Archivo del Autor: Jose Guerra

Revisión del Congreso ASCO, Chicago 2019.

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El martes 16 de Julio el Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología, hace una amplia revisón sobre lo más destaca del Congreso de la Sociedad Americana de Oncología Médica. Se describen las novedades en tumores de próstata, colon, páncreas, melanoma, pulmón, cabeza y cuello, sarcomas y ginecológicos. A destacar el pembrolizumab como fármaco que se convierte en un estándar en el tratamiento de tumores de cabeza y cuello y la importancia del olaparib en el tratamiento de cánceres no ginecológicos (próstata y páncreas).

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Buen médico o médico bueno.

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EL Dr. F. Jorquera, del Servicio de Digestvo, aprovechó su Sesión del pasado martes 23 de Julio para hacer una profunda revisión sobre nuestra profesión. Se plantea la dualidad médico humano vs médico profesional, y analiza la necesidad de combinar los dos aspectos para poder ejercer la medicina de una manera completa. Se plantean los antecedentes históricos de este dilema y se describen los valores fundamentales que debe tenen un profesional de la medicina. Se analizan también los errores más frecuentes que cometemos.

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Sesión Bibliográfica de residentes 29-07-2019.

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La Dra. Bonache, R5 de nuestro Servicio, revisa dos artículos publicados recientemente en la Revista CID. El primero trata sobre la calidad de la prescripción antibiótica. Es un estudio prospectivo y multicéntrico que analiza la adecuación del tratamiento antibiótico prescrito según criterios predefinidos, y las causas de la prescripción inadecuada. A destacar que un 37% de los tratamientos no están indicados y que esta circunstancia es más frecuente en los casos con diagnóstico inespecífico al ingreso y en los que no se toman muestras microbiológicas. El segundo trabajo analiza las diferencias a la hora de la prescripción antibiótica entre los servicios médicos y los quirúrgicos.

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Biomarcadores de enfermedad renal diabética.

La Dra. Caterine Martínez, R2 del Sº de Nefrología, en su Sesión del 9 de Julio, hace una revisión sobre la situación actual de estas moléculas. En la introducción destaca la importancia de la patología nefrológica en los pacientes diabéticos incluyendo la definición y epidemiología de este problema. Se detalla la historia natural y se describen los marcadores más utilizados en la práctica diaria. En la segunda parte de la prersentación, se revisan las diferentes moléculas que están en estudio y su posible utilidad.

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Amiloidosis cardiaca por tanstiretina.

El Dr. Ángel Martínez, adjunto del Sº de M. Interna con vinculación desde hace años a la insuficiencia cardiaca y a la ecocardiografía, presentó en la Sesión del día 2 de Julio una revisión sobre esta entidad. Aprovechando la discusión sobre un caso clínico, analiza los tipos de amiloidosis y en concreto las formas cardiacas asociadas con la transdtiretina. Se descrtiben la presentación clínica, los métodos diagnósticos y las dificultades actuales para el manejo de estos pacientes.

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Shock e indicaciones de fármacos vasoactivos.

La Dra. Paloma Pérez, R1 de UCI de nuestro Hospital, presentó el pasado lunes 15 de Julio una actualización sobre el shock y su manejo. En la primera parte se describen los tipos de shock y sus características fisiopatológicas, y se analizan los diferentes tipos de receptores vasoactivos existentes. En la segunda parte, se describen los principales fármacos vasoactivos: noradrenalina, dopamina, dobutamina, levosimendán y adrenalina, sus indicaciones y las ventajas e inconvenientes de cada uno.

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Cribado del CCR e indicaciones de endoscopia.

La Dra. Irene Latras, R1 del Sº de Digestivo, presentó hoy en las Sesiones Bibliográficas de Residentes su revisión sobre este tema. Se destaca la importancia del cáncer colorrectal y la necesidad de un abordaje diagnóstico práctico tanto en los pacientes sintomáticos como en los asintomáticos. Se definen los criterios de edad y de secuencia de tiempo para el diagnóstico en población general, y se especifican las circunstancias especiales en poblaciones de riesgo: EII, Lynch, poliposis familiares. En las conclusiones se resaltan las ideas fundamentales a recordar.

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Desbridamiento enzimático basado en bromelaína en el paciente quemado.

La Sesión de hoy, presentada por la Dra. María Castellanos, del Sº de Cirugía Plástica, revisa esta nueva técnica de manejo de las lesiones de los pacientes quemados. En la introducción, se analizan las dificultades para valorar de manera precisa la gravedad de las quemaduras y el riesgo de realizar excisiones demasiado extensas. Para abordar este problema, aparece este producto, capaz de eleiminar los restos de tejido no viable causado por quemaduras, respetando las zonas no afectadas que pueden servir de lecho para la recuperación de un tejido cutáneo viable. Se describe la técnica, sus limitaciones e indicaciones y el soporte bibliográfico que la avala.

