Archivo de la etiqueta: Quiroga

Sesión clínica 12/2019: Bacteriemia por Pseudomona aeruginosa (catéter).

Mujer de 64 años con antecedente de neoplasia de mama hace 4 años y varios injertos en la reconstrucción mamaria por intolerancia a la prótesis que presenta fiebre desde hace 3 días  junto tiritona y cefalea con hemocultivos positivos para Pseudomna aeruginosa.

La presentación del caso se hizo el 17 de abril de 2019 por la Dra. Patricia Hontoria Juez (R2 MI) partiendo de la fiebre. Se puede ver el diagnostico diferencial en el siguiente enlace.

El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) aportó la solución. Los resultados de otras pruebas realizadas, la evolución y una revisión de esta entidad se pueden visualizar en este archivo.

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Sesión clínica 29/2018: Linfoma B difuso de célula grande con afectación pleural

12_0La sesión del pasado miércoles trataba sobre una paciente anciana con ingresos de repetición por derrame pleural que se interpretaron como insuficiencia cardiaca, y de hecho se había detectado una fibrilación auricular no conocida. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R2) y la solución aportada por la Dra. Liñán, en sustitución del Dr. Quiroga. Sorprende el diagnóstico definitivo, pero en ausencia del ponente no se pudo sacar más luz al caso. Conclusión: un derrame pleural que no se resuelve debe ser pinchado para analizr. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión Bibliográfica viernes 8 de Junio de 2018.

El Dr. Luis Quiroga hace una revisión de una seriede artículos publicados en el NEJM en los últimos meses. Presentados de forma resumida, se analizan las siguientes cuestiones:

  • Radiofrecuencia, con y sin bloqueo androgénico, en el tratamiento del cáncer de Imagen1próstata recurrente.
  • Osimertinib en el tratamiento del cáncer de pulmón.
  • Evolución a largo plazo de la LMC tratada con Imatinib.
  • Mepolizumab versus placebo en el tratamiento de la granulomatosis eosinofílica.
  • Contaminación y mortalidad en la población Medicare.
  • Efectos del sobrepeso/obesidad a lo largo de 25 años en 195 países.
  • Tocilizumab en el tratamiento de la arteritis de células gigantes.
  • Cribado de virus EB en plasma en pacientes con riesgo de neoplasias nasofríngeas.
  • Y para acabar, una amplia revisión sobre el diagnóstico del Sdre. de Cushing.

Para ver la presentación completa, pinchar AQUÍ

Sesión clínica 8/2018: Hepatitis tóxica por Amoxicilina-Clavulánico

hepatitis_0La sesión clínica del miércoles 14 de Marzo trataba sobre un paciente con ingreso previo en otro centro remitido por alteración en las pruebas de función hepática. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R3) que repasó las diferentes causas que podían justificar el cuadro, centrándose como más probable una hepatitis tóxica. El Dr. Quiroga confirmó el diagnóstico, con evolución hacia la normalización analítica en sucesivos controles y repasó esta entidad que se observa con cierta frecuencia. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 26/2017: Colitis isquémica

14v29n10-13095199fig09La última sesión clínica de Agosto trataba sobre un paciente ingresado por neumonía del lóbulo inferior izquierdo con buena evolución, que sin embargo presentaba un cuadro brusco de abdominalgia y datos de sospecha de obstrucción intestinal. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Bonache (R3) y la solución la aportó el Dr. Quiroga. Las biopsias de las endoscopias fueron concluyentes con colitis isquémica. El Dr. Quiroga comentó esta entidad brevemente y posteriormente se abrió un debate sobre el diagnóstico y el probabe mecanismo etiológico que pudiera haber conducido a una colitis isquémica. Su presentación conjunta se puede descargar aquí.

Sesión Bibliográfica 25 de Agosto de 2017.

El Dr. Luis Quiroga revisa tres artículos publicados en NEJM en los últimos meses. En el primero se plantea la utilidad del tratamiento con suplementos de hormona tiroidea enImagen1 los pacientes mayores con hipotiroidismo subclínico, llegando a la conclusión de que no aporta beneficios. El segundo trabajo compara rivaroxaban vs aspirina en el tratamiento extendido del tromboembolismo pulmonar idiopático, llegando a la conclusión de que es superior rivaroxaban sin presentar mayor riesgo de sangrado. Para acabar, un estudio complementario a un trabajo publicado en Lancet en 2016 sobre el uso de tocilizumab en el tratamiento de la arteritis de células gigantes.

