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Sesión clínico-radiológica 1/2019: Diverticulitis perforada

diverticulitis-300x262El último miércoles de Marzo se reiniciaron las sesiones clínico-radiológicas, que se realizan conjuntamente con el Servicio de Radiología de nuestro centro. En esta ocasión trataba sobre una paciente ingresada por gripe A, que asociaba un dolor abdominal agudo. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Argüelles (R5 de Medicina Interna) y desde el punto de vista de imagen por la Dra. López García (R3 de Radiología). Finalmente la solución la aportó el Dr. Nistal, diverticulitis perforada, que comentó diferentes aspectos interesantes sobre su manejo. Su presentación conjunta para descarga se encuentra en este enlace.

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Sesión bibliográfica: The NEJM y otras cosas…

El día 2 de noviembre de 2018 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) repasó varios artículos en base a tres temas:

  • Cardiomiopatía amiloide por transtiretina:

– Wild-type transthyretin amyloidosis as a cause of heart failure with preserved ejection fraction.

-Tafamidis treatment for patients with transthyretin amyloid cardiomyopathy.

  • AAS:

-Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: a systematic evidence review for the US Preventive Services Task Force.

-Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus.

-Effects of n-3 fatty acid supplements in diabetes mellitus.

-Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.

-Effect of aspirin on all cause mortality in the healthy elderly.

-Effect of aspirin on cardiovascular events and bleeding in the healthy elderly.

-Effect of aspirin on disability free survival in the healthy elderly.

  • Cambios en diabetes tipo 2:

-Guía de Consenso ADA & EASD (Berlin 5/10/2018).

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión 26/2018: Linfoma B difuso con afectación gastrointestinal

idea-1019753_960_720La sesión clínica del pasado miércoles trataba de un paciente con una masa en colon intervenido previamente con biopsias no concluyentes y que meses después era ingresado por un cuadro de vómitos, en el que destacaba una progresión local pero sin claras metástasis a distancia. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R4) y la solución la aportó el Dr. Nistal. Las nuevas biopsias demostraron un linfoma B difuso, pero su deterioro general impidió el inicio de tratamiento quimioterápico. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: JACC & NEJM.

El 11 de mayo de 2018 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) comentó los siguientes artículos

  • Digoxin and mortality in patients with atrial fibrillation.
  • Catheter ablation for atrial fibrillation with heart failure.
  • Once daily single inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD.

Su presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 6/2018: Polidipsia primaria

thumb_bere-molta-acqua-433x300-433x220En la sesión del pasado miércoles se comentó el caso de una paciente con cuadro de polidipsia y poliuria intensas. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Bonache (R3) y la solución la aportó el Dr. Nistal: polidipsia primaria. Se debatieron a continuación distintos aspectos sobre las indicaciones tanto del test de la sed como del de la desmopresina y el manejo clínico de la paciente. Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión bibliográfica: The NEJ of Medicine & American Journal of Kidney Diseases.

El 27 de octubre de 2017 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) revisó los siguientes artículos:

  • Oral anticoagulants to prevent stroke in nonvalvular atrial fibrillation in patients with CKD stage 5D: an NKF KDOQI controversis report.
  • Delirium in hospitalized older adults.
  • Thrombophilia testing and venous thrombosis.

Descargar la presentación aquí.

Sesión clínica 23/2017: Hipercalcemia de causa no filiada

AtherosclerosisLa sesión clínica de la pasada semana trataba sobre una paciente con episodios de hipercalcemia de repetición sin diagnóstico claro. La Dra. Hontoria (R1) se estrenaba en estas lides repasando las posibilidades diagnósticas. El Dr. Nistal comentó la evolución de la paciente, comentando que en controles analíticos posteriores presentaba cifras ligeramente elevadas de 1-25-Vitamina D, aunque no se llegó a un diagnóstico etiológico y quedaba pendiente de evolución. Se debatieron las distintas posibilidades diagnósticas así como la posibilidad de un hipertiroidismo de perfil atípico o un síndrome de resistencia a la PTH. Además el Dr. Nistal comentó otros caso atípico de calcifilaxia recientemente visto por él. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

