Archivos Mensuales: marzo 2019

Manejo actualizado de la hiperuricemia.

La Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, hizo este pasado martes 26 de Marzo una actualización sobre el manejo de la hiperuricemia. Se citan las Guías más recientes, la fisiopatología, el metabolismo y los factores de riesgo. En la segunda parte, se analizan las opciones terapéuticas, sus indicaciones y dosificación.

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Cómo mejorar el uso de los antibióticos en el CAULE.

La Sesión del martes 19 de Marzo se centró en el problema del uso imperfecto de los antibióticos. Aprovechando una presentación reciente en las Sesiones Generales del Hospital, el Dr. Jose Guerra del Sº de M. Interna hace una revisión del problema: realidad de la situación y causas y consecuencias. Dividido en tres periodos diferentes, se intenta plantear cuáles son las posibilidades de mejora en cada momento. En la última parte, se analiza la duración de los tratamientos antibióticos y se proponen estrategias de acortamiento en las circunstancias adecuadas.

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Sesión bibliográfica: screening del cáncer de pulmón

Imagen1La semana pasada dentro de las sesiones bibliográficas de adjuntos, la Dra. Laura Sierra realizó una revisión sobre el screening del cáncer de pulmón. Revisó los antecedentes, estudios disponibles y se centró en los presentados en los dos últimos años, comentando la necesidad de seleccionar bien a los pacientes a realizar screening y finalmente repasó un algoritmo sobre el manejo de los nódulos pulmonares. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: Circulation, BMJ y otras revistas.

El 29 de marzo de 2019 el Dr. Jose Antonio Santos Calderon (Jefe Sección MI), revisó los siguientes artículos:

  • A simple, evidence based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction.
  • 10 myths about frusemide.
  • Subclinical hypothyroidism: when to treat.
  • Repeat thyroid function tests for healthy older people are not needed.
  • Stability of thyroid function in older adults.

La presentación se puede visualizar aquí.

II Jornadas sobre Tuberculosis.

EL pasado viernes 22 de Marzo, aprovechando la proximidad del 24 de Marzo-Día Mundial de la TBC- se desarrollaron en nuestro Hospital las II Jornadas sobre TBC, como continuación de las presentadas en 2017. La primera parte se centró en aspectos epidemiológicos referidos a la incidencia de las micobacterias no tuberculosas, presentando el Dr. Ramiro López Medrano los datos del equipo de trabajo GRUMICALE (descargar pinchando AQUÍ) y en resultados de investigación básica relacionados con la actividad antimicrobiana en sangre completa de diferentes especies de micobacterias, con infecciones realizadas “in vitro”, expuesto por la Dra. Sara Blanco (pinchar AQUÍ para ver la presentación completa). El segundo bloque de las presentaciones se centró en aspectos epidemiológicos: la primera parte referida a incidencia de enfermedad tuberculosa en Castilla y León, Dra. Socorro Fernández (ver la presentación pinchando AQUÍ) seguida del Dr. Darío García de Viedma, que presentó las posibilades de diagnóstico genómico de las cepas de M. tuberculosis (pinchar AQUÍ). Para acabar, dos ponencias muy clínicas: la primera, por el Dr. Fernando Álvarez, referida a patología pulmonar (pinchar AQUÍ), y la segunda de la Dra. Élia Samaniego, centrada en la afectación cutánea por estos microorganismos (pinchar AQUÍ).

Esperamos hasta 2021 para afrontar el reto de la organización de las III Jornadas!!!

Sesión clínica 10/2019: Linfoma de Burkitt.

Varón de 53 años con antecedentes de SAHS que presenta desde hace un mes dolor abdominal en relación a afectación intestinal y LOES hepáticas indeterminadas y que desarrolla en 48 horas diplopía en contexto de afectación difusa meníngea.

