Archivo de la etiqueta: Angel Martínez

Bemiparina: HBPM de 2ª generación. Uso en la profilaxis médica y en el tratamiento de la ETEV.

El Dr. Ángel Martínez, del Sº de M. Interna, hizo una revisión sobre este fármaco el pasado martes 22 de Enero. Inicialmente destaca una serie de curiosidades de la heparina y sus diferencias con las heparinas de bajo peso molecular. A contiunación, hace una amplia revisión de las características de las HBPM y de sus indicaciones, destacando las diferencias farmacológicas y sus posibles consecuencias en la práctica clínica.

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

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Sesión clínica 5/2019: Probable alergia a alfa-gal

La sesión clínica del miércoles pasado trataba sobre un paciente joven con un cuadro de diarrea crónica. El Dr. Balaguer realizó un repaso sobre el diagnóstico diferencial de esta entidad y a continuación el Dr. Martínez comentó la evolución y la sospecha diagnóstica basada en la resolución del cuadro con la retirada de las carnes rojas. El paciente se encuentra pendiente de completar el estudio, pero la llamativa recuperación tras la retirada de la carne roja y posterior diarrea al reintroducirlas, junto con la ausencia de mejoría con la retirada de diversos productos en la dieta va a favor de esta entidad, poco conocida, pero que en los últimos meses ha tenido cierta difusión en algunos medios de prensa. La presentación conjunta de nuestros compañeros se puede descargar aquí. Además os adjutamos un cuadro resumen de actualización sobre el estudio del líquido pleural.

Como interpretar un informe ecocardiográfico

heart_beatEmpezamos el año con la única sesión bibliográfica de pasado mes, que fue presentada por el Dr. Martínez. En ella, nuestro compañero comentaba un artículo publicado en la revista Heart por Bansal et al, y a continuación los criterios de consenso del año 2011 sobre el uso apropiado de la ecocardiografía, y después comentó qué medidas son más útiles a la hora de apoyar las diferentes decisiones terapeúticas en la práctica clínica. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 20/2018: ceguera cortical secundaria a ictus embolígeno bilateral occipital posterior

la-ceguera-occipital-p-05-2016-3Sesión presentada ayer por el Dr. Argüelles (R5) que repasó las causas más probables de ceguera súbita bilateral. El Dr. Martínez aportó la solución, ictus embolígeno occipital bilateral sobre fibrilación auricular paroxística no conocida. El caso tiene ya unos 15 años por lo que se comentaron las diferencias en cuanto al manejo y las limitaciones de la época donde la RMN era un técnica de uso más “excepcional”. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí. Por completar la entrada, os adjunto un artículo que me ha parecido muy interesando sobre la recuperación de estos pacientes, publicado hace un par de años en la revista Neuroscientist

Síndrome antifosfolípido.

El martes 22 de Mayo el Dr. Ángel Martínez, adjunto del Sº de M. Interna, hace una puesta al día sobre esta patología. Se citan los tres elementos clave: anticardiolipina,a04f02 antibeta2-GP1 y anticoagulante lúpico. Se citan los datos de prevalencia, imperfectos, en torno a 50 casos/100.000 habitantes y la necesidad de combinar un diagnóstico clínico y analítico. Se analiza la relación con diferentes patologías: trombosis, ictus, enfermedades autoinmunes (s. t. LES), patología ginecológica, etc. Se describen también la fisiopatología y los métodos de diagnóstico y cribado. Por último, se revisan las últimas recomendaciones de tratamiento.

Pare ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Actualización en control de factores de riesgo cardiovascular

LeonEl pasado día 24 de Abril se celebró en el Colegio de Médicos de León una jornada de actualización en control de factores de riesgo cardiovascular en la que participaron diversos médicos del Servicio de la consulta de HTA y Riesgo Vascular.  Se comentó un caso clínico (disponible en este enlace) y a partir de él se realizó una revisión sobre diferentes aspectos relacionados con el riesgo cardiovascular:

  • Inicialmente la Dra. Isabel Muinelo comentó diferentes aspectos sobre la evaluación del riesgo cardiovascular, los objetivos de control y tratamientos principalmente en HTA y dislipemia.
  • A continuación el Dr. Ángel Martínez repasó la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, las opciones terapeúticas y los escasos estudios al respecto.
  • Después, el Dr. Alberto Muela se encargó de comentar las diferentes estrategias de anticoagulación centrándose en los pacientes con sangrado reciente y qué anticoagulante elegir.
  • Por último, la Dra. Esther Fernández cerró la jornada con una revisión sobre las diferentes opciones en el tratamiento de la diabetes, centrándose en los pros y contras de cada fármaco en los pacientes ancianos diabéticos.

