Archivo del Autor: Alberto Morán

Sesión clínica 12/2019: Bacteriemia por Pseudomona aeruginosa (catéter).

Mujer de 64 años con antecedente de neoplasia de mama hace 4 años y varios injertos en la reconstrucción mamaria por intolerancia a la prótesis que presenta fiebre desde hace 3 días  junto tiritona y cefalea con hemocultivos positivos para Pseudomna aeruginosa.

La presentación del caso se hizo el 17 de abril de 2019 por la Dra. Patricia Hontoria Juez (R2 MI) partiendo de la fiebre. Se puede ver el diagnostico diferencial en el siguiente enlace.

El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) aportó la solución. Los resultados de otras pruebas realizadas, la evolución y una revisión de esta entidad se pueden visualizar en este archivo.

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Sesión residentes: Revistas JAMA.

El 15 de abril de 2019 el Dr. Gerard Sancho Pascual (R5 MI) comentó artículos pertenencientes a las distintas revistas del JAMA, son:

  • Oxycontin and the Mcdonaldization of chronic pain therapy in the USA.
  • Cannabis and epilepsy.
  • Association of socioeconomic status and DKA readmission in adults with type 1 diabetes: analysis of the US National readmission database.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: JAMA.

El 5 de abril de 2019 la Dra. Marta Vázquez del Campo (adjunta MI) revisó los siguientes artículos:

  • Association of corticosteroid treatment with outcomes in adult patients  with sepsis. A systematic review and meta-analysis.
  • Association of 30 day mortality with oral step down vs continued intravenous therapy in patients hospitalized with Enterobacteriaceae bacteremia.
  • Association of antibiotic treatment with outcomes in patients hospitalized for an asthma exacerbation treated with systemic corticosteroids.
  • Association of daily aspirin therapy with risk of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Circulation, BMJ y otras revistas.

El 29 de marzo de 2019 el Dr. Jose Antonio Santos Calderon (Jefe Sección MI), revisó los siguientes artículos:

  • A simple, evidence based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction.
  • 10 myths about frusemide.
  • Subclinical hypothyroidism: when to treat.
  • Repeat thyroid function tests for healthy older people are not needed.
  • Stability of thyroid function in older adults.

La presentación se puede visualizar aquí.

Sesión clínica 10/2019: Linfoma de Burkitt.

Varón de 53 años con antecedentes de SAHS que presenta desde hace un mes dolor abdominal en relación a afectación intestinal y LOES hepáticas indeterminadas y que desarrolla en 48 horas diplopía en contexto de afectación difusa meníngea.

El caso se discutió el 20 de marzo de 2019 y lo presentó el Dr. Manuel Martín Regidor (R3 MI) en base a la clínica digestiva y neurológica. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) aporto la solución. Los resultados de las pruebas realizadas y la evolución mas algunos aspectos de esta entidad se pueden descargar aquí.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine.

El día 15 de marzo de 2019 la Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) comentó los siguientes artículos del EJIM:

  • Angioedema and emergency medicine: from pathophysiology to diagnosis and treatment.
  • Reduction of 24 h blood pressure variability in extreme obese patients 10 days and 6 months after bariatric surgery depending on pre-existing hypertension.
  • Autoimmunity and B cell dyscrasia in acute chronic Q fever: a review of the literature.
  • Rethinking the concept of sepsis and septic shock.

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión clínica 9/2019: infección por Actinomyces neuii.

El 13 de marzo de 2019, la Dra Victoria Muñoz Embuena (R1 MI) hizo el diagnostico diferencial del caso clínico de la semana que trata de una mujer de 85 años que muestra lesiones cutáneas en las piernas que evolucionan hacía úlceras en ambos maleolos externos y que tiene antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus mal controlada, fibrilación auricular, hipotiroidismo y anemia ferropénica crónica. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la aportó la Dra Sara Pérez Andrada (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas, tratamiento, evolución y aspectos interesantes de ésta identidad se pueden ver aquí.

