Archivo de la etiqueta: Herrera

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

Annals-IM-LOGO1La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Herrera, que repasó los siguientes trabajos publicados en la revista Annals of Internal Medicine:

  • Twelve-month outcomes after transplant of hepatitis C-infected kidneys into uninfected recipients
  • Preventability of early versus late hospital readmissions in a National Cohort of General Medicine Patients
  • HIV incidence, prevalence and undiagnosed infections in U.S. men who have sex with men
  • Medicines for treatment intensification in type 2 diabetes and type of insulin in type 1 and type 2 diabetes in low-resource settings: synopsis of the World Health Organization Guidelines on second and third-line medicines and type of insulin for the control of blood glucose levels in nonpregnant adults with diabetes mellitus

Su presentación está disponible aquí.

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Sesión clínica 10/2018: Linfoma Hodking tras síndrome nefrótico por lesión de cambios mínimos

colaboracion_3El caso de esta semana trataba sobre un paciente con diagnóstico previo de síndrome nefrótico con biopsia compatible con nefropatía por cambios mínimos, que presentaba cuadro de dolor torácico atípico de un tiempo de evolución y con ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Martínez (R2) y la solución fue aportada por el Dr. Herrera. Su presentación se encuentra disponible en este enlace. Se comentó que esta asociación descrita con cierta frecuencia en la literatura médica, es de todas formas bastante excepcional en la práctica clínica.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine.

El 2 de marzo de 2018 el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) repasó varios artículos del Annals agrupados en 3 bloques:

  • Over the counter supplement interventions to prevent cognitive decline, mild cognitive impairment and clinical Alzheimer type dementia. A systematic review.
  • Pharmacologic interventions to prevent cognitive decline, mild cognitive impairment and clinical Alzheimer type dementia. A systematic review.
  • Physical activity interventions in preventing cognitive decline and Alzheimer type dementia. A systematic review.
  • Does cognitive training prevent cognitive decline? A systematic review.
  • Individualized glycemic control for US adults with type 2 diabetes. A cost effectiveness analysis.
  • Discontinuing inappropriate medication use in nursing home residents. A cluster randomized controlled trial.
  • Evidence underpinning the US government mandated hemodynamic interventions for sepsis. A systemic review.
  • Treating sepsis is complicated: are governmental regulations for sepsis care too simplistic?

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 1/2018: Colangitis biliar primaria

HIGADOPrimera sesión clínica del año, que trataba sobre una paciente con una supuesta mononucleosis infecciosa pero que 6 meses después presentaba persistencia de alteración de pruebas de función hepática. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Bonache (R3) y su presentación se encuentra disponible aquí. La solución la aportó el Dr. Herrera, siendo los anticuerpos antimitocondriales positivos a títulos altos, concluyendo en colangitis biliar primaria, en la actualidad en tratamiento con ursodesoxicólico y seguimiento por Digestivo.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine.

El 7 de julio de 2017 el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) comentó los siguientes artículos:

  • Cytokine inhibition in patients with chronic fatigue syndrome. A randomized trial.
  • Survival comparison of patients with cystic fibrosis in Canada and the United States. A population based cohort study.
  • Antibiotic prescribing for nonbacterial acute upper respiratory infections in elderly persons.
  • Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets: a clinical practice guideline from the American College of physicians and the American Academy of Family Physicians.
  • Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes: synopsis of the 2017 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes.

Su presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 30/2016: Carcinoma escamoso típico

Recordamos que se trataba de un varón de 77 años que consultaba en la Unidad de Diagnóstico Rápido por dolor epigástrico y síndrome genral. En los antecedentes solo destacaba HTA y la intervención anterior de un aneurisma intracarneal. En la Rx Tórax se apreciaba un ensanchamiento mediastínico.imagen1

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Ana Martínez, R1 de nuestro Servicio. Se centró en el diagnóstico diferencial de las masas de mediastino anterior, proponiendo como posibles diagnósticos carcinoma tímico, timoma o linfoma. La solución la aportó el Dr. Herrera: en el TAC se apreciaba una masa en mediastino anterior que contactaba con pericardio, una lesión lítica esternal y múltiples LOES hepáticas sugestivas de metastásicas. La biopsia tru-cut con control ecográfico dió el resultado de Carcinoma escamoso de origen tímico.

