Sesión clínica 4/2016: crisis addisoniana en paciente con infección por CMV (SIDA).

imagenMujer de 50 años sin antecedentes de interés que presenta desde hace un mes sd. general y fiebre en últimos días. Resalta su mal estado general con desnutrición severa e hipotensión arterial. En los estudios realizados hay alteración en pruebas hepáticas, hiponatremia y pancitopenia con linfopenia.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R2 MI) y se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó el Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI). Inicialmente la paciente ingresó en la UCI y pasó a planta tras ser estabilizada. Se diagnosticó de un Addison y se comprobó la positividad para el VIH (resto de serologías negativas). En un TAC se vio engrosamiento del colon dcho en relación con una úlcera (colonoscopia). Se aisló citomegalovirus en el BAL (broncoscopia) y biopsias de colon (PCR en suero positiva). Tras instaurar tratamiento la evolución ha sido favorable, actualmente se mantiene además del tratamiento antiretroviral las profilaxis del CMV y PJ (CD4<100). Es un caso demostrativo que todavía se ven pacientes con SIDA en situación avanzada y que no están diagnósticados. Se recordó la indicación de solicitar la serología del VIH ante su sospecha y en situaciones que puedan acompañar a una inmunosupresión (infecciones o tumores).

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