Archivo del Autor: Jose Guerra

Desbridamiento enzimático basado en bromelaína en el paciente quemado.

La Sesión de hoy, presentada por la Dra. María Castellanos, del Sº de Cirugía Plástica, revisa esta nueva técnica de manejo de las lesiones de los pacientes quemados. En la introducción, se analizan las dificultades para valorar de manera precisa la gravedad de las quemaduras y el riesgo de realizar excisiones demasiado extensas. Para abordar este problema, aparece este producto, capaz de eleiminar los restos de tejido no viable causado por quemaduras, respetando las zonas no afectadas que pueden servir de lecho para la recuperación de un tejido cutáneo viable. Se describe la técnica, sus limitaciones e indicaciones y el soporte bibliográfico que la avala.

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Soporte respiratorio no invasivo: oxigenoterapia de alto fuljo.

En la Sesión del 18 de Junio. el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI, presenta una actualización sobre esta terapia respiratoria. En la introducción se plantean las limitaciones de la oxigenoterapia convencional y de la VMNI, y se plantea como alternativa la Oxigenoterapia de Alto Flujo. Se describen los componentes de esta OAF y sus principales ventajas: FiO2 alta y estable e incluso un efecto PEEP-like. En la segunda parte de la presentación, se hace una revisión muy detallada de las publicaciones osbre el tema y las diferentes evidencias. Para acabar, se plantean las utilidades actuales y las limitaciones que hay todavía en los trabajos hechos.

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Sesión Bibliográfica viernes 14 de Junio de 2019.

La Dra. de Castro, compañera de nuestro Servicio, presentó en su revisión bibliográfica del pasado viernes una actualización sobre tres temas. El primero se refiere a la prevención de la ETEV en los pacientes neoplásicos. Se analizan diferentes publicaciones, se describe el modelo de riesgo Khorana y se analiza la comparación entre antagonistas de la vitamina K, heparinas de bajo peso molecular y nuevos anticoagulantes de acción directa. En las conclusiones: superioridad de las HBPM respecto a anti vitamina K, con mayor riesgo de sangrado en determinadas circunstancias, no inferioridad de los NACOs sobre las HBPM aunque sigue siendo necesario individualizar cada indicación a la espera de resultados más definitivos. El siguiente trabajo se centra en la importancia de la vacunación antigripal en los trabajadores sanitarios, y su bajo cumplimiento en nuestro entorno, y para acabar una revisión sobre el esquema de trabajo de los Comités de Ética, aplicado a un caso práctiso sobre la indicación de sonda nasogástrica para la nutrición enteral. En el turno de debate, mucha controversia sobre la trascendencia de las decisiones de los Comités Éticos y su aplicabilidad en casos controvertidos.

Además, una serie de imágenes sobre diferentes cascadas de la provincia de León.

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Impacto global de las enfermedades respiratorias.

La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, presentó en su Sesión del pasado martes 11 de Junio una visión global sobre las enfermedades respiratorias. Recogiendo los proyectos incluidos en el Programa de Desarrollo Sostenible para 2030, reconocido por la ONU en su reunión en NY en 2015, se centra en las recomendaciones generales y más en concreto, en las referidas a las enfermedades respiratorias. Las cinco grandes patologías son el EPOC, asma, infecciones de vías respiratorias bajas, la TBC y el cáncer de pulmón. En cada una se revisan su problemática actual y las expectativas de futuro.

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Sífilis.

Este lunes 10 de Junio, la Dra. Patricia Muñoz, R2 de nuestro Servicio, hizo una actualización sobre esta enfermedad. Se revisan los antecedentes históricos, la epidemiología y las presentaciones clínicas. Se destaca el aumento de la incidencia en los últimos años y se hace una presentaciñon detallada de la cronología de la evolución de la enfermedad y sus fases. Se describen también los métodos diagnósticos y, para acabar, las opciones terapéuticas.

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El símbolo de la Medicina.