Para ver la presentación completa pinchar AQUI

Annals of Internal Medicine: prednisolona oral en la gota,IMC vs porcentaje de grasa corporal…

n341958175909_1802La sesión bibliográfica de este viernes fue impartida por el Dr. Herrera, que repasó algunos de los trabajos más interesantes publicados en la revista Annals of Internal Medicine, concretamente:

  • Gradual versus abrupt smoking cessation: lo mejor es cortar de golpe y no poco a poco.
  • Diabetes medications as monotherapy or metformin-based combination therapy for type 2 diabetes: meta-análisis con un título a priori sugerente, pero que luego acaba prácticamente sin aportar novedades. Se debatió después los datos de seguridad cardiovascular de GLP-1 y SGLT-2 y la eficacia y utilidad en el día a día de los DPP-4.
  • Relationship among body fat percentage, body mass index and all cause mortality: el porcentaje de grasa corporal sí se relaciona con la mortalidad y no tanto el IMC (cuando éste es bajo).
  • Oral prednisolone in the treatment of acute gout: estudio chino que demuestra que la prednisolona tiene una eficacia similar a los AINE en el manejo sintomático de la gota.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 11/2016: adenocarcinoma de páncreas.

imagesMujer de 62 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial que presenta desde hace dos meses dolor abdominal y síndrome general, presentando ascitis y derrame pleural bilateral. En analítica resalta un CA 12.5 y 19.9 muy elevados.

El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Alberto Ferreras García (R1 MI), el día 14 de abril de 2016, partiendo de la ascitis. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El caso lo resolvió el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI). El resultado de las pruebas practicadas se puede ver aquí. La evolución fue desfavorable.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

Annals_of_Internal_Medicine-coverEl pasado viernes, el Dr. Herrera Rubio, comentó en la sesión bibliográfica algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista Annals of Internal Medicine:

  • Effects of proprotein convertase subtilizing/kexin type 9 antibodies in adults with hypercholesterolemia: caros, potentes, y parecen seguros, aunque los estudios que recogen tienen pocos eventos cardiovasculares. Al igual que otros fármacos, todos se lanzan a demostrar seguridad cardiovascular…
  • Effects of initiating moderate alcohol intake on cardiometabolic risk in adults with type 2 diabetes: estudio curioso en cuanto al diseño, que muestra que la ingesta de vino se relaciona con un descenso de riesgo cardiovascular… por supuesto no en cantidades excesivas y mejor vino tinto (de la cuenca del Negev, por tanto no extrapolables a nuestro país, tendremos que hacer estudios con los Ribera y vinos de León)
  • Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: revisión del Annals al respecto. En este caso remito también a un resumen que publiqué en mi blog en esta entrada.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Annals of Internal Medicine: el Dímero D tampoco sirve para parar la anticoagulación, y algunas cosas más

annals_of_internal_medicineLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Herrera, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista Annals of Internal Medicine:

  • Screening for vitamin D deficiency
  • Platelet transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Como comentó el Dr. Herrera en la sesión sorprende la publicación de esta guía clínica, ya que las recomendaciones que hacen los expertos tienen un nivel de evidencia y un grado de recomendación muy bajo… ¿poco estudios previos? Quién sabe…
  • D-dimer testing to select patients with a first unprovoked venous thromboembolism who can stop anticoagulant therapy: las guías clínicas sugieren que la medición del dímero D a los 6 meses de iniciar tratamiento en TEP idiopático, pueden ayudar a decidir interrumpir el tratamiento. Sin embargo, los datos de este estudio apuntan a que esta estrategia no es válida, por alto riesgo de recurrencia de TEP en pacientes con dímero D negativo en los que se suspendió la anticoagulación. El artículo fue comentado después también con los datos del PADIS que podéis consultar aquí, que también muestra que alargar la anticoagulación tampoco sirve de mucho… al final como proponen las guías anticoagulación indefinida salvo en pacientes de alto riesgo de sangrado.

