Archivo del Autor: Jose Guerra

Onco-Hemato-Cardiología

El martes día 15 de Marzo, el Dr. Ignacio Iglesias, del Sº de Cardiología, presentó una revisión sobre la cardiotoxicidad de los fármacos quimioterápicos. Problema de cada vez mayor actualidad, en relación con el uso de nuevos fármacos y su potencial acción sobre la función cardiaca. La presentación se inicia con la definición del concepto de cardiotoxicidad y sus tipos y estructuras afectadas. A continuación se describe la relación con las diferentes quimioterapias y la secuencia de aparición del daño. Se detalla la evolución de Fármacos-Alteraciones morfológicas-alteraciones funcionales-Manifestaciones clínicas. Para acabar, se describe el papel de los biomarcadores y se plantea el reto de abordar el manejo de esta patología en función del riesgo individual de cada paciente y de su posible prevención.

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Rehabilitación psicosocial en los trastornos mentales severos.

El pasado martes 2 de Abril, el Dr. Francisco Rodríguez del Sº de Psiquiatría, presentó una amplia sesión orientada a cómo debe plantearse la rehabilitación de los pacientes con trastornos mentales severos. Se definen los criterios diagnósticos y cuáles son las áreas deficitarias en estos pacientes. Se analizan los requisitos que deben tener los equipos multidisciplinares encargados de estos programas y cuáles son las mejores estrategias para lograr la rehabilitación de estos enfermos. Además, en la presentación se añaden referencias a los principales hitos en la historia de la psiquiatría moderna, una revisión histórica de la psiquiatría en León y como guinda, imágenes/rótulos que los internos en la Unidad de Psiquiatría han pintado en las paredes del hospital.

En el turno de debate, se plantearon las clásicas cuestinoes sobre a cuántos pacientes es posible rehabilitar y cuánto es posible hacerlo.

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Manejo actualizado de la hiperuricemia.

La Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, hizo este pasado martes 26 de Marzo una actualización sobre el manejo de la hiperuricemia. Se citan las Guías más recientes, la fisiopatología, el metabolismo y los factores de riesgo. En la segunda parte, se analizan las opciones terapéuticas, sus indicaciones y dosificación.

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Cómo mejorar el uso de los antibióticos en el CAULE.

La Sesión del martes 19 de Marzo se centró en el problema del uso imperfecto de los antibióticos. Aprovechando una presentación reciente en las Sesiones Generales del Hospital, el Dr. Jose Guerra del Sº de M. Interna hace una revisión del problema: realidad de la situación y causas y consecuencias. Dividido en tres periodos diferentes, se intenta plantear cuáles son las posibilidades de mejora en cada momento. En la última parte, se analiza la duración de los tratamientos antibióticos y se proponen estrategias de acortamiento en las circunstancias adecuadas.

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II Jornadas sobre Tuberculosis.

EL pasado viernes 22 de Marzo, aprovechando la proximidad del 24 de Marzo-Día Mundial de la TBC- se desarrollaron en nuestro Hospital las II Jornadas sobre TBC, como continuación de las presentadas en 2017. La primera parte se centró en aspectos epidemiológicos referidos a la incidencia de las micobacterias no tuberculosas, presentando el Dr. Ramiro López Medrano los datos del equipo de trabajo GRUMICALE (descargar pinchando AQUÍ) y en resultados de investigación básica relacionados con la actividad antimicrobiana en sangre completa de diferentes especies de micobacterias, con infecciones realizadas “in vitro”, expuesto por la Dra. Sara Blanco (pinchar AQUÍ para ver la presentación completa). El segundo bloque de las presentaciones se centró en aspectos epidemiológicos: la primera parte referida a incidencia de enfermedad tuberculosa en Castilla y León, Dra. Socorro Fernández (ver la presentación pinchando AQUÍ) seguida del Dr. Darío García de Viedma, que presentó las posibilades de diagnóstico genómico de las cepas de M. tuberculosis (pinchar AQUÍ). Para acabar, dos ponencias muy clínicas: la primera, por el Dr. Fernando Álvarez, referida a patología pulmonar (pinchar AQUÍ), y la segunda de la Dra. Élia Samaniego, centrada en la afectación cutánea por estos microorganismos (pinchar AQUÍ).

