Sesión clínica 23/2017: Hipercalcemia de causa no filiada

AtherosclerosisLa sesión clínica de la pasada semana trataba sobre una paciente con episodios de hipercalcemia de repetición sin diagnóstico claro. La Dra. Hontoria (R1) se estrenaba en estas lides repasando las posibilidades diagnósticas. El Dr. Nistal comentó la evolución de la paciente, comentando que en controles analíticos posteriores presentaba cifras ligeramente elevadas de 1-25-Vitamina D, aunque no se llegó a un diagnóstico etiológico y quedaba pendiente de evolución. Se debatieron las distintas posibilidades diagnósticas así como la posibilidad de un hipertiroidismo de perfil atípico o un síndrome de resistencia a la PTH. Además el Dr. Nistal comentó otros caso atípico de calcifilaxia recientemente visto por él. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

El 28 de abril de 2017 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) repasó los siguientes artículos:

  • Management of sciatica.
  • Trial of pregabalin for acute and chronic sciatica.
  • Diagnosis and differential diagnosis of Cushing’s syndrome.
  • Ivabradine in the treatment of systolic heart failure. A systematic review and meta-analysis.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

imagenEl 20 de febrero de 2015 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) comentó los siguientes artículos:

  • Intravenous fluids in acute decompensated heart failure.
  • Disorders of plasma sodium. Causes, consequences and correction.
  • Recognition and management of withdrawal delirium (Delirium Tremens).
  • Community acquired pneumonia.
  • Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomized controlled trials.

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión clínica 35/2014: Neumonía organizada criptogenética

NOC4El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. García (R5), y su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. La Dra. Inmaculada Herráez, adjunta del servicio de Radiología, explicó los hallazgos del TACAR que se practicó al paciente, así como las posibilidades diagnósticas a plantear, y finalmente el Dr. Nistal, adjunto del servicio, explicó el curso clínico en la siguiente presentación., que fue diagnosticado de NOC y en la biopsia de la lengua de infección por herpes simple tipo 1. El tratamiento con antivirales y finalmente macrólidos, por la intolerancia a los esteroides, acabó con mejoría clínica. Se planteó en el debate final si ante la ausencia de mejoría con los esteroides de la NOC no cabía plantear la posibilidad de otra patología de base desencadenante del proceso, que hubiera mejorado con el tratamiento antiviral.

Insuficiencia cardiaca descompensada, ¿podemos quedarnos tranquilos?

Guia_Informativa_Insuficiencia_Cardiaca7La sesión bibliográfica del pasado viernes, fue presentada por el Dr. Nistal, que abordó diferentes cuestiones sobre el manejo y la etiopatogenia de la insuficiencia cardiaca descompensada. Pocos avances desde nuestros tiempos de residente, teorías para intentar explicar por qué algunos pacientes entran en edema agudo de pulmón de forma brusca, dudas también sobre algunos fármacos clásicos, ausencia de estudios randomizados de calidad que avalen el tratamiento standard que utilizamos de forma rutinaria en la práctica clínica… ciertamente el panorama no es para nada tranquilizante. Posteriormente se comentaron diferentes aspectos sobre dos nuevas moléculas en desarrollo para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la serelaxina y la neprilisina, que parece están dando mucho que hablar. Por último, de forma breve se comentó un trabajo publicado sobre el uso de esteroides en pacientes VIH con pericarditis tuberculosa. La presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: 2013 ACC/AHA guías clínicas de dislipemia y neumonía comunitaria

2866-1-circulation-journal-americanEl Dr. Nistal, adjunto de nuestro servicio, presentó en la sesión bibliográfica de hoy dos trabajos de diferentes revistas que se encuentran disponibles en los siguientes enlaces:

  • 2013 ACC/AHA Guías clínicas para el tratamiento de la dislipemia: publicadas en la revista Circulation. Se comentaron de forma amplia tanto las guías, como la repercusión que ha tenido en diferentes revistas, dado el cambio radical con respecto a la anterior ATP III, que recomienda el tratamiento a dosis fijas y olvidar los objetivos clásicos de cifras de LDL.
  • Neumonía adquirida en la comunidad: se repasan diferentes aspectos de interés sobre esta entidad, por algunos de las autores de las próximas guías clínicas de la ATS.

Solución sesión clínica del 7 agosto 2013: poliangeitis microscópica.

imagenVarón de 75 años con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial. Presenta un cuadro desde hace 4 meses de debilidad en extremidades inferiores, hemoptisis sin disnea, anemia macrocítica, insuficiencia renal severa con sedimento urinario patologico y patrón alveolar en radiografía de tórax.
El diagnóstico diferencial lo llevó a cabo el Dr. Joaquín Llorente García (R3 MI). Y se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) facilitó  la solución. Los resultados, la evolución y datos importantes de la enfermedad se pueden visualizar aquí.
A la sesión acudió la Dra. Aránzazú Sastre (adjunta Nefrología) quien comentó aspectos relevantes de esta vasculitis y una casuística propia de los años 2008-2010. Su presentación se puede ver aquí.