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Soporte respiratorio no invasivo: oxigenoterapia de alto fuljo.

En la Sesión del 18 de Junio. el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI, presenta una actualización sobre esta terapia respiratoria. En la introducción se plantean las limitaciones de la oxigenoterapia convencional y de la VMNI, y se plantea como alternativa la Oxigenoterapia de Alto Flujo. Se describen los componentes de esta OAF y sus principales ventajas: FiO2 alta y estable e incluso un efecto PEEP-like. En la segunda parte de la presentación, se hace una revisión muy detallada de las publicaciones osbre el tema y las diferentes evidencias. Para acabar, se plantean las utilidades actuales y las limitaciones que hay todavía en los trabajos hechos.

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Sesión Bibliográfica viernes 14 de Junio de 2019.

La Dra. de Castro, compañera de nuestro Servicio, presentó en su revisión bibliográfica del pasado viernes una actualización sobre tres temas. El primero se refiere a la prevención de la ETEV en los pacientes neoplásicos. Se analizan diferentes publicaciones, se describe el modelo de riesgo Khorana y se analiza la comparación entre antagonistas de la vitamina K, heparinas de bajo peso molecular y nuevos anticoagulantes de acción directa. En las conclusiones: superioridad de las HBPM respecto a anti vitamina K, con mayor riesgo de sangrado en determinadas circunstancias, no inferioridad de los NACOs sobre las HBPM aunque sigue siendo necesario individualizar cada indicación a la espera de resultados más definitivos. El siguiente trabajo se centra en la importancia de la vacunación antigripal en los trabajadores sanitarios, y su bajo cumplimiento en nuestro entorno, y para acabar una revisión sobre el esquema de trabajo de los Comités de Ética, aplicado a un caso práctiso sobre la indicación de sonda nasogástrica para la nutrición enteral. En el turno de debate, mucha controversia sobre la trascendencia de las decisiones de los Comités Éticos y su aplicabilidad en casos controvertidos.

Además, una serie de imágenes sobre diferentes cascadas de la provincia de León.

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Impacto global de las enfermedades respiratorias.

La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, presentó en su Sesión del pasado martes 11 de Junio una visión global sobre las enfermedades respiratorias. Recogiendo los proyectos incluidos en el Programa de Desarrollo Sostenible para 2030, reconocido por la ONU en su reunión en NY en 2015, se centra en las recomendaciones generales y más en concreto, en las referidas a las enfermedades respiratorias. Las cinco grandes patologías son el EPOC, asma, infecciones de vías respiratorias bajas, la TBC y el cáncer de pulmón. En cada una se revisan su problemática actual y las expectativas de futuro.

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Sífilis.

Este lunes 10 de Junio, la Dra. Patricia Muñoz, R2 de nuestro Servicio, hizo una actualización sobre esta enfermedad. Se revisan los antecedentes históricos, la epidemiología y las presentaciones clínicas. Se destaca el aumento de la incidencia en los últimos años y se hace una presentaciñon detallada de la cronología de la evolución de la enfermedad y sus fases. Se describen también los métodos diagnósticos y, para acabar, las opciones terapéuticas.

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El símbolo de la Medicina.

Este mismo martes 5 de Junio, el Dr. Santiago Fernández, internista que aunque está jubilado, sigue viniendo a nuestras sesiones de Maitines, nos planteó el reto de decir cuál nos parecía que era el símbolo de la medicina. A partir de dos publicaciones sobre este tema citadas en la introducción, hace una presentación con la descripción de la historia/mitología de Asclepio (griego) o Esculapio (romano), el considerado dios de la medicina. Revisa también la imagen de la serpiente enroscada en una vara (curiosamente de ciprés la del griego y de olivo la del romano) como icono repetido asociado a la figura del dios. Y plantea también la imagen del caduceo: unas alas con una vara y en esta caso dos serpientes. Esta se relaciona con la iconografía del dios Hermes (o Mercurio), que también ha estado relacionada con le profesión médica. Se comparan las dos imágenes y se aclara que aunque el caduceo en algún momento tuvo una udentificación con los profesionales sanitarios, es el bastón de Asclepio el que claramente podemos considerar como la imagen o símbolo representativo de la Medicina.

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Nuevos antibióticos para tiempos de multirresistencia.

La Dra. Clara Egea, R2 de nuestro Servicio, presentó este pasado lunes 3 de Junio una revisión de varios antibióticos de nueva aparición. En la primera parte hace una introducción sobre mecanismos de resisitencia y algunos aspectos microbiológicos. A continuación describe las características de Ceftazidima/avibactam, Ceftolozano/tazobactam, Dalbavancina, Tedizolid y por último Ceftarolina. Para acabar, se hace un resumen sobre el posicionamiento de cada uno de ellos en el escenario actual de progresivo aumento en la incidencia de infecciones causadas por microorganismos multirresistentes.