El 28 de abril de 2017 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) repasó los siguientes artículos:

  • Management of sciatica.
  • Trial of pregabalin for acute and chronic sciatica.
  • Diagnosis and differential diagnosis of Cushing’s syndrome.
  • Ivabradine in the treatment of systolic heart failure. A systematic review and meta-analysis.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

imagenEl 20 de febrero de 2015 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) comentó los siguientes artículos:

  • Intravenous fluids in acute decompensated heart failure.
  • Disorders of plasma sodium. Causes, consequences and correction.
  • Recognition and management of withdrawal delirium (Delirium Tremens).
  • Community acquired pneumonia.
  • Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomized controlled trials.

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión clínica 35/2014: Neumonía organizada criptogenética

NOC4El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. García (R5), y su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. La Dra. Inmaculada Herráez, adjunta del servicio de Radiología, explicó los hallazgos del TACAR que se practicó al paciente, así como las posibilidades diagnósticas a plantear, y finalmente el Dr. Nistal, adjunto del servicio, explicó el curso clínico en la siguiente presentación., que fue diagnosticado de NOC y en la biopsia de la lengua de infección por herpes simple tipo 1. El tratamiento con antivirales y finalmente macrólidos, por la intolerancia a los esteroides, acabó con mejoría clínica. Se planteó en el debate final si ante la ausencia de mejoría con los esteroides de la NOC no cabía plantear la posibilidad de otra patología de base desencadenante del proceso, que hubiera mejorado con el tratamiento antiviral.

Insuficiencia cardiaca descompensada, ¿podemos quedarnos tranquilos?

Guia_Informativa_Insuficiencia_Cardiaca7La sesión bibliográfica del pasado viernes, fue presentada por el Dr. Nistal, que abordó diferentes cuestiones sobre el manejo y la etiopatogenia de la insuficiencia cardiaca descompensada. Pocos avances desde nuestros tiempos de residente, teorías para intentar explicar por qué algunos pacientes entran en edema agudo de pulmón de forma brusca, dudas también sobre algunos fármacos clásicos, ausencia de estudios randomizados de calidad que avalen el tratamiento standard que utilizamos de forma rutinaria en la práctica clínica… ciertamente el panorama no es para nada tranquilizante. Posteriormente se comentaron diferentes aspectos sobre dos nuevas moléculas en desarrollo para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la serelaxina y la neprilisina, que parece están dando mucho que hablar. Por último, de forma breve se comentó un trabajo publicado sobre el uso de esteroides en pacientes VIH con pericarditis tuberculosa. La presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: 2013 ACC/AHA guías clínicas de dislipemia y neumonía comunitaria

2866-1-circulation-journal-americanEl Dr. Nistal, adjunto de nuestro servicio, presentó en la sesión bibliográfica de hoy dos trabajos de diferentes revistas que se encuentran disponibles en los siguientes enlaces:

  • 2013 ACC/AHA Guías clínicas para el tratamiento de la dislipemia: publicadas en la revista Circulation. Se comentaron de forma amplia tanto las guías, como la repercusión que ha tenido en diferentes revistas, dado el cambio radical con respecto a la anterior ATP III, que recomienda el tratamiento a dosis fijas y olvidar los objetivos clásicos de cifras de LDL.
  • Neumonía adquirida en la comunidad: se repasan diferentes aspectos de interés sobre esta entidad, por algunos de las autores de las próximas guías clínicas de la ATS.

Solución sesión clínica del 7 agosto 2013: poliangeitis microscópica.

imagenVarón de 75 años con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial. Presenta un cuadro desde hace 4 meses de debilidad en extremidades inferiores, hemoptisis sin disnea, anemia macrocítica, insuficiencia renal severa con sedimento urinario patologico y patrón alveolar en radiografía de tórax.
El diagnóstico diferencial lo llevó a cabo el Dr. Joaquín Llorente García (R3 MI). Y se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) facilitó  la solución. Los resultados, la evolución y datos importantes de la enfermedad se pueden visualizar aquí.
A la sesión acudió la Dra. Aránzazú Sastre (adjunta Nefrología) quien comentó aspectos relevantes de esta vasculitis y una casuística propia de los años 2008-2010. Su presentación se puede ver aquí.

