Archivos Mensuales: abril 2014

Lupus y embarazo.

Imagen1En la Sesión del 8 de Abril la Dra. Silvia García, R4 de nuestro Servicio, aprovechando su reciente rotación por la Unidad de Enfermedades Autoinmunes del Hospital de Cruces, revisó el tema del embarazo en el Lupus. Se trata de una enfermedad que afecta mayoritariamente a mujeres (9:1), algunas de ellas en edad fértil, con diferentes grados de gravedad y en la que hay una afectación bidireccional (Lupus-embarazo). Se describen las posibles complicaciones de las mujeres con lupus durante su embarazo, los controles que deben seguir y las opciones de tratamiento. Por otro lado, se plantean también las complicaciones que pueden aparecer en el niño y su manejo.

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Blogosfera de Abril: malos tiempos para el buen clínico, JNC8…

blogosfera_final-logo300-300x117Abril está tocando a su fin, y en la blogosfera este mes se han comentado diversos temas de gestión, pero también han aparecido trabajos relevantes y reflexiones muy interesantes, de las que os presentamos un breve resumen a continuación:

  • Hace un par de semanas se publicó en el blog de Docencia Rafalafena una revisión sobre el Manejo de la HTA según la última actualización: Guía del JNC8 2014. La sesión resume el artículo publicado recientemente en la revista JAMA, pero para aquellos que prefieran el original, que es de libre acceso, está disponible en el siguiente enlace. En este mismo blog, recientemente se hacen eco de un artículo publicado por el Dr. Borrell, titulado Como leer bien un buen libro.
  • Vicent Baos en su blog, El Supositorio, hace unas semanas resumió en cuatro partes sus impresiones sobre la estrategia de atención a pacientes crónicos del Servicio Madrileño de Salud. Estas estrategias, asentadas hace años en algunas comunidades, han comenzado a extenderse por el resto del mapa sanitario español, incluída nuestra comunidad. Hace unos meses, nuestro compañero, Alberto Morán, reunió la estrategia en nuestra comunidad en la siguiente entrada.
  • En Hemos Leído se ha publicado también la semana pasada esta revisión crítica sobre un artículo publicado en NEJM, Espironolactona no mejora la IC con FE preservada, que viene a completar otro artículo que se revisó recientemente en una sesón bibliográfica presentada por mí mismo, publicado en JAMA, que albergaba esperanzas de demostrar un efecto beneficioso de este grupo de fármacos; la sesión de nuestro blog está en el siguiente enlace.
  • Si la estrategia del paciente crónico busca entre otras cosas disminuir el número de hospitalizaciones innecesarias en este grupo de población, no deja de resultar sorprendente otra publicación reciente, de la que se hace eco el blog Avances en gestión sanitaria, titulado ¿Cómo evitar hospitalizaciones en el fin de la vida?, que comenta un trabajo publicado en Paliative Medicine, según el cual estiman que hasta un 24% de las hospitalizaciones en los tres últimos meses de vida podrían haberse evitado. ¿Os parecen creíbles esas cifras en nuestro sistema?
  • Por último, pero no por ello menos importante, en Diario Médico, se publicó hace unos días este artículo de opinión titulado Malos tiempos para el buen clínico, una acertadísima reflexión sobre los buenos clínicos, que no son necesariamente los que aparecen en las revistas médicas. Seguro que todos tenemos en mente alguno de esos clínicos brillantes que conocimos durante el tiempo de residencia. La reflexión que deberíamos tener es ¿hemos conseguido ser  clínicos de referencia para alguno de esos residentes que se forman a nuestro lado?

Terapia inhalatoria. Revisión práctica.

Imagen1La última Sesión la presentó la Dra. Silvia García, del Sº de Neumología. Aunque aquí se incluye una presentación en PowerPoint, la sesión se hizo de una manera más práctica enseñando de forma real los dispositivos disponibles, su uso según los estándares de calidad y los errores más frecuentes. La sesión tuvo mucha aceptación por lo práctico e interactivo, incluso muchos de los asistentes usaron las muestras de prueba, cometiendo también los fallos habituales.

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Clínical infectious diseases.

imagenEl 21 de abril de 2014 la Dra. Paula Dios Diez (R5 MI) dio su última sesión como residente de MI. Las sesiones seguirán ya como adjunta. Le deseamos lo mejor. Volviendo a la sesión que nos ocupa repasó tres artículos del CID que son:

  • DALI: defining antibiotic levels in intensive care unit patients: are current B-lactam antibiotic doses sufficient for critically patients?
  • MSG-01: a randomized, double-blind, placebo controlled trial of caspofungin prophylaxis followed by preemptive therapy for invasive candidiasis in high-risk adults in the critical care setting.
  • Is fosfomycin a potential treatment alternative for multidrug resistant Gram negative prostatitis?

Se puede visualizar su presentación en el siguiente enlace.