El caso se discutió el 20 de marzo de 2019 y lo presentó el Dr. Manuel Martín Regidor (R3 MI) en base a la clínica digestiva y neurológica. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) aporto la solución. Los resultados de las pruebas realizadas y la evolución mas algunos aspectos de esta entidad se pueden descargar aquí.

Neumonía adquirida en el hospital. Actualización.

El 12 de Marzo, el Dr. Jose Luis Mostaza, del Sº de M. Interna, actualiza el manejo de esta patología. Utilizando las diferentes guías sobre el problema, se analizan los factores de riesgo, cómo realizar el diagnóstico, cuáles son las etiologías más probables, dónde tratar, las opciones de tratamiento empírico y su duración. Se comparan las diferentes recomendaciones en función de las guías americanas o europeas y los grados de evidencia de estas recomendaciones.

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En esta cefalea ¿tengo que pedir un TAC?

Esta Sesión la presentó el Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología de nuestro Hospital, el pasado 5 de Marzo. Para plantear el problema se destacan la importancia de esta patología y su repercusión en la calidad de vida, la elevada frecuencia del problema y también se repasan los criterios de migraña sin y con aura. Se sigue con el planteamiento de si es necesario o no realizar pruebas de imagen, cuáles son los signos de alarma y cuándo es mejor hacer y el qué (TAC vs RMN). Se analizan diferentes publicaciones sobre el tema que no encuentran más patología en las grandes series que comparan pacientes con cefalea respecto a controles, que en principio parace superior la RMN excepto en los casos de urgencia y que en muchas ocasiones los hallazgos encontrados no justifican la cefalea. El tema parece que no está resuelto de forma definitiva pero sí por lo menos se plantea el exceso de estudios realizados, la potencial toxicidad de la radiación secundaria a estos estudios y los pobres resultados obtenidos más allá de tranquilizar al paciente…y al médico.

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Hemorragia digestiva de origen oculto

sangradoLa sesión de residentes de este lunes fue presentada por la Dra. Ángela Moreno (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó esta entidad que se ve con cierta frecuencia en la práctica clínica y que constituye un 5% de las causas de hemorragia digestiva. Comentó las posibles causas que se encuentran por lo general en el intestino delgado, así como las posibles técnicas de diagnóstico (cápsula endoscópica y enteroscopia con doble balón) y un posible algoritmo diagnóstico. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Indicaciones y tipos de aislamientos en el hospital

Unknown-2Sesión presentada por la Dra. Egea (R1 de Medicina Interna) que repasó el objetivo y las características de los diferentes tipos de aislamientos hospitalarios: de contacto, por gotas y aéreo, así como las indicaciones empíricas/microorganismos potenciales para cada uno de estos tipos de aislamientos. Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine.

El día 15 de marzo de 2019 la Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) comentó los siguientes artículos del EJIM:

  • Angioedema and emergency medicine: from pathophysiology to diagnosis and treatment.
  • Reduction of 24 h blood pressure variability in extreme obese patients 10 days and 6 months after bariatric surgery depending on pre-existing hypertension.
  • Autoimmunity and B cell dyscrasia in acute chronic Q fever: a review of the literature.
  • Rethinking the concept of sepsis and septic shock.

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión clínica 9/2019: infección por Actinomyces neuii.

El 13 de marzo de 2019, la Dra Victoria Muñoz Embuena (R1 MI) hizo el diagnostico diferencial del caso clínico de la semana que trata de una mujer de 85 años que muestra lesiones cutáneas en las piernas que evolucionan hacía úlceras en ambos maleolos externos y que tiene antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus mal controlada, fibrilación auricular, hipotiroidismo y anemia ferropénica crónica. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la aportó la Dra Sara Pérez Andrada (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas, tratamiento, evolución y aspectos interesantes de ésta identidad se pueden ver aquí.

Actualización en enfermedad celiaca en el Hospital de León.