En los textos resaltados podéis descargar las diferentes presentaciones de la jornada de actualización.

Sesión clínica 3/2018: trombosis válvular.

Mujer de 63 años con antecedentes de cardiopatía reumática con prótesis mecánica mitral y aórtica desde hace 20 años con recambio de ambas tras endocarditis infecciosa por S. aureus hace un año que presenta insuficiencia cardiaca progresiva junto proceso gripal tras realizar una colonoscopia por cribado de cáncer de colon.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra Patricia Hontoria Juez (R1 MI) en base a las causas desencadenantes de la insuficiencia cardiaca. Su presentación se pueden ver en el siguiente enlace.
La solución la aporto el Dr. Ángel Martínez González (adjunto MI). Los resultados de los estudios realizados y una puesta al día sobre la utilidad de los programas de screening se pueden ver aquí.

Sesión bibliográfica: Nature & BMJ.

El Dr. Ángel Martínez González (adjunto MI) dio la sesión del viernes 24 de noviembre de 2017 en el Monte San Isidro. Reviso un par de artículos que son:

  • Epidemiology of cardiovascular disease in young individuals.
  • Wrong guidelines: why and how often they occur.

Su presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 20/2017: Pericarditis lúpica

shutterstock_342896984La sesión de la pasada semana trataba sobre un paciente joven con antecedente de pericarditis, que pocas semanas después sufría un episodio similar. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Martín (R2) y la solución la aportó el Dr. Martínez. La clínica era compatible con una pericarditis y se plantearon las diferentes posibilidades que podrían dar lugar a una recidiva; en cuanto al tratamiento inicial pautado cabe mencionar que el caso era del 2004, por lo que no estaba indicado el uso de colchicina. Se sospechó pericarditis lúpica en base al título de ANA, pero no cumplió criterios de LES, hasta que en su evolución desarrolló fracaso renal objetivándose en la biopsia glomerulonefritis lúpica activa grado III. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 32/2016: inmunodeficiencia común variable.

imagenMujer de 45 años con historia de infecciones recurrentes desde hace varios años. La Dra. Nakaire Bonache Castejón (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial repasando las causas de infecciones de repetición. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Ángel Martínez González (adjunto MI) comentó los resultados del caso y algunos aspectos relevantes de las inmunodeficiencias que pueden ser vistos aquí.

Física de la radiación

radiation_warning_symbol-svgA continuación una sesión de maitines que presentó el Dr. Ángel Martínez sobre la radiación. Con un enfoque más bien “de físicas”, que de medicina, repasa las características de la radiación y de los rayos X, así como sus diferentes propiedades. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Fibrilación auricular en el 2015

la-salud-de-mauricio-macri-2214115w280Amplia revisión presentada el pasado 2 de Septiembre en la sesión bibliográfica de adjuntos por el Dr. Ángel Martínez. Partiendo de un artículo publicado recientemente en la revista Heart, se revisan los factores de riesgo de progresión a fibrilación auricular crónica, la utilidad de los biomarcadores y de las técnicas de imagen, para en su parte final comentar el tratamiento anticoagulante y la ablación.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 9/2016: Tuberculosis pulmonar y pericárdica

EL Dr. J. Llorente, R5 de nuestro Servicio, hizo el diagnóstico diferencial del caso. Recordamos que se trataba de una mujer de 88 años con antecedentes de HTA y cardiopatía Pericardialeffusionhipertensiva que ingresaba con un taponamiento cardiaco. La discusión del caso se centro en el estudio y manejo del derrame pericárdico (ver presentación AQUÍ) y sus alternativas diagnósticas fueron derame pericárdico secundario a neoplasia no conocida (mama, pulmón,…) o tuberculosis. En el turno de opiniones se discutió sobre las características del líquido pericárdico (hemorrágico) y la posibilidad de un origen tumoral, y sobre si en el caso de no llegar a ningún diagnóstico definitivo empezar tratamiento tuberculostático empírico. El Dr. Ángel Martínez aportó la solución al caso: BK+ en esputo, TBC pulmonar y pericárdica y evolución favorable con tratamiento tuberculostático.

