Sesión clínica 27/2016: colecistitis xantogranulomatosa

fig47a03A continuación el caso de la semana pasada que trataba sobre una paciente con alteración de las pruebas de función hepática precedida de la toma de estatinas varios meses antes, que suspendió por efectos adversos. Aunque dentro de las posibilidades se consideró la toxicidad, aunque de forma más bien improbable, se comentaron diversas opciones más plausibles como la hepatitis autoinmune, viriasis o una evolución atípica de colecistitis.

La Dra. Fernández presentó la evolución clínica en los meses siguientes con un cuadro complejo en el que las pruebas de imagen no permitían descartar una neoplasia de base, siendo finalmente intervenida con el diagnóstico histológico de colecistitis xantogranulomatosa, con una muy buena evolución clínica posterior.

Su presentación conjunta se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: diabetes.

imagenEl 9 de septiembre de 2016 la Dra Esther Fernández Pérez (Jefa Sección MI) revisó  artículos, de distintas revistas, sobre la diabetes:

  • The cardiovascuar biology of glucagon-like peptide-1.
  • Empaglifozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes.
  • Nine year effects of 3.7 years of intensive glycemic control on cardiovascular outcomes.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión bibliográfica: Empaglifozina, hipoglucemias nocturnas y toma de antihipertensivos nocturna

diabetesLa sesión bibliográfica del pasado 20 de Noviembre fue presentada por la Dra. Fernández (Jefa de Sección de Medicina Interna); llega con un poco de retraso por causa ajena a ella… la carrera profesional y demás. Repasó los siguientes trabajos:

  • Riesgo de cetoacidosis diabética asociada al uso de canaglifozina, dapaglifozina y empaglifozina: se comenta brevemente la alerta sanitaria de la AEMPS al respecto.
  • Empaglifozin, cardiovascular otucomes, and mortality in type 2 diabetes. Revista NEJM. Amplia y exhaustiva revisión sobre este trabajo que tanto interés y controversia ha suscitado. Resultados impresionantes, inesperados, para un fármaco que parecía de “segunda fila” y por efectos ¿pleiotrópicos? Las últimas diapositivas son bastante esclaracedoras sobre la calidad de la evidencia del trabajo en algunos aspectos. En la entrada de mi blog Empaglifozina, ¿entusiamo o especticismo? tenéis un breve resumen y algunos blogs que también comentaron este trabajo.
  • The impact of nocturnal hypoglycemia on sleep in subjects with type 2 diabetes: el trabajo resulta llamativo porque inducen hipoglucemias controladas a los pacientes para evaluar qué sucede con el patrón de sueño y despertares. Revista Diabetes Care. Conclusión: la hipoglucemia no despierta a los diabéticos tipo 1, y si hay una reducción del despertar en diabéticos tipo 2 aunque no de efecto inmediato.
  • Bedtime ingestion of hypertension medications reduces the risk of new-onset type 2 diabetes. Revista Diabetología.Mejor tomar el antihipertensivo antes de acostarnos y quizá previene diabetes… pero hacen falta más estudios.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Taller de exploración de la neuropatía diabética.

imagenEl 29 de septiembre de 2015, la Dra. Esther Fernández Pérez (Jefa Sección MI) dio un Taller sobre la exploración de la neuropatía  diabética, avalado por la SEMI y patrocinado por el Laboratorio Boehringer Ingelheim España.
La neuropatía diabética es una complicación frecuente de la diabetes e incluso con frecuencia la primera manifestación de la misma. Se encuentra en relación con los años de evolución de la diabetes, su grado de control y la edad del paciente. Es la principal causa del pie diabético. Su diagnostico se basa en la sintomatología y una adecuada exploración física. El tratamiento se fundamenta en el control de la diabetes y medidas sintomáticas. Se finaliza la exposición con un caso práctico.
Su presentación se puede ver aquí.

Sesión clínica 21/2015: Leucemia mieloide aguda sin maduración

CDR553603Recordamos que se trataba de una paciente de 69 años que consulta por astenia de nueva aparición y en la que se objetivaba una bicitopenia leve.

La discusión del caso la hizo el Dr. Gerard Sancho, que se centra en las alteraciones hematológicas y plantea como diagnóstico más probable leucemia aguda/sdre. mielodisplásico. La Dra. Esther Fernández aporta la solución al caso. En el frotis en sangrte periférica se encuentra un 5% de blastos y en la biopsia de médula ósea un 50%. El diagnóstico final es una Leucemia Mieloide Aguda sin maduración (NOS). Se resume también la evolución de la paciente y para finalizar la Dra. Fernández hace una actualización en el diagnóstico de esta entidad.

Para descargar la presentación completa del Caso pinchar AQUÍ

Sesion bibliográfica: Diabetes Care

endocrino_Diabetes-CareLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la dra. Esther Fernández, jefa de sección de MI. Revisó los siguientes artículos publicados en la revista Diabetes Care:

  • Standards of medical care in diabetes 2015: Summary of Revisions
  • Serum 25-HydroxyvitaminD: a predictor or macrovascular and microvascular complications in patients with type 2 diabetes

Por último revisó el trabajo Anaemia, a common but often unrecognized risk in diabetic patients, publicado en la revista Diabetes&Metabolism.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 39/2014: mieloma múltiple IgD.

imagenMujer de 77 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta dolores óseos difusos desde hace un año junto a síndrome general y que cursa con anemia normocítica, insuficiencia renal severa, hipercalcemia, LDH elevada y alteraciones radiológicas.

La sesión fue presentada el día 3 de diciembre de 2014 por la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R3 MI). El diagnóstico diferencial lo hizo partiendo del dolor, síndrome general e hipercalcemia. Su presentación se puede ver aquí.

La Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) dio la solución. Los resultados de las pruebas practicadas así como un repaso de las características más importantes de este raro proceso se pueden visualizar en el siguiente enlace.