Sesión Bibliográfica viernes 26 de Julio 2013.

índiceEl Dr. Fernando Nistal revisa tres artículos: en el primero describe un metaanálisis sobre la toxicidad muscular por estatinas. Se plantean las diferentes formas de afectación, sus mecanismos y las posibles diferencias que hay entre unas moléculas y otras. El segundo trabajo es un comentario breve sobre la nefropatía por IgA. Para acabar, se vuelve a revisar la Guía de la HTA publicada recientemente por la Sociedad Europea de HTA, que complementa a la revisión de la Sesión Bibliográfica de la semana pasada.

Descargar presentación completa AQUÍ

¿Por qué damos calcio?.

imagesEl 1 de marzo de 2013 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) dio la sesión bibliográfica del Monte San Isidro en base a una pregunta.

Revisa ampliamente la evidencia sobre el beneficio y efectos secundarios del uso de calcio.

Hay que ver su presentación para descubrir las conclusiones, se puede descargar en el siguiente enlace.

Aclidinio: un nuevo anticolinérgico inhalado para el tratamiento de la EPOC.

imageEl 31 de enero de 2013 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) nos presentó una nueva opción terapeútica para la EPOC. El aclidinio, un anticolinérgico selectivo de los receptores M3, que se administra por vía inhalada dos veces al día. El producto se ha comercializado en fechas recientes.

Repasó la guia GesEpoc y comentó los artículos publicados sobre el aclidinio hasta la actualidad. Se puede visualizar su presentación en el siguiente enlace.

Se abre la posibilidad de debatir sobre este nuevo fármaco: ¿mejor dos veces al día que una?, ipatropio, tiotropio y aclidinio ¿cual?, ¿es tan novedoso el sistema inhalador?… Esperamos los comentarios.

Solución caso clínico del 2 de enero de 2013: adenocarcinoma de intestino delgado en paciente con neurofibromatosis.

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El día 2 de enero se iniciaron las sesiones del nuevo año. Fue el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) el encargado de realizar el diagnóstico diferencial del caso que una mujer de 58 años con neurofibromatosis y dolor abdominal cólico de un mes de evolución y con CA 72.4 elevado. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) aportó la solución. Un TAC abdominal se informo como neurinomas plexiformes ileales. Una PAAF de esta lesión dio adenocarcinoma. La cirugía facilito el diagnóstico definitivo. Los resultados de estas pruebas junto con una revisión de los aspectos más relevantes del caso fueron facilitados por el Dr. Nistal y pueden ser descargados aquí.

Sesión bibliográfica: New England Journal Medicine.

El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) dio el 10 de agosto de 2012 la sesión bibiográfica que recoge un artículo de la Johns Hopkins, dos del NEJM y un tercer de la revista “Clin Liver Dis”. Son los siguientes:

“Identification and treatment of community associated MRSA”.
“Obesity and pharmacologic control of the body clock”.
“The natriuretic peptides and fat metabolism”.
“Hepatic encephalopathy”.

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: New England Journal of Medicine… y alguna cosa más

A continuación la sesión bibliográfica del viernes 16 de Marzo, que fue presentada por el Dr. Nistal, adjunto de nuestro servicio, que repasó los siguientes temas:

Solución sesión clínica del 16 de noviembre de 2011: angiodisplasias múltiples.

La Dra. Silvia García Martínez (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial (descarga aquí) del caso de un varón de 83 años con anemia ferropénica crónica ya estudiada y sin diagnóstico etiológico, que cursa con prurito y alteraciones mas radiológicas (en tórax) que clínicas. El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) aportó la solución. El cuadro respiratorio al final quedo en nada. Respecto a la anemia se hizo una cápsula endoscópica que permitió ver angiodisplasias a nivel de yeyuno proximal. Posteriormente se efectúo una enteroscopia. Finalmente nos comentó algunos aspectos interesantes de esta patología (ver).