Esperamos hasta 2021 para afrontar el reto de la organización de las III Jornadas!!!

Neumonía adquirida en el hospital. Actualización.

El 12 de Marzo, el Dr. Jose Luis Mostaza, del Sº de M. Interna, actualiza el manejo de esta patología. Utilizando las diferentes guías sobre el problema, se analizan los factores de riesgo, cómo realizar el diagnóstico, cuáles son las etiologías más probables, dónde tratar, las opciones de tratamiento empírico y su duración. Se comparan las diferentes recomendaciones en función de las guías americanas o europeas y los grados de evidencia de estas recomendaciones.

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En esta cefalea ¿tengo que pedir un TAC?

Esta Sesión la presentó el Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología de nuestro Hospital, el pasado 5 de Marzo. Para plantear el problema se destacan la importancia de esta patología y su repercusión en la calidad de vida, la elevada frecuencia del problema y también se repasan los criterios de migraña sin y con aura. Se sigue con el planteamiento de si es necesario o no realizar pruebas de imagen, cuáles son los signos de alarma y cuándo es mejor hacer y el qué (TAC vs RMN). Se analizan diferentes publicaciones sobre el tema que no encuentran más patología en las grandes series que comparan pacientes con cefalea respecto a controles, que en principio parace superior la RMN excepto en los casos de urgencia y que en muchas ocasiones los hallazgos encontrados no justifican la cefalea. El tema parece que no está resuelto de forma definitiva pero sí por lo menos se plantea el exceso de estudios realizados, la potencial toxicidad de la radiación secundaria a estos estudios y los pobres resultados obtenidos más allá de tranquilizar al paciente…y al médico.

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Actualización en enfermedad celiaca en el Hospital de León.

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El Dr. Luis Vaquero, del Sº de Digestivo, hizo el pasado martes 26 de Febrero una actualización sobre la enfermedad celiaca y los proyectos de investigación hechos en nuestro Centro. Se hace una descripción de los trabajos orientados hacia mejorar los métodos de cribado, el diagnóstico en los familiares de los pacientes afectados y la importancia de la enteritis linfocítica y su relación con la enfermedad celiaca. Se describen nuevos marcadores serológicos y nuevas opciones terapéuticas, incluyendo cereales de nuevo diseño.

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Protocolo de manejo del cáncer de pulmón localizado.

El 19 de Febrero, la Dra. Soledad Medina, del Sº de Oncología Médica de nuestro Hospital, presentó una actualización sobre este tema. Revisa los conceptos básicos de la clasificación TNM con sus últimas actualizaciones y se centra en los estadíos localizados para revisar las novedades sobre su manejo. Se destaca la necesidad de un equipo multidisciplinar, cada vez más amplio, dada la complejidad de las decisiones a tomar y de la individualización de cada caso. En lo referente a los estadíos I y II se señala el papel de la cirugía, y para los casos en los que esta no es viable, las estrategias de uso con RT y QT y sus diferentes combinaciones. Se describen los últimos trabajos sobre este tema (metaanálisis LACE) y las dificultades para encontrar diferencias reales aplicables en la práctica clínica. Respecto al estadio III, indicaciones más heterogéneas y mayor papel a la individualización de cada caso. Por último, se destaca la importancia de la aparición de la inmunoterapia y de su interesante papel convertido ya en una realidad.

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Bemiparina: HBPM de 2ª generación. Uso en la profilaxis médica y en el tratamiento de la ETEV.

El Dr. Ángel Martínez, del Sº de M. Interna, hizo una revisión sobre este fármaco el pasado martes 22 de Enero. Inicialmente destaca una serie de curiosidades de la heparina y sus diferencias con las heparinas de bajo peso molecular. A contiunación, hace una amplia revisión de las características de las HBPM y de sus indicaciones, destacando las diferencias farmacológicas y sus posibles consecuencias en la práctica clínica.

