Sesión clínico-radiológica 1/2017: Tumor desmoide

problema11El caso clínico de la semana pasada trataba sobre una paciente de 45 años ingresada por dolor abdominal y una masa abdominal periumbilical objetivable en la ecografía. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista radiológico fue realizado por la Dra. Valle Franco, mientras que desde el punto de vista clínico fue presentado por la Dra. Cuesta García. Finalmente, la solución la aportó la Dra. Blanco siendo la biopsia compatible con tumor desmoide, realizando un breve repaso de esta entidad y comentando su evolución clínica. Su presentación conjunta la podéis descargar en este archivo.

Sesión clínico radiológica 8/2016: tuberculosis laríngea

cover_article_399_es_esLa última sesión clínico-radiológica del 2106 trataba sobre un paciente ingresado en ORL por disfagia y datos de laringitis con mala respuesta a diversos tratamientos empíricos, por  el que se había solicitado interconsulta a nuestro Servicio. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista radiológico fue presentado por la Dra. Torrez (R3 de Radiología) y desde el punto de vista clínico por la Dra. Ferrero (R5 de Medicina Interna), cuya presentación conjunta se puede descargar en el siguiente enlace. La solución la aportó el Dr. Arce, compatible con una tuberculosis laríngea o más bien miliar, dado que no sólo crecieron BAAR en las muestras de la biopsia laríngea sino también en orina. Con tratamiento tuberculostático la evolución del paciente fue favorable.

Sesión clínico-radiológica 7/2016: “tumor fantasma” y síndrome nefrótico

tumor-fantasmaSe inician estas sesiones, aunque en esta ocasión no fue posible contar con el servicio de Radiología de nuestro centro. El caso trataba de un paciente con altas voluntarias previas de urgencias y de la UCI por un cuadro de insuficiencia respiratoria severa y en principio neumonía del lóbulo superior derecho, que a las pocas horas del alta voluntaria volvía a urgencias y acababa ingresando en nuestro servicio. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Cuesta (R4) concluyendo en probable infección respiratoria e insuficiencia cardiaca asociada, abriendo diferentes posibilidades diagnósticas alternativas. La solución aportada por la Dra. Rodríguez fue síndrome nefrótico posiblemente desencadenado por una infección respiratoria, con imagen radiológica de tumor fantasma (aunque muy atípica). La evolución en planta fue rápidamente favorable y se derivó al paciente a nefrología, pero sólo acudió a consultas en una ocasión, por lo que se desconoce la evolución posterior o la etiología definitiva del síndrome nefrótico, que en principio se relacionaba con su diabetes.

Su presentación conjunta se puede encontrar en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica 6/2016: sarcoidosis.

ImagenEl 15 de junio de 2016 se presentó el caso de una mujer de 39 años, fumadora, que desde hace 10 años tiene disnea progresiva junto con patología respiratoría que ha evolucionado a enfisema pulmonar, bronquiectasias y fibrosis pulmonar.
El diagnóstico clínico lo realizó la Dra Elena Aguirre Alastuey (R5 MI) y puede ser visualizado en la siguiente presentación. Las pruebas radiológicas las comentó el Dr. Mario Berlioz (R2 Radiología) y se pueden ver aquí.
La solución la dio el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) y puede ser visualizada en este enlace. La paciente esta en la actualidad asintomática, sigue tratamiento inmunosupresor por el transplante.
Echaremos de menos a Santiago, que se jubila, en estas “sus” sesiones con rayos y en el día a día. Para finalizar, una cita de las que le gustan “cuando creíamos que teníamos todas las respuestas de pronto cambiaron todas las preguntas”.

Sesión clínico-radiológica 6/2016: hemoperitoneo por rotura de arteria esplénica

img11-01La sesión clínico-radiológica del pasado miércoles correspondía a un paciente joven que ingresó por un cuadro de dolo abdominal sospechándose una pancreatitis en base a los datos iniciales de la TC, aunque eran muy limitados por la falta de contraste. La evolución fue desfavorable con hipotensión y deterioro general por lo que acabó intervenido objetivándose hemoperitoneo masivo.

La Dra. Sardiña (R5 de Medicina Interna) y el Dr. Domitrovic (R3 de Radiología) realizaron el diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico y de la imagen. Posteriormente la Dra. Ganso (adjunta de Cirugía General) comentó la actitud en quirófano ante estas situaciones; al no ver punto de sangrado, se realizó un “packing” (la imagen de esta entrada es bastante representativa) una técnica por la que se introducen gasas buscando mantener presión en la zona de sangrado y contener la hemorragia ganando tiempo para realizar una prueba de imagen. Se realizó angioTC y arteriografía que demostró sangrado por un aneurisma de la arteria esplénica, que fue contenido con técnicas de radiología intervencionista.

Se comentaron diferentes aspectos tanto del manejo inicial, tanto de las complicaciones posteriores que sufrió el paciente, al que se le diagnóstico otro aneurisma de la arteria renal, que por el momento no ha precisado tratamiento. Por último se habló también de la importancia de la orientación clínica en base a la integración de pruebas, sobre todo en un caso donde las técnicas de imagen estaban muy limitadas por la insuficiencia renal del pacientes.

La presentación de la sesión se encuentra disponible haciendo click aquí

Sesión clínico-radiológica 4/2016: mieloma múltiple con afectación multitópica.

imagenVarón de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial, TEP y GMSI, que presenta tumoración en hombro dcho de lento crecimiento junto dolor a ese nivel, costado izq y pierna dcha.
El diagnóstico clínico lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R5 MI) y se puede ver en este enlace. Los estudios radiológicos los comentó la Dra. Teresa Domínguez Cejas (R 2 Rx) y se pueden visualizar aquí.
Las biopsias efectuadas (masa clavicular y médula ósea) fueron explicadas por el Dr. Francisco Izquierdo (adjunto AP) y se pueden descargar aquí. Además, el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) facilito imágenes del proteinograma, gammagrafía y PET realizados así como la evolución del caso. Se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica 3/2016: carcinoma epidermoide de pulmón.

imagenEl 30 de marzo de 2016 tuvo lugar la sesión conjunta con radiología y anatomía patológica. Recordamos el caso de un varón de 59 años, ex-fumador y diagnosticado de sarcoidosis estadio I hace dos años, que ingresa por fiebre de una semana de evolución y una masa pulmonar cavitada.
El diagnostico diferencial bajo el punto de vista clínico lo realizó el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R5 MI) y se puede ver en este enlace. Las imágenes radiológicas fueron comentadas por la Dra. Constanza Torrez (R2 Radiología) y se puede visualizar aquí. La descripción anatomo-patológica la realizó la Dra. Lucía Pérez Vidal (R2 AP), su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace. Tras la cirugía recibió radioterapia ocular. Posteriormente aparecen metástasis óseas y hepáticas, iniciando quimioterapia.