Para ver la presentación completa, pinchar AQUÍ

Sesión clínica 3/2017: mieloma múltiple

mieloma1234-620x349El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente remitida a consultas con una osteoporosis llamativa y sin factores de riesgo. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Sancho (R3) que repasó las causas más frecuentes de osteoporosis que podrían justificar el cuadro. La solución la aportó el Dr. Quiroga, el proteinograma ponía de manifiesto un pico monoclonal franco con un 31% de células plasmáticas en el aspirado. Su presentación conjunta está disponible aquí.

Se comentó lo llamativo que resultaba la poliglobulia que presentaba la paciente, que en principio no se justificaba por el mieloma, pudiendo relacionarse con el tabaquismo previo, dado que en el curso clínico posterior presentó agudizaciones bronquiales. De todas formas se adjunta un trabajo antiguo (1989) en el que se revisa la literatura con casos de poliglobulia asociadas a mieloma, en la mayoría policitemia vera. Lo tenéis disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: New England Journal of Medicine 

El Dr. Luis Quiroga revisa una serie de artículos de la revista NEJM. El primero es una comparativa de clindamicina vs cotrimoxazol en infecciones de piel (y partes blandas) no NEJM-e1426694453914complicadas. Se demuestra la NO inferioridad de cotrimoxazol y se destaca el elevado porcentaje de SAMR en infecciones comunitarias. El segundo trabajo es una revisión detallada del estudio SPRINT, que concluye que un control más estricto de la HTA en pacientes no diabéticos disminuye la mortalidad cardiovascular. El tercer artículo revisa una nueva opción de tratamiento en el Mieloma, un anticuerpo monoclonal sobre el receptor CD38 llamado Daratumumab. El cuarto trabajo se refiere a los resultados prometedores del tratamiento con Liraglutida sobre la mortalidad cardiovascular, con disminución de la mortalidad cardiovascular e ictus fatal y por cualquier causa. Para acabar, una revisión sobre el presente y futuro de la telemedicina, que abrió el debate sobre la aplicabilidad de estas estrategias en nuestro medio.

Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión clínica 17/2016: síndrome RS3PE.

imagenEl 29 de junio de 2016 el Dr. Adrián Argüelles Curto (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso clínico de la semana. Se trata de un varón de 90 años de edad sin antecedentes de interés que presenta desde hace dos semanas dolor e hinchazón en manos y pies. Tiene leucocitosis con neutrofilia y reactantes de fase aguda elevados. Su presentación se puede ver aquí.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) nos da la solución. Los resultados del caso y unos aspectos sobre esta entidad son comentados en este enlace.

Sesión bibliográfica: NEJM

Nejm_logo2011La sesión bibliográfica de este viernes fue presentada por el Dr. Quiroga, que repasó los siguientes artículos:

  • Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US adults
  • A randomized, controlled trial of 3 mg of liraglutide in weight management
  • Eficacia de un protocolo para el diagnóstico y tratamiento del síncope en una población no seleccionada (Med Clin 2012)

Su presentacíon se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 34/2015: Polineuropatía desmielinizante motora (Guillain-Barré).

imagenEl Dr. Gerard Sancho Pascual (R2 MI) realizó el 21 de octubre de 2015 el diagnostico diferencial del caso de la semana que recordamos brevemente. Se trata de una mujer de 73 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial que presenta mareo y debilidad desde hace 12 días, cursa con arreflexia e hiponatremia. Comentó la hiponatremia y las causas de debilidad. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) nos facilitó el resultado de las pruebas realizadas que permitieron el diagnóstico, la evolución tras instaurar tratamiento y habló de las características a tener en cuenta en este proceso. Se pueden ver aquí.

Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

índiceEl día 3 de julio de 2015 el Dr. Quiroga Prado (adjunto MI) repasó varios artículos del NEJM, son:

– Follow up of glycemic control and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.
– Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes.
– Efficacy of an adjuvanted Herpes Zoster subunit vaccine in older adults.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 12/2015: ectasia vascular antral (watermelon stomach).

imagenMujer de 86 años con anemia ferropénica que no mejora con tratamiento (hierro oral).

El diagnóstico diferencial en base a las causas de anemia ferropénica lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R1 MI) y se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) lo solucionó. Para ver el proceder diagnóstico, resultados y algunos comentarios de este proceso se puede descargar este archivo.

Sesión bibliográfica: New England Journal of Medicine

NEJM_Issue-12A continuación la última sesión bibliográfica del 2014, que presentó el Dr. Quiroga, que repasó los siguientes trabajos publicados en el New England Journal of Medicine:

  • A phase 3 trial of pirfenidone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis
  • Efficacy and safety of nintedanib in idiopathic pulmonary fibrosis
  • Once-weekly dalbavancin versus daily conventional therapy for skin infection
  • Single-dose oritavancin in the treatment of acute bacterial skin infections
  • Tofacitinib versus methotrexate in rheumatoid arthritis
  • Twelve of 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 25/2014: arteritis de la temporal.

imagenMujer de 59 años sin antecedentes de interés que presenta desde hace unos 8 meses artralgias con anemia normocítica y reactantes de fase aguda elevados.