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Cirugía Plástica tras adelgazamiento masivo.

La Sesión de esta mañana, 12 de Febrero de 2019, la presentó la Dra. Bárbara Rodríguez, del Sº de Cirugía Plástica de nuestro Hospital. Se centra en el tema del manejo quirúrgico de las “secuelas” de la cirugía bariátrica. Se plantea el manejo multidisciplinar de este problema, las indicaciones y tipos de cirugía bariátrica y las técnicas disponibles para corregir los cambios a nivel cutáneo que aparecen tras el adelgazamiento. Con numerosas imágenes, se describen las técnicas de abdominoplastia, puboplastia, cruroplastia, braquioplastia, mamoplastia y flanco-gluteoplastia.

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Oxigenoterapia: la justa.

La Sesión de Maitines de este martes 5 de Febrero la presentó el Dr. Demetrio Carriedo, sobre la oxigenoterapia entendida como la administración de un fármaco más. Se hace una revisión de los antecedentes históricos y de sus indicaciones. A continuación, se analizan publicaciones recientes que demuestran los efectos perjudiciales relacionasdos con la excesiva saturación de 02, muchas veces secundaria a una administración/dosificación inadecuadas. En diferentes trabajos se demuestra una peor evolución de los pacientes que tiene una excesiva saturación de oxígeno durante su ingreso, con la única posible salvedad de los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas en los que no se encuentran estos efectos.

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Sesión Bibliográfica del 1 de Febrero de 2019.

La Dra. Isabel Muinelo hace una amplia revisión de temas de actualidad relacionados con la hipertensión y su tratamiento. La primera parte de la presentación se centra en las guías sobre el manejo de la HTA publcadas recientemente (ESC/ESH Guidelines for the treatment of arterial hypertensión). Destaca las principales novedades en diagnóstico y escalas de riesgo (se incluye la fibrilación auricular como criterio de enfermedad establecida) y las recomendaciones de tratamiento de forma resumida. En la segunda parte, se analizan una serie de trabajos referidos a IECAs y riesgo de cáncer de pulmón, hidroclorotiazida y riesgo de cáncer de piel, no melanoma, y de labio. Se recuerdan los problemas de desabastecimiento de algunos fármacos y los problemas que motivaron la retirada del valsartan/irbesartan. Por último, dos trabajos que analizan el riesgo cadiovascular y la mortalidad en los pacientes con cifras elevadas de HDL.

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Sesión clínica 3/2019: Infección diseminada por MAI y síndrome hemofagocítico

Recordamos que el caso lo presentaba el Dr. Manuel Martín, R3 de nuestro Servicio. Se trataba de una mujer joven, con infección por VIH no controlada, que ingresaba por una neumonía comunitaria con derrame metaneumónico y que pese a realizar un tratamiento correcto continuaba con mala evolución. En la presentación se plantean las posibilidades de un origen neoplásico, infeccioso oportunista o de otra etiología. Se discute también la posibilidad de un sdre. hemofagocítico con diferentes alternativas etiológicas. En la solución del caso se presentan los diagnósticos que fueron apareciendo de forma progresiva: infección diseminada por MAI, sdre. hemofagocítico con actividad NK absolutamente abolida y retinitis por CMV.

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Fake News en Medicina.

Este pasado martes 29 de Enero, el tema de la Sesión se centró en la importancia de las fake news, o bulos, en el mundo de la Medicina. Su existencia es conocida desde hace años aunque con el desarrollo de las nuevas técnicas de comunicación su difusión se ha disparado. La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, plantea la relación entre la desinformación en el mundo de la salud y los intereses comerciales o económicos. Se muestran diferentes ejemplos muy de actualidad y se cita también el problema de la veracidad de las publicaciones, sobre todo en el modo actual de “open access”. Se destaca también los numerosos mensajes que reciben los profesionales médicos a través del correo electrónico para participar en diferentes trabajos o publicaciones y que finalmente solo buscan cobrar dinero.

