Archivos Mensuales: marzo 2018

Actualización en tuberculosis.

En la Sesión de hoy, el Dr. Jose Luis Mostaza, del Sº de M. Interna, hace una revisión actualizada sobre esta enfermedad. Se repasan sobre todo la epidemiología actual, las índicenovedades diagnósticas, el problema de las resistencias y las opciones de tratamiento según las últimas revisiones. La presentación se acompaña de una serie de cuadros alegóricos a la enfermedad tuberculosa.

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Intoxicación etílica aguda y síndrome de deprivación

Sin títuloSesión de residentes presentada el pasado lunes, 19 de Marzo, en la que el Dr. Morais (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) repasó esta entidad frecuentemente observada en Urgencias. Repasó tanto la fisiopatología, como el diagnóstico diferencial y el manejo terapeútico en Urgencias, así como las indicaciones de ingreso hospitalario. Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

El 23 de marzo de 2018 la Dra. Elena Magaz García (adjunta MI) comentó diversos artículos:

  1. Aspirin or rivaroxaban for VTE prophylaxis after hip or knee arthroplasty.
  2. Edoxaban for the treatment of cancer associated venous thromboembolism.
  3. ODYSSEY outcomes: results suggest use of PCSK9 inhibitor reduces CV events, LDL-C in ACS patients.
  4. Cardiovascular safety of febuxostat or allopurinol in patients with gout.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: GesEPOC y artículos varios JAMA

jama-logoLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue impartida por el Dr. Muela, que repasó diversos artículos publicados en las revistas JAMA, Archivos de Bronconeumología y JAMA of Internal Medicine. Los trabajos comentados fueron los siguientes:

  • Prevalence of pulmonary embolism in patients with syncope (JAMA Intern Med)
  • Effects of a low-intensity PSA-based screening intervention on prostate cancer mortality (JAMA)
  • Guías GesEPOC y GOLD 2017 actualizaciones y novedades (Arch Bronconeumol)
  • Casos clínicos: colecistitis que no son lo que parecen
  • Effects of an in-hospital multifaceted clinical pharmacist intervention on the risk of readmission (JAMA Intern Med)
  • 2017 Update on medical overuse; less is more (JAMA Intern Med)
  • Association between use of non-vitamin K oral anticoagulation with and without concurrent medications and risk of mayor bleeding in nonvalvular atrial fibrillation (JAMA)

El último trabajo no se comentó ya por falta de tiempo pero queda añadido en la sesión. La presentación se encuentra disponible en este enlace. Aprovechamos la entrada para adjuntar este cuadro realizado por el Dr. Borrego que resume los diferentes antidepresivos comercializados en España, indicaciones, efectos adversos y consideraciones relevantes y que se encuentra disponible en este otro enlace.

 

 

 

Sesión clínica 8/2018: Hepatitis tóxica por Amoxicilina-Clavulánico

hepatitis_0La sesión clínica del miércoles 14 de Marzo trataba sobre un paciente con ingreso previo en otro centro remitido por alteración en las pruebas de función hepática. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R3) que repasó las diferentes causas que podían justificar el cuadro, centrándose como más probable una hepatitis tóxica. El Dr. Quiroga confirmó el diagnóstico, con evolución hacia la normalización analítica en sucesivos controles y repasó esta entidad que se observa con cierta frecuencia. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Sesión clínico-radiológica 2/2018: Linfoma B difuso gástrico

interrogacionLa sesión clínico-radiológica del pasado mes de febrero fue presentada por los dres. Pascual (R4 de Medicina Interna) y Berioz (R3 de Radiología) que comentaron las diferentes posibilidades tanto desde el punto de vista clínico como de la imagen. La solución la aportó la Dra. Pérez Andrada, linfoma B difuso y de forma sincrónica un síndrome mieloproliferativo tipo LMMC y comentó su evolución posterior. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.

Nuevos fármacos y nuevas toxicidades en el tratamiento del cáncer.

La Sesión de hoy la presentó el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI. Hace una revisión de los nuevos fármacos aparecidos en los últimos años, bajo la denominación general deImagen1 anticuerpos monoclonales, utilizados entre otras patologías, para el tratamiento del cáncer. Se hace una descripción general con su clasificación según mecanismos de acción y se detallan los posibles efectos secundarios y su manejo. Se hace una reflexión sobre el enfoque de los pacientes sometidos a estos tratamientos, cuando presentan complicaciones y se valora su ingreso en UCI. De hecho, se destaca la aparición de sesiones y documentos de consenso conjuntos entre estos Servicios para resolver un problema tan complejo.