Su presentación podéis consultarla en el siguiente enlace.

Sesión clínica 4/2015: tumor carcinoide.

imagenVarón de 85 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes que presenta LOES hepáticas y engrosamiento de ileón terminal.
El caso fue presentado por el Dr. Gerard Sancho Pascual (R1 MI) partiendo del “flushing” y revisando los tumores carcinoides. La presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) dio la solución. En una gammagrafía se apreciaron metástasis óseas y la analítica confirmó el síndrome carcinoide. Se desestimaron otros estudios dada la situación del paciente. Estos resultados se pueden ver aquí.

Sesión clínica 22/2014: carcinoma de célula gigante pulmonar.

imagenVarón de 46 años de edad, exADVP, hepatitis crónica virus C y fumador que presenta una lesión lítica en escápula izquierda.
El diagnóstico diferencial del caso partiendo de la lesión ósea lo realizó el Dr. Adrián Argüelles Curto (R1 MI) que inició su andadura con las sesiones. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. José Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) dio la solución. Las imagenes de las pruebas solicitadas y resultado del caso junto aspectos relevantes del mismo se pueden descargar aquí.

Sesión clínica 19/2014: Neumonía de evolución lenta

neumonia_tb_01El caso clínico trataba sobre un paciente que en un reconocimiento de empresa, en la radiografía presentaba una lesión pulmonar. Los estudios iniciales practicados fueron negativos. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Estrada (R4), disponible en el siguiente enlace. La solución fue aportada por el Dr. Herrera, que comentó las pruebas realizadas; en el siguiente enlace está disponible su presentación. A las pruebas iniciales siguieron más estudios, todos ellos negativos, y casi dos meses después, cuando se planteaba la realización de PET, en control radiológico, se objetivó desaparición de la lesión. Se comentó la posibilidad de una TBC, la gran simuladora a tener en cuenta en estos casos, aún a pesar de cultivos y baciloscopias negativas.

Actividad de la Unidad de Diagnóstico Rápido 2012-2014

sacylEn el turno de la sesión bibliográfica de adjuntos del pasado 21 de Marzo, el Dr. Herrera, adjunto de nuestro servicio presentó la actividad asistencial realizada desde la puesta en marcha de la Unidad de Diagnóstico Rápido (UDR) de nuestro servicio. Recordamos que se trata de un proyecto institucional del SACyL que se está desarrollando en las diferentes áreas de salud de nuestra comunidad a cargo de los servicios de medicina interna, en estrecha relación con diferentes servicios. La UDR del área de salud de León se encuentra en el Hospital Monte San Isidro y cuenta con los dres. Blanco, Herrera y Vicente.

Su presentación con el detalla de la actividad se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Annals of Internal Medicine: estatinas y deterioro cognitivo, anemia en la insuficiencia cardiaca…

Annals-IM-LOGO1El pasado viernes, el Dr. Herrera, adjunto de nuestro servicio, presentó una revisión sobre algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista Annals of Internal Medicine, concretamente los siguientes trabajos:

