Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

annals_of_internal_medicine-coverLa sesión de residentes del pasado lunes fue presentada por la Dra. Aguirre (R5) que repasó los siguientes artículos publicados en el Annals of Internal Medicine

  • Effectiveness of screening colonoscopy to prevent colorectal cancer among Medicare beneficiaries aged 70 to 79 years
  • Effect of fecal microbiota transplantation on recurrence in multiple recurrent Clostridium difficcile infection
  • Familial clustering of Staphylococcus aureus bacteremia in first-degree relatives

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 27/2016: colecistitis xantogranulomatosa

fig47a03A continuación el caso de la semana pasada que trataba sobre una paciente con alteración de las pruebas de función hepática precedida de la toma de estatinas varios meses antes, que suspendió por efectos adversos. Aunque dentro de las posibilidades se consideró la toxicidad, aunque de forma más bien improbable, se comentaron diversas opciones más plausibles como la hepatitis autoinmune, viriasis o una evolución atípica de colecistitis.

La Dra. Fernández presentó la evolución clínica en los meses siguientes con un cuadro complejo en el que las pruebas de imagen no permitían descartar una neoplasia de base, siendo finalmente intervenida con el diagnóstico histológico de colecistitis xantogranulomatosa, con una muy buena evolución clínica posterior.

Su presentación conjunta se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 24/2016: Lupus y probable neumonitis lúpica

Recordamos que se trataba del caso de un paciente varón de 70 años que ingresaba por malestar general y fiebre. En la enfermedad actual destacaban una erupción purpúrica en Imagen1MMII similar a la de un ingreso previo, una bicitopenia leve, insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal con proteinuria y microhematuria y elevación de los reactantes de fase aguda. En la Rx tórax un patrón intersticial reticulo nodular. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Elena Aguirre incluyendo entre las alternativas diagnósticas un LES, una PAM o una vasculitis séptica. Para ver su presentación completa pinchar AQUÍ

El diagnóstico final lo aportó el Dr. Luis Arto: LES en base a unos ANA positivos a título bajo (1/160) y unos antiDNA positivos con criterios de linfopenia, insuficiencia renal, hematuria, proteinuria no nefrótica, sedimento patológico y ANA y anti DNA positivos. Además,  Neumonía neumocócica y Probable neumonitis lúpica. Para ver su presentación pinchar AQUÍ

Sesión clínico-radiológica 6/2016: sarcoidosis.

ImagenEl 15 de junio de 2016 se presentó el caso de una mujer de 39 años, fumadora, que desde hace 10 años tiene disnea progresiva junto con patología respiratoría que ha evolucionado a enfisema pulmonar, bronquiectasias y fibrosis pulmonar.
El diagnóstico clínico lo realizó la Dra Elena Aguirre Alastuey (R5 MI) y puede ser visualizado en la siguiente presentación. Las pruebas radiológicas las comentó el Dr. Mario Berlioz (R2 Radiología) y se pueden ver aquí.
La solución la dio el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) y puede ser visualizada en este enlace. La paciente esta en la actualidad asintomática, sigue tratamiento inmunosupresor por el transplante.
Echaremos de menos a Santiago, que se jubila, en estas “sus” sesiones con rayos y en el día a día. Para finalizar, una cita de las que le gustan “cuando creíamos que teníamos todas las respuestas de pronto cambiaron todas las preguntas”.

Sesión clínica 8/2016: Endocarditis por Streptococcus orales

Fotolia_12815708_endocarditisEl caso de la semana pasada cuyo diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Aguirre y solución aportada por el Dr. Mostaza. El paciente ingresó inicialmente en Neurología y tras el hallazgo de bacteriemia por S oralis se documentó vegetación en la prótesis. A pesar del tratamiento antibiótico evolucionó de forma desfavorable.

La presentación de la Dra. Aguirre se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

Nejm_logo2011El 15 de febrero de 2016 la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R4 MI) comentó los siguientes artículos del NEJM:

  • Acetaminophen for ever in critically ill patients with suspected infection.
  • Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction.
  • On demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínico-radiológica 12/2015: tumor fibroso solitario.

imagenMujer de 63 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta masa suprarrenal izquierda junto pérdida de 5 kg de peso y sudoración ocasional.

El diagnóstico clínico fue realizado por la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R4MI) y puede ser visualizado en el siguiente enlace. Las pruebas radiológicas fueron interpretadas por el Dr. Javier Gómez Moríñigo (R4 Radiología), sus comentarios se pueden descargar aquí. El Dr. Emilio Prida (adjunto Cirugía General) habló de la intervención y el estudio anatomopatológico nos lo explicó el Dr. Emiliano Honrado (adjunto Anatomía Patológica), que puede ser visto aquí.

Al final hubo, una vez más, debate sobre la mejor actitud en el abordaje diagnóstico ¿biopsia o cirugía? Resulta evidente que la mejor opción es el sentido común.