Este mismo martes 5 de Junio, el Dr. Santiago Fernández, internista que aunque está jubilado, sigue viniendo a nuestras sesiones de Maitines, nos planteó el reto de decir cuál nos parecía que era el símbolo de la medicina. A partir de dos publicaciones sobre este tema citadas en la introducción, hace una presentación con la descripción de la historia/mitología de Asclepio (griego) o Esculapio (romano), el considerado dios de la medicina. Revisa también la imagen de la serpiente enroscada en una vara (curiosamente de ciprés la del griego y de olivo la del romano) como icono repetido asociado a la figura del dios. Y plantea también la imagen del caduceo: unas alas con una vara y en esta caso dos serpientes. Esta se relaciona con la iconografía del dios Hermes (o Mercurio), que también ha estado relacionada con le profesión médica. Se comparan las dos imágenes y se aclara que aunque el caduceo en algún momento tuvo una udentificación con los profesionales sanitarios, es el bastón de Asclepio el que claramente podemos considerar como la imagen o símbolo representativo de la Medicina.

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Nuevos antibióticos para tiempos de multirresistencia.

La Dra. Clara Egea, R2 de nuestro Servicio, presentó este pasado lunes 3 de Junio una revisión de varios antibióticos de nueva aparición. En la primera parte hace una introducción sobre mecanismos de resisitencia y algunos aspectos microbiológicos. A continuación describe las características de Ceftazidima/avibactam, Ceftolozano/tazobactam, Dalbavancina, Tedizolid y por último Ceftarolina. Para acabar, se hace un resumen sobre el posicionamiento de cada uno de ellos en el escenario actual de progresivo aumento en la incidencia de infecciones causadas por microorganismos multirresistentes.

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Herpes Zóster.

En la sesión del pasado miércoles 28 de Mayo, el Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinnilla, hizo una revisión sobre esta patología. En la primera parte se describen las características del virus y su filiación. Después se exponen con detalle el cuadro clínico y los factores de riesgo, destacando la claramente mayor incidencia en función del aumento de la edad. A continuación se analizan las opciones terapéuticas, tanto del propio cuadro viral como de sus complicaciones, fundamentalmente la neuralgia postherpética. Para acabar, se comentan las opciones de vacunación y sus recomendaciones.

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Drazen’s Dozen. Una revisión del NEJM.

El Dr. Santiago Vivas, del Sº de Digestivo, hizo una revisión sobre un trabajo muy reciente del NEJM. El Dr. Jeffrey M. Drazen es el Editor in Chief del NEJM desde el año 2000. Desde una visión personal, ha publicado una recopilación de los artículos que, en su opinión, han sido los más relevantes en estos 20 años. El Dr. Vivas analiza 10 de estos artículos destacando los detalles que le parecen más importantes: Consumo de cacahuetes de forma temprana y riesgo de alergia al cacahuete; Comparativa de apixaban frente a warfarina en el manejo de la FA; Reducción de la incidencia de DM con cambios de estilo de vida o metformina; Polipectomía endoscópica y riesgo de CCR; Colonoscopia vs estudio de sangre oculta en heces en el CCR; Vacuna del VPH; Tratamiento intraarterial en el ictus isquémico; Prostatectomía radical o estrategia “wachtful and wait”; 20 años de seguimiento en el trabajo sobre cirugía conservativa o mastectomía radical en el cancer de mama inicial y para acabar Sofosbuvir y Velpatasvir para el tratamiento de la hepatitis por VHC. Una revisión muy interesante sobre temas muy diversos pero todos de gran actualidad.

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Actualización en infección por VIH.

El martes 14 de Mayo, El Dr. Jose Guerra del Sº de M. Interna, hace una revisión centrada en aspectos divulgativos sobre la infección por VIH dirigida sobre todo a profesionales que no están directamente relacionados con esta enfermedad. Se revisan conceptos epidemiológicos, centrándonos en las novedades sobre la incidencia actual y sobre todo en el elevado porcentaje de diagnósticos tardíos. En la segunda parte se destaca el conpeto de carga viral indetectable=a enfermedad intransmisible y se revisan los retos asistenciales actuales. En la tercera parte se hace una análisis sobre la evolución clínica actual de los pacientes y su aumento progresivo en la expectativa de vida. Para acabar, se describen algunas de las novedades más importanrtes en las estrategias de tratamiento actuales.

