuado de IBP y ciclos de tratamiento cortos para bacteriemias no complicadas

La sesión bibliográfica del pasado 31 de Mayo fue presentada por la Dra. Dios que repasó los siguientes artículos:

• Uso adecuado de los inhibidores de la bomba de protones: en relación con este tema repasó un trabajo publicado en NEJM Pantoprazole in patients at risk for gastrointestinal bleeding in the ICU y otro de la revista Therapeutic Advances in Drug Safety, The risk of long-term use of pronto pump inhibitors: a critical review
• Seven vs 14 days of antibiotic therapy for uncomplicated gram-negative bacteremia, artículo publicado en Clinical Infectious Diseases

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sífilis.

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Este lunes 10 de Junio, la Dra. Patricia Muñoz, R2 de nuestro Servicio, hizo una actualización sobre esta enfermedad. Se revisan los antecedentes históricos, la epidemiología y las presentaciones clínicas. Se destaca el aumento de la incidencia en los últimos años y se hace una presentaciñon detallada de la cronología de la evolución de la enfermedad y sus fases. Se describen también los métodos diagnósticos y, para acabar, las opciones terapéuticas.

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Nuevos antibióticos para tiempos de multirresistencia.

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La Dra. Clara Egea, R2 de nuestro Servicio, presentó este pasado lunes 3 de Junio una revisión de varios antibióticos de nueva aparición. En la primera parte hace una introducción sobre mecanismos de resisitencia y algunos aspectos microbiológicos. A continuación describe las características de Ceftazidima/avibactam, Ceftolozano/tazobactam, Dalbavancina, Tedizolid y por último Ceftarolina. Para acabar, se hace un resumen sobre el posicionamiento de cada uno de ellos en el escenario actual de progresivo aumento en la incidencia de infecciones causadas por microorganismos multirresistentes.

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Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

El 24 de mayo de 2019 la Dra. Noelia Carracedo Falagán (adjunta MI) revisó distintos artículos del NEJM:

• Once daily plazomicin for complicated urinary tract infections.

• Safety and efficacy of bempedoic acid to reduce LDL cholesterol.

• Early or delayed cardio version in recent onset atrial fibrillation.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Mayo Clinic Proceedings.

El día 17 de mayo de 2019 el Dr. Timoteo Cámara González (adjunto MI) revisó los siguientes artículos de la revista Mayo Clínica Proc:

• Are metabolically healthy overweight/obese men at increased risk of suden cardiac death?

• Personal activity intelligence and mortality in patients with cardiovascular disease: the HUNT study.

• Various leisure time physical activities associated with widely divergent life expectancies: the Copenhagen city heart study.

• Physician burnout, well being, and work unit safety grades in relationship to reported medical errors.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión bibliográfica: fibrilación auricular en pacientes muy ancianos, impacto en pacientes con EPOC y más…

La sesión bibliográfica del pasado 12 de Abril, antes de semana santa fue presentada por la Dra. Raposo, que repasó varios artículos centrados en el mundo de la cardiologia, publicados en diferentes revistas, en particular diferentes aspectos sobre el manejo de la fibrilación auricular, en pacientes con EPOC o pacientes muy ancianos o después de un síndrome coronario. Los artículos revisados fueron los siguientes:

• The burden and impact of arrhytmia in chronic obstructive pulmonary disease: insights form the National Inpatient Sample (Int J Cardiol)
• Oral anticoagulation in very elderly patients with atrial fibrillation (Circulation)
• Antithrombotic therapy after acute coronary syndrome or PCI in atrial fibrillation (N Engl J Med)
• Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients (N Engl J Med)

Su presentación se encuentra disponible en este

Sesión bibliográfica: JAMA.

El 5 de abril de 2019 la Dra. Marta Vázquez del Campo (adjunta MI) revisó los siguientes artículos:

• Association of corticosteroid treatment with outcomes in adult patients  with sepsis. A systematic review and meta-analysis.

• Association of 30 day mortality with oral step down vs continued intravenous therapy in patients hospitalized with Enterobacteriaceae bacteremia.

• Association of antibiotic treatment with outcomes in patients hospitalized for an asthma exacerbation treated with systemic corticosteroids.

• Association of daily aspirin therapy with risk of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: screening del cáncer de pulmón

La semana pasada dentro de las sesiones bibliográficas de adjuntos, la Dra. Laura Sierra realizó una revisión sobre el screening del cáncer de pulmón. Revisó los antecedentes, estudios disponibles y se centró en los presentados en los dos últimos años, comentando la necesidad de seleccionar bien a los pacientes a realizar screening y finalmente repasó un algoritmo sobre el manejo de los nódulos pulmonares. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: Circulation, BMJ y otras revistas.

