Tratamiento del TEP ambulatorio: ¿en qué circunstancias?

En la Sesión de hoy, martes 20 de Junio de 2017, la Dra. Silvia García del Sº de Neumología, plantea la posibilidad de un manejo fuera del ámbito hospitalario del Imagen1tromboembolismo pulmonar. La primera dificultad es definir de forma exacta qué es ambulatorio, valorando el alta a domicilio desde Urgencias, al día siguiente al ingreso o el alta precoz al tercer día. Se analizan las diferentes escalas de riesgo para definir aquellos pacientes susceptibles de tener un manejo ambulatorio (PESI, PESI simplificado y RIETE). Se plantea la necesidad de tener organizado un sistema de consultas especializadas que pueda garantizar el seguimiento de estos enfermos y el manejo de sus posibles complicaciones. Se muestran los datos de los registros publicados sobre este tema, tanto de la estancia media hospitalaria de los pacientes con TEP como de cuántos pacientes tienen un manejo domiciliario.

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Sesión Bibliográfica: Diabetes e Hipertiroidismo.

Publicamos esta Sesión que había quedado olvidada en el tintero, con bastante retraso pero que sigue estando de actualidad. Le correspondió a la Dra. Esther Fernández, el yaImagen1 pasado 9 de Diciembre de 2016. Se revisaban las Guías sobre Diabetes de la Sociedad Canadiense de Diabetes, destacando la comparativa del efecto sobre el riesgo cardiovascular de los diferentes fármacos antidiabéticos y también las recomendaciones sobre su utlización en la insuficiencia renal. El siguiente trabajo revisado se refiere a las recomendaciones de la Sociedad America de Patología Tiroidea sobre el manejo del hipertiroidismo y la tirotoxicosis. Se describen las diferentes opciones de tratamiento y de forma específica situaciones concretas como el Bocio Multinodular, el hipertiroidismo subclínico, la oftalmopatía, el manejo en el embarazo y el hipertiroidismo farmacolólogico.

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Adecuación del esfuerzo terapéutico. Enfermedad crónica avanzada y final de la vida.

La Dra. Rosario de Castro presentó en la Sesión Bibliográfica del pasado viernes 16 de Junio de 2017 una revisión sobre este tema. Para empezar, se destaca su importanciaImagen1 teniendo en cuenta el elevado número de pacientes de edad avanzada actual, muchos con enfermedades crónicas, y el esperado aumento en cifras absolutas y relativas en los próximos años. Surge la incógnita de si nuestros Sistemas Sanitarios están preparados para afrontar el problema de manejar el envejecimiento de la población. Se analiza tambien cuál es la esperanza de vida de los pacientes crónicos y qué herramientas tenemos para resolver esta cuestión. Para acabar, se presenta la  Guía para la Adecuación del Esfuerzo Terapéutico recientemente publicada en nuestra Área Sanitaria.

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Prevención del cáncer de colon.

En la Sesión del pasado 11 de Abril, el Dr. Jorquera, del Sº de Digestivo, actualiza los conceptos sobre la prevención del cáncer de colon. Entre los aspectos más destacablesImagen1 están la importancia de esta entidad dada su elevada prevalencia, la posibilidad de su prevención (conocemos la historia natural y los factores de riesgo-edad, antecedentes familiares y pólipos), la importancia de los programas de cribado poblacional y del diagnóstico precoz. Se muestran los datos de nuestro medio y se describen la estrategia actual de cribado y sus resultados.

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Miastenia Gravis: una revisión.

La Dra. Lidia Lara, en su primera Sesión ya como adjunta de Neurología, hace una Imagen1revisión actualizada de esta entidad el pasado 8 de Junio. Se trata de una enfermedad heterogénea en su conjunto, con formas localizadas y generalizadas, con afectación proximal simétrica u ocular asimétrica, caracterizada por la fatigabilidad y de curso clínico fluctuante. Se repasan los antecedentes históricos, la clínica, la etiología y el diagnóstico. En la parte final, se hace una actualización de los tratamientos más usados.

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Servicio Extendido de Medicina Intensiva.

En la Sesión de hoy, 13 de Junio de 2017, el Dr. Carriedo, del Sº de UCI, hace una presentación sobre las posibilidades de atención de enfermos críticos fuera del ámbitoImagen2 estricto de las unidades de cuidados intensivos. Se plantea la necesidad de identificar a los pacientes de riesgo hospitalizados, la posibilidad de notificar su existencia y de activar sistemas de intervención precoz. Se analizan los problemas que hay para la correcta identificación de estos casos y la trascendencia de una mejor atención sobre la evolución posterior. Dada la relevancia del problema aparece un renovado interés desde diferentes Sociedades para intentar abordar esta cuestión.

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Solución al Caso Clínico del miércoles 7 de Junio de 2017.

Recordamos que se trataba del caso de un paciente varón de 83 años que ingresaba para estudio de síndrome general. En los estudios iniciales el enfermo presentaba ascitis, conImagen1 gradiente albúmimna S/A <1,1 y con estudios analíticos y radiológicos no concluyentes. La Dra. Nakaire Bonache hace el diagnóstico diferencial en base a las patologías que pueden provocar este tipo de ascitis y plantea como posibilidades diagnósticas carcinomatosis peritoneal, peritonitis tuberculosa y menos probable amiloidosis. En el turno de opiniones se plantea la normalidad de los marcadores tumorales solicitados, la repetida negatividad de las citologías del líquido ascítico y el progresivo deterioro del paciente a lo largo del ingreso. Para la resolución del caso, se detallan los antecedentes del paciente, entre ellos un TAc abdominal dos años antes en el que ya se describían unos nódulos peritoneales inespecíficos. Se realizó necropsia y el resultado definitivo fue el de una neoplasia de páncreas con extensa afectación metastásica e infiltración difusa de diferenrtes localizaciones. Destacar además la existencia de infección fúngica a nivel pulmonar.

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