  • Statins and cognitive function: polémica reciente en los medios de comunicación, sobre la posible relación entre IBP y desarrollo de enfermedad de Alzheimer; nuestro compañero nos recuerda que en el prospecto de estos fármacos ya se incluye la posibilidad de trastornos del sueño y memoria. Este metanálisis no detecta esta relación, aunque parece que los estudios seleccionados no fueron diseñados para hallar esta asociación:
  • Risk-benefict profile of long-term dual versus single antiplatelet therapy among patients with ischemic stroke: la doble terapia no parece aportar beneficio y sí aumenta el riesgo de eventos hemorrágicos.
  • “Long-term multivitamin supplementation and cognitive function in men” y otro trabajo titulado “Oral high-dose multivitamins and minerals after myocardial infarction”: finalmente se aporta un editorial y una frase bastante concluyente, dejemos de gastar dinero en estos productos, ciertamente se ha tratado en varias sesiones bibliográficas y a pesar de la gran cantidad de trabajos no se ha encontrado un beneficio claro de estos suplementos.
  • Treatment of anemia in patients with heart disease: no por menos conocidos, debemos olvidar que a día de hoy el tratamiento de la anemia con hierro intravenoso no ha demostrado efectos sobre la supervivencia, únicamente mejoría en la calidad de vida de estos pacientes. Incluso otros tratamientos como la EPO pueden resultar perjudiciales.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

6a00d834538dde69e2011570f22d2a970c-320piLa sesión bibliográfica del pasado 10 de Mayo fue presentada por el Dr. Herrera, adjunto de nuestro servicio, que revisó algunos de los artículos más interesantes publicados en el Annals of Internal Medicine, en particular el último artículo presentó un interesante debate posterior:

  • Chlortalidone vs hydrochlorothiazide for the treatment of hypertension in older adults
  • Cognitive impairment associated with atrial fibrillation
  • Associations between reduced hospital lenght of stay and 30-day readmission rate and mortality: 14 year experience in 129 veterans affairs hospitals

Su presentación está disponible aquí.

Solución caso clínico del 20 de marzo de 2013: Artritis gotosa y séptica (SAMS).

imagesVarón de 73 años con antecedentes de cadiopatía hipertensiva, EPOC, silicosis, diabetes y neoplasia gástrica avanzada. Que presenta monoartritis de rodilla derecha de 72 horas de evolución con fiebre y anemia normocítica.

El diagnóstico diferencial lo llevó a cabo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) y se puede visualizar en el siguiente enlace.

El Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) facilitó los datos bioquímicos y microbiológicos del líquido articular, de aspecto purulento, que se pueden consultar aquí.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

annals%20of%20internal%20medicinePresentada el pasado viernes por el Dr. Herrera, adjunto del servicio y también perteneciente a la Unidad de Diagnóstico Rápido, repasó 3 articulos publicados en la revista Annals of Internal Medicine; en particular el último sobre los nuevos anticoagulantes generó debate al término de la sesión. Los artículos revisados fueron:

  • Benefits and harms of statin therapy for persons with chronic kidney disease
  • Thalidomide for the treatment of cough in idiopathic pulmonary fibrosis
  • Comparative effectiveness of warfarin and new oral anticoagulants for the management of atrial fibrillation and venous thromboembolism

En este enlace podéis descargar su sesión.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

El Dr. Herrera, adjunto de nuestro servicio, repasó el pasado viernes algunos de los artículos más interesantes publicados en la revista Annals of Internal Medicine. En particular el último artículo fue el que genero algo más de debate, en cuanto a las posturas más restrictivas o liberales en cuanto al manejo de las transfusiones. Los artículos que se comentaron fueron los siguientes:

  • A comprehensive care management program to prevent chronic obstructive pulmonary diseases hospitalizations. Ann Intern Med 2012; 156: 673-83.
  • Risk for hepatocelluar carcinoma in patients with alcoholic cirrhosis. Ann Intern Med 2012; 156: 841-7.
  • Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med 2012; 157: 49-58.
Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

El Dr. Herrera Rubio, adjunto de nuestro servició, revisó dos de los trabajos más recientes publicados en la revista Annals of Internal Medicina (descargar aquí):

  • Novedades sobre el uso de vitamina D y enfermedad cardiovascular
  • Demencia senil avanzada: situación actual y prioridades para la próxima década

Principalmente el segundo trabajo fue muy debatido, resultando muy llamativas algunas de las afirmaciones que se realizan de forma bastante explícita (utilización de sondas nasogástricas, antibioterapia…)