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Manejo del dolor crónico en el Servicio de Rehabilitación.

La Dra. Marisol Medina, del Sº de Rehabilitación de nuestro Hospital, presentó el pasado martes 15 de Enero una actualización sobre el manejo del dolor crónico por parte de su Servicio. Se hace una introducción con las clasificaciones de los tipos de dolor, sus causas más frecuentes y la importancia de hacer un diagnóstico etiológico. Se destaca también la necesidad de realizar un tratamiento precoz y de intentar evitar que el dolor agudo se cronifique. En la segunda parte de la presentación, se describen las opciones terapéuticas más utilizadas en su Servico, con una revisión final sobre los analgésicos más habituales

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SUDEP: Sudden Death in Epilepsy

El martes 8 de Enero, retomando las Sesiones de Maitines tras el parón navideño, la Dra. Lidia Lara, del Sº de Neurología, hizo una revisión sobre esta entidad. De interés reciente, y creciente, se define como la muerte súbita de causa no aclarada en pacientes epilépticos. Se pone en duda la aparente “banalidad” de las crisis comiciales y se presentan datos que muestran un riesgo de muerte súbita en los pacientes epilépticos hasta 24-28 veces superior a la población normal. Se analizan la fisiopatología y los posibles factores de riesgo y se plantea la falta de opciones terapéuticas salvo el conseguir el mejor control posible de las crisis comiciales. En el turno de debate, se plantea de nuevo si es real esta asociación o se trata de un efecto “estadístico”.

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Sesión Bibliográfica viernes 8 de Junio de 2018.

El Dr. Luis Quiroga hace una revisión de una seriede artículos publicados en el NEJM en los últimos meses. Presentados de forma resumida, se analizan las siguientes cuestiones:

  • Radiofrecuencia, con y sin bloqueo androgénico, en el tratamiento del cáncer de Imagen1próstata recurrente.
  • Osimertinib en el tratamiento del cáncer de pulmón.
  • Evolución a largo plazo de la LMC tratada con Imatinib.
  • Mepolizumab versus placebo en el tratamiento de la granulomatosis eosinofílica.
  • Contaminación y mortalidad en la población Medicare.
  • Efectos del sobrepeso/obesidad a lo largo de 25 años en 195 países.
  • Tocilizumab en el tratamiento de la arteritis de células gigantes.
  • Cribado de virus EB en plasma en pacientes con riesgo de neoplasias nasofríngeas.
  • Y para acabar, una amplia revisión sobre el diagnóstico del Sdre. de Cushing.

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Tratamiento antiarrítmico.

El martes 5 de Junio la Sesión se centró el los fármacos antiarrítmicos y sus indicaciones. El Dr. Jordi Estopá, del Centro de Salud José Aguado, aprovecha varias revisionesImagen2 publicadas en revistas de Atención Primaria para hacer una actualización de estos tratamientos. Se analizan sus clasificaciones, la clásica de Vaughan y Williams y las modificaciones recientes añadiendo un quinto grupo. Se revisan los principales fármacos de cada grupo y después cada una de sus indicaciones.

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Mielopatía Cervical Degenerativa.

El Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinilla, a propósito de una caso visto recientemente en su consulta, hace una revisión de esta entidad. Básicamente se trata de Imagen1la compresión de la médula espinal a nivel cervical, con diferentes grados de afectación y potenciales complicaciones que pueden llegar a la tetraplejia. La prevalencia es muy variable, con grandes diferencias de unos países a otros, probablemente en relación con un infradiagnóstico. La fisiopatología es muy amplia pero siempre relacionada con cambios degenerativos en la columna cervical. Se revisan los aspectos clínicos y los métodos diagnósticos (exploración y radiología), y se destaca el elevado retraso en el diagnóstico de esta entidad. Por último, se analizan el diagnóstico diferencial y las opciones de tratamiento, fundamentalmente quirúrgicas.

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