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El Dr. Luis Vaquero, del Sº de Digestivo, hizo el pasado martes 26 de Febrero una actualización sobre la enfermedad celiaca y los proyectos de investigación hechos en nuestro Centro. Se hace una descripción de los trabajos orientados hacia mejorar los métodos de cribado, el diagnóstico en los familiares de los pacientes afectados y la importancia de la enteritis linfocítica y su relación con la enfermedad celiaca. Se describen nuevos marcadores serológicos y nuevas opciones terapéuticas, incluyendo cereales de nuevo diseño.

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Sesión bibliográfica: Circulation.

El 8 de marzo de 2019 la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) revisó los siguientes artículos de la revista Circulation:

  • Elevation of cardiac troponins after endurance running competitions.
  • A simple, evidence based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction.
  • Patients at intermediate surgical risk undergoing isolated interventional of surgical aortic valve implantation for severe symptomatic aortic valve stenosis. One year results from the German Aortic Valve Registry.
  • Documento de consenso de SEMI, semFYC, SEN y SEC sobre ecocardioscopia en España.

La presentación se puede descargar es este enlace.

Sesión clínica 8/2019: Linfoma mediastínico de células B primario.

El 6 de marzo de 2019 la Dra. Patricia Hontoria Juez (R2 MI) comentó el caso clínico de una paciente de 57 años sin antecedentes de interés que presenta en un mes un cuadro progresivo de astenia, tos, disfagia y disnea tras episodio sincopal. Presentando en la radiografía de tórax una masa mediastínica. A partir de está se hizo el diagnostico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.

Me correspondió dar la solución, durante la sesión se comentó tanto la importancia del manejo inicial ante una situación de inestabilidad como el proceder para llegar a la etiología de la masa. Los resultados de este caso y unos comentarios sobre esta entidad se pueden ver aquí.

Sesión residentes: indicaciones y efectos secundarios de los IBP.

El día 4 de marzo de 2019 la Dra. Marta Llaneza García (R1 MFyC) repasó los aspectos más relevantes sobre el uso de los IBP. Fármacos de los más prescritos y facturados, aumentando todavía su consumo, especialmente en nuestro país. Revisa sus indicaciones, efectos secundarios e interacciones con otros medicamentos.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Protocolo de manejo del cáncer de pulmón localizado.

El 19 de Febrero, la Dra. Soledad Medina, del Sº de Oncología Médica de nuestro Hospital, presentó una actualización sobre este tema. Revisa los conceptos básicos de la clasificación TNM con sus últimas actualizaciones y se centra en los estadíos localizados para revisar las novedades sobre su manejo. Se destaca la necesidad de un equipo multidisciplinar, cada vez más amplio, dada la complejidad de las decisiones a tomar y de la individualización de cada caso. En lo referente a los estadíos I y II se señala el papel de la cirugía, y para los casos en los que esta no es viable, las estrategias de uso con RT y QT y sus diferentes combinaciones. Se describen los últimos trabajos sobre este tema (metaanálisis LACE) y las dificultades para encontrar diferencias reales aplicables en la práctica clínica. Respecto al estadio III, indicaciones más heterogéneas y mayor papel a la individualización de cada caso. Por último, se destaca la importancia de la aparición de la inmunoterapia y de su interesante papel convertido ya en una realidad.

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Sesión clínica 7/2019: enfermedad de Kikuchi.

Mujer de 37 años, natural de Cabo Verde, sin antecedentes de interés que tras un viaje a su país de procedencia comienza con cuadro insidioso de malestar, fiebre, diarrea y disestesias en un pie que determinan su ingreso en el Hospital. A la exploración física tiene lesiones cutáneas en brazos y adenopatías en región supraclavicular y axila dchas.

El 27 de febrero de 2019, el diagnostico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual en su última Sesión Clínica como R5 MI ( gran “paisano” en todos los sentidos) repasando los distintos procesos infecciosos de las regiones tropicales. Se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la dio el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI). Los resultados de las pruebas realizadas y un repaso de esta entidad se pueden ver aquí (también se puede consultar otra entrada previa).