El caso se presentó el 13 de agosto de 2014. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Mario Prieto García (R5 MI) partiendo de las poliartralgias. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El caso fue resuelto por el Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI). Ante la sospecha de una polimialgia reumatica se inició tratamiento con esteroides a dosis bajas y ante la ausencia de mejoría se hizo la biopsia de la arteria de la temporal. Algunos aspectos de esta enfermedad se pueden ver aquí.

The New England Journal of Medicine.

imagenEl 1 de agosto de 2014 el Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) revisó los siguientes artículos del NEJM:
– Randomized trial of acetylcysteine in idiopathic pulmonary fibrosis.
– Safety and activity of anti-PD-L1 antibody in patients with advanced cancer.
– Romosozumab in postmenopausal women with low bone mineral density.
– A 52 week placebo controlled trial of evolocumab in hyperlipidemia.
– Transcatheter aortic valve replacement with a self expanding prosthesis.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 7/2014: Neumonía organizativa criptogenética

Imagen1Recordamos que se trataba de un paciente de 72 años con un cuadro de dos meses de evolución de tos y marcada pérdida de peso. En la radiografía de tórax presentaba consolidaciones pulmonares en ambos campos superiores. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Francisco Estrada, R3 de nuestro Servicio. Se basó en las imágenes radiológicas para hacer su discusión, proponiéndo como diagnósticos más probables tuberculosis, NOC, NINE o carcinoma bronquioloalveolar. Descargar presentación AQUÍ
La solución al caso le correspondió al Dr. Luis Quiroga, que presentó las imágenes del TAC torácico y de la biopsia transbronquial que se hizo mediante broncoscopia. El diagnóstico anatomopatológico fue de neumonía organizativa criptogenética. En su presentación, se hace una revisión de esta entidad. Descargar presentación AQUÍ

En la discusión del caso, respecto al manejo inicial, se planteó la necesidad de descartar de forma práctica una TBC pulmonar pidiéndo de forma urgente un BK en esputo.

Sesión bibliográfica: New England Journal of Medicine

nejmLa sesión del pasado viernes fue presentada por el Dr. Quiroga, adjunto de nuestro servicio, que repasó cinco estudios publicados en la revista New England Journal of Medicine, que tocaron diferentes temas, prevención primaria y secundaria cardio/cerebrovascular, deterioro cognitivo en pacientes críticos y un estudio que hace unos meses tuvo bastante difusión en los medios públicos sobre el tratamiento precoz del mieloma quiescente. Los trabajos revisados fueron concretamente:

  • Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack
  • Penicillin to prevent recurrent leg cellulitis
  • Lenalidomide plus dexamethasone for high-risk smoldering multiple myeloma
  • Long-term cognitive impairment after critical illness
  • n-3 fatty acids in patients with multiple cardiovascular risk factors

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes

 

Solución sesión clínica 14 agosto 2013: espondilodiscitis por E. faecalis.

imageEl diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI). Recordamos brevemente el caso que trata de un varón de 63 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, timoma y hernia discal que presenta dolor lumbar crónico. En la analítica hay leucocitosis, PCR alta y alteraciones en radiología de columna y TAC torácico.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) aportó la solución. Los resultados y comentarios sobre el proceso se pueden descargar aquí. Se realizó ecocardiografía transesofágica que no mostró signos de endocarditis y fue tratado con vancomicina y ciprofloxacino de forma secuencial dada la alergia a penicilina, durante 22 semanas. La evolución fue favorable. Se habló en la sesión del posible mecanismo que desencadenó la infección.

Sesión bibliográfica: New England Journal of Medicine

nejm_lg_htmlLa sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo del Dr. Luis Quiroga, adjunto de nuestro servicio, que revisó algunos de los artículos más interesantes del New England Journal of Medicine; en particular se centró en varios trabajos sobre la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa. Los artículso revisados fueron los siguientes:

  • Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism
  • Low-dose aspirin for preventig recurrent venous thromboembolism
  • Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism
  • Extended use of dabigatran, warfarin or placebo in venous thromboembolism
  • Effects of clopidogrel added to aspirin in patients with recent lacunar stroke
  • Treatment of anemia widh darbepoetin alfa in systolic heart failure
  • Trasnsfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding

Su sesión se puede descargar aquí.