Sesión bibliográfica: ultrasonidos en algunas situaciones especiales.

imagenEl viernes 19 de febrero de 2016, el Dr. Ángel Luis Martínez González (adjunto MI) comentó la utilidad de la ecocardiografía en la valoración de la actividad eléctrica sin pulso, es decir, en el manejo de la parada cardiaca, partiendo de la baja sensibilidad y especificidad de la palpación del pulso central y pasando en la utilidad de la ecografía para ver la propia contracción cardiaca y evaluar distintas causas de esa “actividad sin pulso”.
En un futuro nos veremos o se verán acudiendo a las paradas con un ecografo!

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Toxoplasma gondii y su efecto sobre la conducta.

Provocadora Sesión del Dr. Ángel Martínez del día 17 de Noviembre, Imagen1miembro del Sº de M. Interna. Revisa la enfermedad causada por el Toxoplasma, su clínica y técnicas diagnósticas. En la segunda parte, plantea la posibilidad de que la infección crónica por este parásito provoque alteraciones en la conducta que estén relacionadas con accidentes de tráfico, suicidos, etc. Se cita la biblografía publicada sobre esta posibilidad y se planetan las posibles explicaciones: aumento de la concentración de dopamina a nivel cerebral y aumento del GABA que provoca mayor movilidad celular.

 Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión clínica 26/2015: diabetes insípida por hiperparatiroidismo primario.

CalciumVarón de 52 años con miocardiopatía compactada en fase dilatada que presenta polidipsia llamativa sin datos de sobrecarga hídrica ni alteraciones analíticas.

El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R4 MI) en base a la polidipsia y puede ser visualizado aquí.
El caso lo aportó el Dr. Ángel Martínez González (adjunto MI). La evolución y los resultados de las pruebas practicadas se pueden ver en el siguiente enlace.

Lepra: estado actual

lepra_1La sesión bibliográfica del pasado 17 de Julio fue presentada por el Dr. Ángel Martínez, que repasó de forma amplia el estado actual de la lepra, sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y situación tanto a nivel mundial como en nuestro país. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 6/2015: síndrome de Sjögren.

imagenMujer de 38 años con antecedentes de LES, sin tratamiento, que presenta primero una colecistitis aguda alitiásica que precisa intervención quirúrgica y posteriormente tos persistente.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) comenzando por la tos y continuando con las causas de colecistitis aguda alitiásica. Se puede ver aquí.

El Dr. Ángel Martínez González (adjunto MI) dio la solución. Las imágenes del TAC de alta definición de tórax y resto de resultados se pueden ver en el siguiente enlace. Se debatió sobre el diagnóstico inicial de LES y por tanto si el Sjögren es primario o secundario.

Sesión clínica 20/2014: Enfermedad de Addison

El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente que consultaba por un cuadro general de larga evolución, al que se sumaba diarrea y artragias en las últimas semanas y con alteraciones analíticas, principalmente anemia y eosinofilia. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Sánchez (R2) y su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. La solución la aportó el Dr. Martínez en un breve resumen; en las analíticas se observaban datos de insuficiencia suprarrenal y en el TC lesiones compatibles con una TBC renal antigua. Tras pautar tratamiento sustitutivo se observó mejoría clínica y normalización de las alteraciones analíticas.

Sesión bibliográfica: Guías de dislipemia AHA y percepción del riesgo

circ-212coverLa sesión bibliográfica de adjuntos del pasado 6 de Junio, fue presentada por el Dr. Ángel Martínez, adjunto de nuestro servicio, que repasó las últimas guías sobre el manejo de la dislipemia presentadas por la American Heart Association. Esta revisión complementa otra presentada en Febrero, sobre el mismo tema, por el Dr. Nistal. La segunda parte de la charla versa sobre la toma de decisiones y la percepción del riesgo.

Su presentación se puede encontrar en el siguiente enlace. Como las guías son públicas en la red, podéis descargarlas haciendo click aquí.