Próxima sesión clínica

Sin títuloEl caso del próximo miércoles será presentado por la Dra. Martínez (R3) que realizará el diagnóstico diferencial, mientras que el Dr. Calderón aportará la solución:

Varón de 92 años que ingresa por fiebre

A.P:Conocido del Servicio. Demencia tipo Alzheimer. Vive con su hijo. Dependiente ABVD. Hipertenso, prostático. Fibrilación auricular anticoagulada con AVK. Operado  de catarata OD.  DMAE. AIT en 2016. Última ecocardiografía en  2016 con severa dilatación de AD y CVI,  con FEVI normal. Triple enfermedad valvular con predominio de insuficiencia de grado moderado.  Discopatía lumbar L5-S1. Doble incontinencia. Cuadro confusional agudo en Marzo 2108 en relación con psicofármacos que se resolvió tras wash-out y tratamiento de sostén.

EA:Fiebre y disnea progresiva. Tratado por su médico de Atención Primaria desde 4 días antes del ingreso con cefuroxima, por sospecha de ITU, con nula respuesta y sin remitir en ningún momento la fiebre de alrededor de 38ºC  objetivada 5 días antes del ingreso. Se atraganta al comer ocasionalmente. No otros síntomas de foco ni expectoración que probablemente degluta. Astenia intensa.

EF: Deterioro llamativo del estado general con signos de malnutrición calórico proteica severa, escoliosis.. 158/76, 94lpm, 38ºC, Sat O2 84%, basal, eupneico con O2 suplementario. Consciente, desorientado en las 3 esferas, boca seca, prótesis dental. No adenopatías accesibles. Cor arrítmico a 70 lpm, Soplo sistólico panfocal II/VI, Hipoventilación en bases, de predominio en campo izquierdo, roncus dispersos. Abdomen sin datos de peritonismo. No edema en MMII ni signos de TVP. Evidente deterioro cognitivo, sin datos de focalidad neurológica grosera.

DC:4300 leucocitos con 78% de neutrófilos. Resto de series normales. INR 1,8. FGE 24ml/min/1,73m2, PCR 81,2 que llegó a 148 en determinaciones siguientes. Marcadores tumorales normales. Proteínas totales 5,9 gr/dl.  Resto anodino.

Microbiologia: Esputo no disponible por nula colaboración, 2HC negativos. Cándida en un urocultivo . VIH, LUES, CMV, VHB, VHC, Toxoplasma y VEB todos negativos.

Sistemático de orina con hematuria microscópica y proteinuria de rango no nefrótico.

EKG: ACxFA . Crecimiento de VI. Alteraciones inespecíficas de la repolarización.

EVOLUCIÓN: Se inició tratamiento antibiótico empírico dada la situación del paciente. Empeora la insuficiencia respiratoria y la renal.

Se realizaron  pruebas diagnósticas.

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