Sesión clínica 12/2014: Tuberculosis diseminada

Imagen1Recordamos que el caso clínico que se presentaba era el de un paciente de 24 años que ingresa por dolor abdominal. Era de origen rumano y refería desde 6 meses antes un síndrome general con pérdida de 10 kg de peso. La radiografía al ingreso era la de la imagen adjunta. Se aportaban también los resultados de las pruebas endoscópicas, pendientes de la anatomía patológica.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez, R3 del Servicio, que planteó el caso revisando las causas de adenopatías generalizadas, las imágenes pulmonares y la afectación digestiva. El resultado final lo aportó el Dr. Luis Arto, que presentó las imágenes del TAC tóraco-Abdominal y la baciloscopia en esputo, que fué positiva para M. tuberculosis. El diagnóstico final fue Tuberculosis Diseminada con afectación pulmonar y extensa a nivel digestivo.

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The New England Journal of Medicine.

imagenEl 14 de abril de 2014 la Dra. Cristina Ruíz Bayón (R4 MI) cerró el ciclo de repasó del NEJM en las Sesiones bibliográficas de residentes de los lunes con los siguientes artículos:

  • Multitarget stool DNA testing for colorectal cancer screening.
  • Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death.
  • Phase 3 trials of Solanezumab for mild to moderate Alzheimer’s disease.
  • Two phase 3 trials of Bapineuzumab in mild to moderate Alzheimer’s disease.

Su presentación se puede descargar aquí.

Patología gastrointestinal y nutricional en el paciente geriátrico.

imagenEl 11 de abril de 2014 el Dr. Francisco Javier Idoate Gil (adjunto Geratría) repasó distintos artículos, en las revistas de Geriatría más relevantes, sobre patología digestiva y nutricional. Son:

  • Effect of age on treatment outcomes in clostridium difficile infection. JAGS 2013.
  • Poor functional status as a risk factor for severe clostridium difficile infection in hospitalized older adults. JAGS 2013.
  • Probiotics for the prevention and treatment of clostridium difficile in older patients. Age and ageing 2012.
  • Fecal transplantation for a recurrent clostridium difficile infection in older adults: a review. JAGS 2013.
  • Development of a recombinant toxin fragment vaccine for Cl. difficile infection. Vaccine 2014.
  • Refeeding sýndrome. Clinical geriatrics 2012.
  • Aspirin use after diagnosis improves survival in older adults with colon cancer; a retrospectiv cohort study. JAGS 2012.

Descargar su presentación en el siguiente enlace.

Sesión clínica 11/2014: Hiperaldosteronismo primario

Imagen1Recordamos que se trataba de una paciente de 56 años con antecedentes de astenia y mialgias de larga evolución, con diarrea, que ingresa por disminución de fuerza. En sus antecedentes constaban HTA desde hacía 5 años y tendencia a la hipopotasemia.

La discusión del caso la hizo la Dra. Paula Dios, R5 del Servicio. Revisó las causas de HTA con hipoK, planteando como diagnóstico más probable un hiperaldosteronismo primario. La solución del caso le correspondió al Dr. Arce, que de manera detallada describió la evolución de la enferma, con las pruebas diagnósticas realizadas. Fundamentalmente, en los estudios analíticos se confirmó una renina baja y una aldosterona elevada y en las pruebas radiológicas un posible adenoma suprerrenal. Con el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario la paciente recibió tratamiento con espironolactona con clara mejoría del cuadro y en el seguimiento posterior se intervino quirúrgicamente, con extirpación del adenoma.

Descargar presentación del caso AQUÍ

The New England Journal of Medicine.

imagenEl 7 de abril de 2014 la Dra. Saray Rodríguez García (R4 MI) revisó dos artículos del NEJM, son:

  • Romosozumab in postmenopausal women with low bone mineral density.
  • Bleeding and coagulpathies in critical care.

Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine

Internal medicineLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. Vicente, adjunta de nuestro servicio, que repasó algunos de los artículos más interesantes publicados en la revista European Journal of Medicine, concretamente los siguientes:

  • Systemic amyloidoses: What an internist shoud know
  • The role of Helicobacter pylori infection in hematological disorders
  • Clinical indications for the albumin use: Still a controversial issue

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 10/2014: Linfoma Burkitt y SIDA.

imagenVarón de 47 años de edad, exfumador y con polipectomía colónica, que presenta en últimas 3 semanas dolor abdominal y síndrome general en relación con masa retroperitoneal.
El diagnóstico diferencial en base a la presencia de la masa lo realizó la Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) y su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) dio el resultado basado en la biopsia de la masa guiada por ecografía. Los estudios complementarios practicados y diversos aspectos relevantes del linfoma de Burkitt se pueden ver aquí. Además resulto ser VIH positivo. Recibió tratamiento para ambos procesos.

The New England Journal of Medicine.

nemj02El 31 de marzo de 2014 la Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) comentó 3 artículos del NEJM, que son:

  • Association of nut consumption with total and cause specific mortality.
  • Cervical cancer screening with human papillomavirus and cytologic cotesting.
  • Acute liver failure.

Descargar su presentación aquí.