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Enfermedades autoinflamatorias

Muckle-WellsLa sesión bibliográfica del pasado 12 de Marzo fue presentada por la Dra. Montánchez (R1 de Inmunología) que repasó estas entidades poco frecuentes en la práctica clínica, su fisiopatología, los diferentes tipos y sus síntomas más habituales y comentó su abordaje terapeútico. Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión de residentes: New England Journal of Medicine

Nejm_logo2011La sesión de residentes del pasado 5 de Marzo fue presentada por el Dr. Pascual (R4 de Medicina Interna) que repasó tres trabajos publicados en la revista New England Journal of Medicine:

  • Acute myocardial infarction after laboratory-confirmed influenza infection
  • Romosozumab or alendronate for fracture prevention in women with osteoporosis
  • Hydrocortisone plus fludrocortisone for adults with septic shock

Al término de la presentación se comentaron diferentes aspectos sobre todo de la incidencia de eventos coronarios y gripe, que ya había sido descrita con anterioridad aunque no en un estudio tan grande como el actual y los diferentes abordajes con corticoides en el shock séptico que se vienen probando desde hace años. Su presentación se encuentra disponible aquí.

Síndrome de abstinencia alcohólica y Delirium Tremens.

El martes 13 de Marzo la Dra. Lidia Lara, del Sº de Neurología, hace una amplia revisión del tema. En la primera parte se describen los antecedentes históricos, la incidencia y laImagen1 fisiopatología. Se destaca el desequilibrio que se produce con el consumo continuado de alcohol entre los sitemas inhibidores y activadores del SNC, y como el cese en el consumo habitual puede descompensar esta situación. Se analizan los síntomas del síndrome de deprivación alcohólica, su cronología y las características particulares del delirium. Para acabar, se comentan el diagnóstico diferencial de estos cuadros y cuales son las opciones de tratamiento. Pese a la importancia de esta patología, no hay estudios definitivos contrastados que propogan un algoritmo de manejo definitivo.

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Esofagitis eosinófila.

El martes 6 de Abril, el Dr. Santiago Vivas, del Sº de Digestivo, hace una revisión sobre esta entidad. Se trata de una enfermedad descrita recientemente, con un progresivodesordenes-eosinofilicos-primera-parte aumento en el número de citas en PubMed. Se caracteriza por una disfunción esofágica con una inflamación típicamente eosinofílica. La clínica característica aparece entre los 30-50 años, con impactaciones repetidas de bolo alimenticio, disfagia, pirosis y dolor torácico. En su etiopatogenia destacan una serie de factores desencadenantes (leche de vaca, proteínas del huevo, ciertos moluscos o frutos secos, soja…) que provocan una liberación de eotaxina-3 que sería la relacionada con el aumento de eosinófilos. Se destaca también la evolución a la cronicidad, seguida de fibrosis y posibles estenosis. Respecto al tratamiento, la posibilidad de usar IBPs/corticoides locales, y por otro lado dietas de eliminación intentando evitar los posibles desencadenantes. En el turno de preguntas, se plantean las dificultades para realizar un seguimiento individualizado de estos pacientes y la necesidad de endoscopias repetidas.

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Sesión bibliográfica: envejecimiento.

El 9 de marzo de 2018 el Dr. Javier Idoate Gil (Jefe Unidad Geriatría) repasó varios artículos que tratan aspectos relacionados con el envejecimiento, son:

  1. Physiological geroscience: targeting function to increase healthspan and achieve optimal longevity.
  2. Exercise training modifies ghrelin and adiponectin concentrations and is related to inflammation in older adults.
  3. A hypothesis for a possible synergy between ghrelin and exercise in patients with cachexia: biochemical and physiological bases.
  4. Caloric restriction mimetics: natural, physiological pharmacological autophagy inducers.
  5. Update on the impact of omega 3 fatty acids on inflammation, insulin resistance and sarcopenia: a review.
  6. Geroprotectors: a unified concept and screening approaches.
  7. Molecular basis of the anti-aging effect of spermidine and other natural polyamines. A mini review.
  8. The immunomodulatory effects of plant extracts and plant secondary metabolites on chronic neuroinflammation and cognitive aging: a mechanistic and empirical review.
  9. Geroprotectors as a therapeutic strategy for COPD-where are we now?
  10. Klotho, stem cells, and aging.
  11. Stem cells and anti-aging genes: double edged sword do the same job of life extension.
  12. Chronic inflammation and sarcopenia: a regenerative cell therapy perspective.
  13. An update on inflamm aging mechanisms, prevention and treatment.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 7/2018: cáncer renal de células claras.