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Caso Clínico: paciente con nuevo diagnóstico de infección por VIH.

El pasado 30 de Abril la Sesión la presentó el Dr. Alberto Ferreras, R4 de nuestro Servicio. Se trataba de un paciente con un síndrome general de meses de evolución y al que se le diagnostica infección por VIH. Su evolución es especialmente complicada diagnosticándose numerosas complicaciones a lo largo de reptidos ingresos, con mejorías transitorias entre ellos. El problema final es la aparición de una LOE cerebral con diagnóstico confuso y que acaba siendo un linfoba B de célula grande. En la presentación se hace una descripción detallada del caso y de los diagnósticos diferenciales.

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Ciclismo y problemas digestivos.

El pasado 7 de Mayo, el Dr. Francisco Jorquera, del Sº de Digestivo, hizo su presentación sobre la relación entre el ciclismo y la patología digestiva. Aprovechando una reunión previa con expertos en ciclismo, se hace una revisión sobre la importancia del ejercicio físico en general y su relevancia como actividad preventiva de la patología cardiovascular y neoplásica. Se plantean las relaciones entre la actividad física que se hace en el ciclismo y las diferentes patologías digestivas. Se estudia también como puede influir el ciclismo en las diferentes enfermedades digestivas, y para acabar, se hace una revisión sobre mitos y leyendas del ejercicio físico y la alimentación.

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Trastornos respiratorios del sueño: SAHS.

El pasado lunes 13 de Mayo, las Dras. Paula González y Raquel Lobo, residentes de primer año de MFyC en nuestro Hospital, presentaron una revisión sobre este problema. En la primera parte se hace una recopilación aclaratoria de los términos más frecuentemente utilizados y sus definiciones exactas. A continuación, se analizan los factores de riesgo y las comorbilidades asocidas. Para acabar, se describen de forma detallada las opciones terapéuticas.

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Onco-Hemato-Cardiología

El martes día 15 de Marzo, el Dr. Ignacio Iglesias, del Sº de Cardiología, presentó una revisión sobre la cardiotoxicidad de los fármacos quimioterápicos. Problema de cada vez mayor actualidad, en relación con el uso de nuevos fármacos y su potencial acción sobre la función cardiaca. La presentación se inicia con la definición del concepto de cardiotoxicidad y sus tipos y estructuras afectadas. A continuación se describe la relación con las diferentes quimioterapias y la secuencia de aparición del daño. Se detalla la evolución de Fármacos-Alteraciones morfológicas-alteraciones funcionales-Manifestaciones clínicas. Para acabar, se describe el papel de los biomarcadores y se plantea el reto de abordar el manejo de esta patología en función del riesgo individual de cada paciente y de su posible prevención.

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Rehabilitación psicosocial en los trastornos mentales severos.

El pasado martes 2 de Abril, el Dr. Francisco Rodríguez del Sº de Psiquiatría, presentó una amplia sesión orientada a cómo debe plantearse la rehabilitación de los pacientes con trastornos mentales severos. Se definen los criterios diagnósticos y cuáles son las áreas deficitarias en estos pacientes. Se analizan los requisitos que deben tener los equipos multidisciplinares encargados de estos programas y cuáles son las mejores estrategias para lograr la rehabilitación de estos enfermos. Además, en la presentación se añaden referencias a los principales hitos en la historia de la psiquiatría moderna, una revisión histórica de la psiquiatría en León y como guinda, imágenes/rótulos que los internos en la Unidad de Psiquiatría han pintado en las paredes del hospital.

En el turno de debate, se plantearon las clásicas cuestinoes sobre a cuántos pacientes es posible rehabilitar y cuánto es posible hacerlo.

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Manejo actualizado de la hiperuricemia.

La Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, hizo este pasado martes 26 de Marzo una actualización sobre el manejo de la hiperuricemia. Se citan las Guías más recientes, la fisiopatología, el metabolismo y los factores de riesgo. En la segunda parte, se analizan las opciones terapéuticas, sus indicaciones y dosificación.

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Cómo mejorar el uso de los antibióticos en el CAULE.

La Sesión del martes 19 de Marzo se centró en el problema del uso imperfecto de los antibióticos. Aprovechando una presentación reciente en las Sesiones Generales del Hospital, el Dr. Jose Guerra del Sº de M. Interna hace una revisión del problema: realidad de la situación y causas y consecuencias. Dividido en tres periodos diferentes, se intenta plantear cuáles son las posibilidades de mejora en cada momento. En la última parte, se analiza la duración de los tratamientos antibióticos y se proponen estrategias de acortamiento en las circunstancias adecuadas.

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II Jornadas sobre Tuberculosis.

EL pasado viernes 22 de Marzo, aprovechando la proximidad del 24 de Marzo-Día Mundial de la TBC- se desarrollaron en nuestro Hospital las II Jornadas sobre TBC, como continuación de las presentadas en 2017. La primera parte se centró en aspectos epidemiológicos referidos a la incidencia de las micobacterias no tuberculosas, presentando el Dr. Ramiro López Medrano los datos del equipo de trabajo GRUMICALE (descargar pinchando AQUÍ) y en resultados de investigación básica relacionados con la actividad antimicrobiana en sangre completa de diferentes especies de micobacterias, con infecciones realizadas “in vitro”, expuesto por la Dra. Sara Blanco (pinchar AQUÍ para ver la presentación completa). El segundo bloque de las presentaciones se centró en aspectos epidemiológicos: la primera parte referida a incidencia de enfermedad tuberculosa en Castilla y León, Dra. Socorro Fernández (ver la presentación pinchando AQUÍ) seguida del Dr. Darío García de Viedma, que presentó las posibilades de diagnóstico genómico de las cepas de M. tuberculosis (pinchar AQUÍ). Para acabar, dos ponencias muy clínicas: la primera, por el Dr. Fernando Álvarez, referida a patología pulmonar (pinchar AQUÍ), y la segunda de la Dra. Élia Samaniego, centrada en la afectación cutánea por estos microorganismos (pinchar AQUÍ).

Esperamos hasta 2021 para afrontar el reto de la organización de las III Jornadas!!!

Neumonía adquirida en el hospital. Actualización.

El 12 de Marzo, el Dr. Jose Luis Mostaza, del Sº de M. Interna, actualiza el manejo de esta patología. Utilizando las diferentes guías sobre el problema, se analizan los factores de riesgo, cómo realizar el diagnóstico, cuáles son las etiologías más probables, dónde tratar, las opciones de tratamiento empírico y su duración. Se comparan las diferentes recomendaciones en función de las guías americanas o europeas y los grados de evidencia de estas recomendaciones.

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En esta cefalea ¿tengo que pedir un TAC?

Esta Sesión la presentó el Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología de nuestro Hospital, el pasado 5 de Marzo. Para plantear el problema se destacan la importancia de esta patología y su repercusión en la calidad de vida, la elevada frecuencia del problema y también se repasan los criterios de migraña sin y con aura. Se sigue con el planteamiento de si es necesario o no realizar pruebas de imagen, cuáles son los signos de alarma y cuándo es mejor hacer y el qué (TAC vs RMN). Se analizan diferentes publicaciones sobre el tema que no encuentran más patología en las grandes series que comparan pacientes con cefalea respecto a controles, que en principio parace superior la RMN excepto en los casos de urgencia y que en muchas ocasiones los hallazgos encontrados no justifican la cefalea. El tema parece que no está resuelto de forma definitiva pero sí por lo menos se plantea el exceso de estudios realizados, la potencial toxicidad de la radiación secundaria a estos estudios y los pobres resultados obtenidos más allá de tranquilizar al paciente…y al médico.

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