El 29 de marzo de 2019 el Dr. Jose Antonio Santos Calderon (Jefe Sección MI), revisó los siguientes artículos:

• A simple, evidence based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction.

• 10 myths about frusemide.

• Subclinical hypothyroidism: when to treat.

• Repeat thyroid function tests for healthy older people are not needed.

• Stability of thyroid function in older adults.

La presentación se puede visualizar aquí.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine.

El día 15 de marzo de 2019 la Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) comentó los siguientes artículos del EJIM:

• Angioedema and emergency medicine: from pathophysiology to diagnosis and treatment.

• Reduction of 24 h blood pressure variability in extreme obese patients 10 days and 6 months after bariatric surgery depending on pre-existing hypertension.

• Autoimmunity and B cell dyscrasia in acute chronic Q fever: a review of the literature.

• Rethinking the concept of sepsis and septic shock.

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión bibliográfica: Circulation.

El 8 de marzo de 2019 la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) revisó los siguientes artículos de la revista Circulation:

• Elevation of cardiac troponins after endurance running competitions.

• A simple, evidence based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction.

• Patients at intermediate surgical risk undergoing isolated interventional of surgical aortic valve implantation for severe symptomatic aortic valve stenosis. One year results from the German Aortic Valve Registry.

• Documento de consenso de SEMI, semFYC, SEN y SEC sobre ecocardioscopia en España.

La presentación se puede descargar es este enlace.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine.

El día 22 de febrero de 2019, la Dra Cristina Prada González (adjunta MI) repaso distintos artículos del AIM, son:

• How would you treat this patient with gallstone pancreatitis? Grand rounds discussion from beth Israel Deaconess Medical Center.

• How would you manege this patient with gout? Grand rounds discussion from beth Israel Deaconess Medical Center.

• Compounded topical pain creams to treat localized chronic pain. A randomized controlled trial.

• Hypertensive disorders of pregnancy and maternal cardiovascular disease risk factor development. An observational cohort study.

La presentación se puede ver aquí.

Sesión bibliográfica: Clinical Infectious Diseases.

El 15 de febrero de 2019 la Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI) comentó los siguientes artículos del CID:

• Methicillin resistant Staphylococcus aureus colonization and pre and post hospital discharge infection risk.

• Early infectious diseases specialty intervention is associated with shorter hospital stays and lower readmission rates: a retrospective cohort study.

• Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis and institutional outbreak management of seasonal influenza.

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión Bibliográfica del 1 de Febrero de 2019.

La Dra. Isabel Muinelo hace una amplia revisión de temas de actualidad relacionados con la hipertensión y su tratamiento. La primera parte de la presentación se centra en las guías sobre el manejo de la HTA publcadas recientemente (ESC/ESH Guidelines for the treatment of arterial hypertensión). Destaca las principales novedades en diagnóstico y escalas de riesgo (se incluye la fibrilación auricular como criterio de enfermedad establecida) y las recomendaciones de tratamiento de forma resumida. En la segunda parte, se analizan una serie de trabajos referidos a IECAs y riesgo de cáncer de pulmón, hidroclorotiazida y riesgo de cáncer de piel, no melanoma, y de labio. Se recuerdan los problemas de desabastecimiento de algunos fármacos y los problemas que motivaron la retirada del valsartan/irbesartan. Por último, dos trabajos que analizan el riesgo cadiovascular y la mortalidad en los pacientes con cifras elevadas de HDL.

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Sesión bibliográfica JAMA Internal Medicine: sobrediagnóstico, sobretratamiento y más…

La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela que repasó diferentes artículos publicados en la revista JAMA Internal Medicine:

• Association of chronic kidney disease with allopurinol use in gout treatment
• Estimation of overdiagnosis of lung cancer in low-dose computer tomography screening
• Accounting for the harms of lung cancer screening
• Evaluating shared decision making for lung cancer screening
• Rates of overtreatment and treatment-related adverse effects among patients with subsegmental pulmonary embolism
• Inappropriate use of fecal occult blood testing
• Reduced salt intake for heart failure
• Association of metformin use with risk of lactic acidosis across the range of kidney function

La parte central de la sesión trataba sobre el problema del sobrediagnóstico de las pruebas de screening del cáncer, a propósito de varios de los artículos breves anteriormente comentados, que fue desarrollada con mayor profundidad. Para interesados en profundizar en estas y otras cuestiones muy recomendable la lectura de otro blog patrocinado por la SEMI,  Por una medicina interna de alto valor. La presentación de la sesiónse encuentra disponible para descarga aquí.