Varón de 52 años con antecedentes de tabaquismo presenta cuadro agudo de dolor lumbar junto hematuria macroscópica. Se acompaña de pérdida de peso y poliglobulia.
El diagnostico diferencial lo hizo la Dra Beatriz Cuesta García (R5 MI) a partir de la poliglobulia. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La Dra Rosario Pérez Simón (adjunta MI) aportó la solución. Los resultados de las pruebas complementarias realizadas junto algunos aspectos relevantes de esta enfermedad se pueden ver aquí.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine.

El 2 de marzo de 2018 el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) repasó varios artículos del Annals agrupados en 3 bloques:

  • Over the counter supplement interventions to prevent cognitive decline, mild cognitive impairment and clinical Alzheimer type dementia. A systematic review.
  • Pharmacologic interventions to prevent cognitive decline, mild cognitive impairment and clinical Alzheimer type dementia. A systematic review.
  • Physical activity interventions in preventing cognitive decline and Alzheimer type dementia. A systematic review.
  • Does cognitive training prevent cognitive decline? A systematic review.
  • Individualized glycemic control for US adults with type 2 diabetes. A cost effectiveness analysis.
  • Discontinuing inappropriate medication use in nursing home residents. A cluster randomized controlled trial.
  • Evidence underpinning the US government mandated hemodynamic interventions for sepsis. A systemic review.
  • Treating sepsis is complicated: are governmental regulations for sepsis care too simplistic?

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión Bibliográfica 23 de Febrero de 2018.

El viernes 23 de Febrero me tocó a mí mismo hacer la Sesión Bibliográfica. Se revisan 7 artículos referidos a tres temas principales. En la primera parte se comentan tres Imagen1trabajos sobre infecciones de orina: una revisión de la pielonefritis publicada en NEJM, una guía de tratamiento de infecciones urinarias de la SEIMC y una revisión sobre los antibióticos más utilizados en USA en el tratamiento de las infecciones urinarias en mujeres embarazadas. La segunda parte cita un artículo que compara la utilidad de las diferentes escalas de riesgo en el pronóstico de las neumonías, y un comentario sobre la posición de la IDSA respecto al qSOFA. La última parte comenta dos trabajos sobre infección de piel y partes blandas: una actualización de NEJM sobre la fascitis necrotizante y una amplia revisión sobre las infecciones de piel y partes blandas publicada en Annals. Como despedida, un recuerdo a Forges.

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Recomendaciones No Hacer de nuestro Servicio: sesiones bibliográficas sobre AAS y péptidos natriuréticos

Sin títuloEl pasado 20 de Febrero en lugar de las sesiones de formación, aprovechamos su hueco para las presentaciones del proyecto “No hacer”, iniciativa tanto del Ministerio de Sanidad como del Sacyl con el auspicio de la mayoría de sociedades científicas nacionales. Hace unos meses se escogieron las dos propuestas más adecuadas a implantar en nuestro Servicio y ahora toca iniciar la recogida de datos postintervención. Por este motivo se realizó una sesión bibliográfica de recordatorio sobre esta iniciativa, revisando la bibliografía sobre las dos indicaciones escogidas, así como la metodología de recogida de datos postintervención y las posibles barreras y dificultades que podemos encontrar. La sesión fue presentada por la Dra. Esther Fernández que se encargó de la indicación “No usar AAS como prevención primaria en paciente sin ECV” y por el Dr. Alberto Muela que se encargó de la indicación “La determinación de péptidos natriureticos no está indicada para la toma de decisiones terapeúticas en la insuficiencia cardiaca crónica“, cuyos enlaces están disponibles en los hiperlink. Aprovechamos la entrada también para adjuntar otro de los cuadros/resumen del Dr. Borrego, en esta ocasión centrados en Anticoagulantes orales y heparinas.