Sesión clínica 17/2018: Insuficiencia cardiaca y necrosis tubular aguda

dudaEl caso del pasado 13 de Junio trataba sobre un paciente que ingresaba por disnea, edemas e inflamación de la pierna izquierda. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R2) y la solución la aportó la Dra. Fernández. Se debatieron al término de la exposición diferentes opciones etiológicas más o menos infrecuentes que pudieran integrar el cuadro, pero la solución fue un diagnóstico bastante habitual; de hecho el debate continuó sobre el manejo de esta entidad y qué se hubiera podido hacer para evitar la mala evolución que prolongó el ingreso y llevó al paciente a hemodiálisis. Diagnósticos por tanto, insuficiencia cardicaca y celulitis en pierna izquierda, y en cuanto al fracaso renal, se asumió como funcional en fase de necrosis tubular aguda. Su presentación conjunta se encuentra en este enlace.

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Actualización en control de factores de riesgo cardiovascular

LeonEl pasado día 24 de Abril se celebró en el Colegio de Médicos de León una jornada de actualización en control de factores de riesgo cardiovascular en la que participaron diversos médicos del Servicio de la consulta de HTA y Riesgo Vascular.  Se comentó un caso clínico (disponible en este enlace) y a partir de él se realizó una revisión sobre diferentes aspectos relacionados con el riesgo cardiovascular:

  • Inicialmente la Dra. Isabel Muinelo comentó diferentes aspectos sobre la evaluación del riesgo cardiovascular, los objetivos de control y tratamientos principalmente en HTA y dislipemia.
  • A continuación el Dr. Ángel Martínez repasó la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, las opciones terapeúticas y los escasos estudios al respecto.
  • Después, el Dr. Alberto Muela se encargó de comentar las diferentes estrategias de anticoagulación centrándose en los pacientes con sangrado reciente y qué anticoagulante elegir.
  • Por último, la Dra. Esther Fernández cerró la jornada con una revisión sobre las diferentes opciones en el tratamiento de la diabetes, centrándose en los pros y contras de cada fármaco en los pacientes ancianos diabéticos.

En los textos resaltados podéis descargar las diferentes presentaciones de la jornada de actualización.

Recomendaciones No Hacer de nuestro Servicio: sesiones bibliográficas sobre AAS y péptidos natriuréticos

Sin títuloEl pasado 20 de Febrero en lugar de las sesiones de formación, aprovechamos su hueco para las presentaciones del proyecto “No hacer”, iniciativa tanto del Ministerio de Sanidad como del Sacyl con el auspicio de la mayoría de sociedades científicas nacionales. Hace unos meses se escogieron las dos propuestas más adecuadas a implantar en nuestro Servicio y ahora toca iniciar la recogida de datos postintervención. Por este motivo se realizó una sesión bibliográfica de recordatorio sobre esta iniciativa, revisando la bibliografía sobre las dos indicaciones escogidas, así como la metodología de recogida de datos postintervención y las posibles barreras y dificultades que podemos encontrar. La sesión fue presentada por la Dra. Esther Fernández que se encargó de la indicación “No usar AAS como prevención primaria en paciente sin ECV” y por el Dr. Alberto Muela que se encargó de la indicación “La determinación de péptidos natriureticos no está indicada para la toma de decisiones terapeúticas en la insuficiencia cardiaca crónica“, cuyos enlaces están disponibles en los hiperlink. Aprovechamos la entrada también para adjuntar otro de los cuadros/resumen del Dr. Borrego, en esta ocasión centrados en Anticoagulantes orales y heparinas.

Sesión bibliográfica: Diabetes Care.

El 9 de febrero de 2018 la Dra. Esther Fernández Pérez (Jefa Sección MI) comentó los siguientes artículos:

  • Nonalcoholic fatty liver disease and risk of incident type 2 diabetes: A meta-analysis.
  • Obstructive sleep apnea and diabetes independently add to cardiovascular risk after coronary revascularization.
  • Standards of medical care in diabetes-2018.

La presentación se puede visualizar aquí.

Sesión clínica 35/2017: Carcinoma mixto hepatocelular y colangiocelular

hepatitis_0El caso de la sesión clínica de esta semana trataba sobre un paciente con un cuadro de dolor en fosa renal derecha de dos meses de evolución con mala respuesta a tratamiento convencional. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R2) que se centró en el diagnóstico diferencial de la colestasis disociada que presentaba el paciente y posteriormente se comentaron diferentes aspectos relacionados con el perfil del dolor, localización/irradiación y sobre la ecografía de ingreso. La solución la aportó la Dra. Fernández: un TC demostró que el posible angioma correspondía con una masa, con diagnóstico anátomopatológico de carcinoma mixto hepatocelular y colangiocelular con diseminación linfática en un paciente con antecedente de VHC tratada con éxito con interferon hace años en otro centro. En el siguiente enlace podéis descargar su presentación conjunta.

Sesión Bibliográfica del 28-Julio-2017.

La Dra. Esther Fernández hace una revisión de trabajos publicados recientemente sobre diabetes y riesgo cardiovascular. En el primero, el SUSTAIN-6, se revisa la seguridadImagen1 cardivascular de semaglutide en diabéticos tipo 2. El siguiente trabajo analiza la relación entre el uso de canaglifocina y los eventos cardiovasculares y renales también en diabéticos tipo 2. El tercer artículo revisa la relación de las sulfonilureas con el riesgo cardiovascular y se enlaza con la cuarta publicación que analiza el papel actual de las modernas sulfonilureas. Para acabar, una revisión sobre los Ac anti PCSK9 y su utilidad en el tratamiento de las hipercolesterolemias.

Para ver la presentación completa, pinchar AQUÍ

Sesión Bibliográfica: Diabetes e Hipertiroidismo.

Publicamos esta Sesión que había quedado olvidada en el tintero, con bastante retraso pero que sigue estando de actualidad. Le correspondió a la Dra. Esther Fernández, el yaImagen1 pasado 9 de Diciembre de 2016. Se revisaban las Guías sobre Diabetes de la Sociedad Canadiense de Diabetes, destacando la comparativa del efecto sobre el riesgo cardiovascular de los diferentes fármacos antidiabéticos y también las recomendaciones sobre su utlización en la insuficiencia renal. El siguiente trabajo revisado se refiere a las recomendaciones de la Sociedad America de Patología Tiroidea sobre el manejo del hipertiroidismo y la tirotoxicosis. Se describen las diferentes opciones de tratamiento y de forma específica situaciones concretas como el Bocio Multinodular, el hipertiroidismo subclínico, la oftalmopatía, el manejo en el embarazo y el hipertiroidismo farmacolólogico.

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