Sesión clínica 32/2017: vasculitis p-ANCA.

Mujer de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta astenia llamativa desde hace una semana junto leucocitosis, elevación de PCR, alteración en sedimento urinario y aislamiento en urocultivo de E. coli BLEE + (no clínica miccional). A esto se suma a pesar de un tratamiento correcto fiebre vespertina, fracaso renal y cuadro confusional.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Adrián Argüelles Curto (R4 MI) partiendo de la fiebre e insuficiencia renal aguda, su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). Se pueden ver los resultados aquí.

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Sesión de residentes: revisión NEJM

Imagen1La sesión de residentes del pasado lunes le correspondió al Dr. Argüelles (R4) que repasó dos artículos publicados en la revista New England Journal of Medicine:

  • Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia
  • Enhanced prophylaxis plus antiretroviral therapy for advanced HIV infection in Africa

Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 27/2017: Taquimiocardiopatía y disfunción biventricular severa secundaria

7462a341-c622-451f-b8e0-b4339403f6feEl caso clínico de la semana pasada trataba sobre una paciente que ingresaba por un cuadro de insuficiencia cardiaca de novo, junto con una fibrilación auricular en principio de reciente comienzo. El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Argüelles (R4) y la solución la aportó la Dra. Rodríguez. La paciente presentaba en las analíticas datos de hipertiroidismo y en las pruebas de imagen bocio multinodular tóxico, junto con disfunción ventricular severa relacionada con taquimiocardiopatía. Fue precisa la realización de cardioversión eléctrica para controlar la fibrilación auricular y 6 meses después presentaba buena evolución con mejoría en los parámetros ecocardiográficos. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión clínico-radiológica 4/2017: neumonía por Pneumocystis jiroveci.

El 28 de junio de 2017 se presentó el caso clínico-radiológico que trata de una mujer con tos seca desde hace dos meses y disnea progresiva que presenta afectación intersticial en radiografía de tórax junto adenopatías periféricas, pancitopenia, hipoxemia y LDH elevada.
El diagnostico diferencial clínico lo hizo el Dr. Adrián Argüelles Curto (R4 MI) y el radiológico la Dra. Lara Martínez González (R2 Radiología). Su presentación conjunta se puede visualizar en el siguiente enlace.
El caso fue resuelto por el Dr. Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI). Los resultados de las pruebas realizadas y un repaso sobre esta infección se pueden descarga aquí.

Sesión clínica 13/2017: Malaria

anopheles-mosquitoEl caso clínico del pasado miércoles trataba de un paciente con fiebre que había regresado recientemente de Guinea Ecuatorial. El Dr. Argüelles (R3) realizó el diagnóstico diferencial centrándose en las diferentes patologías infecciosas endémicas en la zona y en los intervalos entre incubación y presentación de síntomas. La solución la aportó el Dr. Carro: a los pocos días del ingreso comenzó con crisis hemolítica, junto con hepatoesplenomegalia, realizándose un test de gota gruesa que confirmó el diagnóstico de malaria, iniciando tratamiento con buena evolución clínica. Su presentación se puede encontrar en el siguiente enlace.

VIH y Streptococcus pneumoniae

Neumococo_TINIMA20140422_0875_18En la sesión de residentes del pasado lunes, el Dr. Argüelles (R3), a partir de un caso clínico observado durante su rotación por Asturias, comentó la asociación entre el neumococo y el VIH, repasando los factores de riesgo, el impacto de la TAR en las bacteriemias y el tratamiento de esta entidad. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión residentes: manejo de las crisis hipertensivas.

imagenEl 19 de diciembre de 2016 el Dr Adrián Argüelles Curto (R3 MI) habló sobre el manejo práctico de las crisis hipertensivas. Éstas se definen por una tensión arterial ≥ 180/120 mmHg, teniendo en cuenta la velocidad del ascenso y la sintomatología del paciente. Se diferencian entre urgencias y emergencias hipertensivas en base a la ausencia o presencia de daño en un órgano diana que pueda ocasionar un riesgo vital. Se comentan las opciones de tratamiento para cada situación y algunas especiales como el feocromocitoma o la eclamsia.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.