Sesión bibliográfica: Circulation.

El 8 de marzo de 2019 la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) revisó los siguientes artículos de la revista Circulation:

  • Elevation of cardiac troponins after endurance running competitions.
  • A simple, evidence based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction.
  • Patients at intermediate surgical risk undergoing isolated interventional of surgical aortic valve implantation for severe symptomatic aortic valve stenosis. One year results from the German Aortic Valve Registry.
  • Documento de consenso de SEMI, semFYC, SEN y SEC sobre ecocardioscopia en España.

La presentación se puede descargar es este enlace.

Sesión clínica 8/2019: Linfoma mediastínico de células B primario.

El 6 de marzo de 2019 la Dra. Patricia Hontoria Juez (R2 MI) comentó el caso clínico de una paciente de 57 años sin antecedentes de interés que presenta en un mes un cuadro progresivo de astenia, tos, disfagia y disnea tras episodio sincopal. Presentando en la radiografía de tórax una masa mediastínica. A partir de está se hizo el diagnostico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.

Me correspondió dar la solución, durante la sesión se comentó tanto la importancia del manejo inicial ante una situación de inestabilidad como el proceder para llegar a la etiología de la masa. Los resultados de este caso y unos comentarios sobre esta entidad se pueden ver aquí.

Sesión residentes: indicaciones y efectos secundarios de los IBP.

El día 4 de marzo de 2019 la Dra. Marta Llaneza García (R1 MFyC) repasó los aspectos más relevantes sobre el uso de los IBP. Fármacos de los más prescritos y facturados, aumentando todavía su consumo, especialmente en nuestro país. Revisa sus indicaciones, efectos secundarios e interacciones con otros medicamentos.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 7/2019: enfermedad de Kikuchi.

Mujer de 37 años, natural de Cabo Verde, sin antecedentes de interés que tras un viaje a su país de procedencia comienza con cuadro insidioso de malestar, fiebre, diarrea y disestesias en un pie que determinan su ingreso en el Hospital. A la exploración física tiene lesiones cutáneas en brazos y adenopatías en región supraclavicular y axila dchas.

El 27 de febrero de 2019, el diagnostico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual en su última Sesión Clínica como R5 MI ( gran “paisano” en todos los sentidos) repasando los distintos procesos infecciosos de las regiones tropicales. Se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la dio el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI). Los resultados de las pruebas realizadas y un repaso de esta entidad se pueden ver aquí (también se puede consultar otra entrada previa).

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

El 25 de febrero de 2019 la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R4 MI) comentó los siguientes artículos del NEJM:

  • Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.
  • Decolonization to reduce postdischarge infection risk among MRSA carriers.
  • Case 40-2018: A 47 year old woman with recurrent sinusitis, cough and bronchiectasis.

Su presentación se puede ver aquí.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine.

El día 22 de febrero de 2019, la Dra Cristina Prada González (adjunta MI) repaso distintos artículos del AIM, son:

  • How would you treat this patient with gallstone pancreatitis? Grand rounds discussion from beth Israel Deaconess Medical Center.
  • How would you manege this patient with gout? Grand rounds discussion from beth Israel Deaconess Medical Center.
  • Compounded topical pain creams to treat localized chronic pain. A randomized controlled trial.
  • Hypertensive disorders of pregnancy and maternal cardiovascular disease risk factor development. An observational cohort study.

La presentación se puede ver aquí.

Sesión residentes: Arteritis de células gigantes.

El lunes 18 de febrero de 2019 la Dra. Laura Hernando López (R1 de MFyC) habló de la ACG. Es la vasculitis más frecuente en nuestro medio, afecta fundamentalmente a mayores de 50 años y a vasos de mediano y grueso calibre. El diagnostico requiere la biopsia de la arteria temporal. Puede producir complicaciones grqves. Y el tratamiento se basa en el uso de corticoides sistémicos. El pronóstico no es malo, la esperanza de vida es similar a la población general.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Clinical Infectious Diseases.