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Herpes Zóster.

En la sesión del pasado miércoles 28 de Mayo, el Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinnilla, hizo una revisión sobre esta patología. En la primera parte se describen las características del virus y su filiación. Después se exponen con detalle el cuadro clínico y los factores de riesgo, destacando la claramente mayor incidencia en función del aumento de la edad. A continuación se analizan las opciones terapéuticas, tanto del propio cuadro viral como de sus complicaciones, fundamentalmente la neuralgia postherpética. Para acabar, se comentan las opciones de vacunación y sus recomendaciones.

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Drazen’s Dozen. Una revisión del NEJM.

El Dr. Santiago Vivas, del Sº de Digestivo, hizo una revisión sobre un trabajo muy reciente del NEJM. El Dr. Jeffrey M. Drazen es el Editor in Chief del NEJM desde el año 2000. Desde una visión personal, ha publicado una recopilación de los artículos que, en su opinión, han sido los más relevantes en estos 20 años. El Dr. Vivas analiza 10 de estos artículos destacando los detalles que le parecen más importantes: Consumo de cacahuetes de forma temprana y riesgo de alergia al cacahuete; Comparativa de apixaban frente a warfarina en el manejo de la FA; Reducción de la incidencia de DM con cambios de estilo de vida o metformina; Polipectomía endoscópica y riesgo de CCR; Colonoscopia vs estudio de sangre oculta en heces en el CCR; Vacuna del VPH; Tratamiento intraarterial en el ictus isquémico; Prostatectomía radical o estrategia “wachtful and wait”; 20 años de seguimiento en el trabajo sobre cirugía conservativa o mastectomía radical en el cancer de mama inicial y para acabar Sofosbuvir y Velpatasvir para el tratamiento de la hepatitis por VHC. Una revisión muy interesante sobre temas muy diversos pero todos de gran actualidad.

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Actualización en infección por VIH.

El martes 14 de Mayo, El Dr. Jose Guerra del Sº de M. Interna, hace una revisión centrada en aspectos divulgativos sobre la infección por VIH dirigida sobre todo a profesionales que no están directamente relacionados con esta enfermedad. Se revisan conceptos epidemiológicos, centrándonos en las novedades sobre la incidencia actual y sobre todo en el elevado porcentaje de diagnósticos tardíos. En la segunda parte se destaca el conpeto de carga viral indetectable=a enfermedad intransmisible y se revisan los retos asistenciales actuales. En la tercera parte se hace una análisis sobre la evolución clínica actual de los pacientes y su aumento progresivo en la expectativa de vida. Para acabar, se describen algunas de las novedades más importanrtes en las estrategias de tratamiento actuales.

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Caso Clínico: paciente con nuevo diagnóstico de infección por VIH.

El pasado 30 de Abril la Sesión la presentó el Dr. Alberto Ferreras, R4 de nuestro Servicio. Se trataba de un paciente con un síndrome general de meses de evolución y al que se le diagnostica infección por VIH. Su evolución es especialmente complicada diagnosticándose numerosas complicaciones a lo largo de reptidos ingresos, con mejorías transitorias entre ellos. El problema final es la aparición de una LOE cerebral con diagnóstico confuso y que acaba siendo un linfoba B de célula grande. En la presentación se hace una descripción detallada del caso y de los diagnósticos diferenciales.

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Ciclismo y problemas digestivos.

El pasado 7 de Mayo, el Dr. Francisco Jorquera, del Sº de Digestivo, hizo su presentación sobre la relación entre el ciclismo y la patología digestiva. Aprovechando una reunión previa con expertos en ciclismo, se hace una revisión sobre la importancia del ejercicio físico en general y su relevancia como actividad preventiva de la patología cardiovascular y neoplásica. Se plantean las relaciones entre la actividad física que se hace en el ciclismo y las diferentes patologías digestivas. Se estudia también como puede influir el ciclismo en las diferentes enfermedades digestivas, y para acabar, se hace una revisión sobre mitos y leyendas del ejercicio físico y la alimentación.

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Trastornos respiratorios del sueño: SAHS.

El pasado lunes 13 de Mayo, las Dras. Paula González y Raquel Lobo, residentes de primer año de MFyC en nuestro Hospital, presentaron una revisión sobre este problema. En la primera parte se hace una recopilación aclaratoria de los términos más frecuentemente utilizados y sus definiciones exactas. A continuación, se analizan los factores de riesgo y las comorbilidades asocidas. Para acabar, se describen de forma detallada las opciones terapéuticas.

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