El 15 de febrero de 2019 la Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI) comentó los siguientes artículos del CID:

  • Methicillin resistant Staphylococcus aureus colonization and pre and post hospital discharge infection risk.
  • Early infectious diseases specialty intervention is associated with shorter hospital stays and lower readmission rates: a retrospective cohort study.
  • Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis and institutional outbreak management of seasonal influenza.

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión de residentes: eritema nodoso.

El 11 de febrero de 2019 la Dra. Carmen Basavilbaso Tárrago (R1 MFyC) repasó los aspectos más relevantes del eritema nodoso que consiste en una paniculitis septal sin vasculitis caracterizada por nódulos cutáneos dolorosos en piernas y brazos. Más frecuente en mujeres jóvenes. Es idiopático en la mayoría de las ocasiones y son muchos los procesos que lo pueden ocasionar (la infección estreptocócica es la causa más frecuente). El diagnostico es clínico. Y el tratamiento sintomático reservando los esteroides para las formas persistentes.

Su presentación se puede descargar aquí.

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

El 28 de enero de 2019 el Dr. Alberto Ferreras García (R4 MI) revisó los siguientes artículos del NEJM:

  • Prednisone for the Prevention of Paradoxical Tuberculosis-Associated IRIS.
  • Pantoprazole in Patients at Risk for Gastrointestinal Bleeding in the ICU.
  • Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión de residentes: mono y poliartritis.

El 21 de enero de 2019 las residentes, de primer año, de Medicina Familiar y Comunitaria Dras Cristina González Arias e Isabel Torío Gómez hablaron sobre las artritis, se dividieron las mono y poliartritis. Como motivo de consulta en los Servicios de Urgencias tiene mayor importancia la afectación de una única articulación por el diagnostico diferencial y actitud terapeútica, según sea un proceso inflamatorio o infeccioso. En este caso se ha repasado el manejo con las consideraciones a tener en cuenta. Respecto a las poliartritis se mencionan las distintas posibilidades etiológicas y se comentan más detalladamente la Artritis Reumatoide y el Lupus Eritematoso.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Journal of the American College of Cardiology.

El 11 de enero de 2019 me correspondió la sesión bibliográfica, revise los siguientes artículos del JACC bajo una perspectiva de lectura crítica:

  • Digoxin and mortality in patients with atrial fibrillation.
  • Primary prevention with statins in the elderly.
  • Transcatheter aortic valve replacement in low risk patients with symptomatic severe aortic stenosis.
  • Risk of myocardial infarction in anticoagulated patients with atrial fibrillation.
  • Etripamil nasal spray for rapid conversion of supraventricular tachycardia to sinus rhythm.
  • Combining oral anticoagulants with platelet inhibitors in patients with atrial fibrillation and coronary disease.

La presentación se puede ver en este enlace.

Sesión clínica 1/2019: linfoma B difuso.

El día 9 de enero de 2019 comenzaron las sesiones clínicas del 2019. Trata de un varón de 50 años con antecedentes de diabetes mal controlada, con una masa muy dolorosa en región laterocervical dcha desde hace un mes que ha sido biopsiada (granulomatosis necrotizante).

El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Javier Balaguer Germán (R2 MI). partiendo de las adenopatías y granulomatosis necrotizante. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

La solución la dio la Dra Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI). Inicialmente al tener tuberculina e interferon TB positivos se comenzó con tratamiento tuberculostático. A los 15 días reingreso por dolor y aumento de la masa. Se obtuvo biopsia completa de la misma y el diagnostico fue de linfoma B difuso de célula grande de tipo centrogerminal. El resto de estudios de estadiaje y comentarios de evolución junto un repaso de esta entidad se pueden descargar en este enlace.