Próxima sesión clínica

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Varón de 83 años que ingresa por fiebre y disnea.

ANTECEDENTES PERSONALES: NAMC. Vive en medio rural. Cardiopatía isquémica tipo IAM en 1996 y 2007. Valvulopatía mitral. ACxFA. Cólico nefríticos. Intervenido en Julio 2007 de Bypass aortocoronario a descendente posterior con vena safena y anuloplastia mitral con anillo IMR de 28 mm. En 2012 endoprótesis iliaco-iliaca por aneurisma de iliaca primitiva derecha de 4.9 cm de diámetro máximo. Intervenido de neoplasia de sigma en 2012. Tratamiento: Furosemida (2-0-0), Bisoprolol 2,5 (1-0-0), Atorvastatina (0-0-1) y Sintrom.

ENFERMEDAD ACTUAL: Disnea de intensidad creciente hasta hacerse de mínimos esfuerzos. No ortopnea ni disnea paroxística nocturna. Edemas en miembros inferiores. Tos con expectoración blanquecina, ocasionalmente amarillenta. Fiebre de 38ºC. Tomó Levofloxacino pautado por MAP sin mejoría del cuadro.

EXPLORACIóN FÍSICA: TA 120/60. Tª 38ºC. C.O.C. Bien hidratado y bien coloreado. Eupneico en reposo con oxígeno a 2l/min. Cabeza y cuello: No adenopatías periféricas. No bocio. PVY aumentada. Arterias temporales normales. AC: Arrítmico a 72 lpm. No oigo soplos. AP: Crepitantes finos en bases con alguna sibilancia dispersa. Abdomen: Blando, depresible, no masas, no megalias, peristaltismo conservado no doloroso a la palpación. EEII: Edemas bimaleolares. No signos de TVP. Pulsos pedios presentes y simétricos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma: Hb 12.4 gr/dl, Leucocitos 13.100 (80.7 % N), Plaquetas 265.000, VSG 80. Coagulación: TP 53 %, INR 1.6. Bioquímica : Glucosa 90, Urea 58, Ácido ‘darico 5.9, Creatinina 0.9, AST 50, ALT 36, ALP 130, Sodio 135, Potasio 3.7, Cloro 92, Calcio 8, Fósforo Inorgánico 3.03, LDH 612, GGT 57, LDL Colesterol 36, HDL Colesterol 16, Bilirrubina Total 1.2, Magnesio 2.2, Albúmina 2.8, Proteínas Totales 6.5, Colesterol Total 67, Triglicéridos 72, proBNP 2466. PCR 229. Función tiroidea: normal. Hemoglobina Glicada 6.1 %. Gasometría: pH 7.4, pO2 72.7, pCO2 36.7, HCO2 3 28.7, Saturación de O2 2 94.6 %. Sistemático y sedimento de orina: Normal. Interferón TB indeterminado. Mantoux: Negativo. Cultivo de esputo: Negativo. Urocultivo: Negativo. Hemocultivos: (15/4/2013): Negativos. Hemocultivos: (30/4/2013): Negativos. E.C.G: FA a 72 lpm. RX Tórax: Cambios degenerativos en columna dorsal. Suturas metálicas de esternotomía media. Prótesis valvular mitral. Suturas metálicas a nivel de mediastino anterior y superior. Redistribución vascular. Pinzamiento de senos costodiafragmáticos, con algunas atelectasias laminares basales

EVOLUCIÓN : Paciente que ingresa con la sospecha de infección respiratoria. Al ingreso se inicia antibioterapia empírica y broncodilatadores. Con el tratamiento pautado el paciente mejora de su cuadro respiratorio, manteniéndose fiebre vespertina de 38,5ºC, deterioro del estado general, astenia y cefalea holocraneal acompañando a la fiebre.

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4 pensamientos en “Próxima sesión clínica

  1. En un varón de 85 años con cefalea holocraneal, fiebre, aumento de VSG y anemia normocítica hay que sospechar siempre la posibilidad de una arteritis de la temporal.
    En este caso tiene especial relevancia dada la negatividad de los hemocultivos.
    No obstante, este cuadro explicaría difícilmente la disnea, que probablemente tenga que ver con un episodio de insuficiencia cardiaca explicable por la coexistencia de cardiopatía isquémica, valvulopatía y fibrilación auricular como factores predisponentes e infección respiratoria como factor desencadenante.

    • No estuve presente en la sesión, pero supongo que en breve se colgará el material. Te adelanto que efectivamente el paciente presentaba una arteritis de la temporal. Se inició el tratamiento con prednisona al alta y ha sido revisado por un servidor en nuestra Consulta de Autoinmunes con resolución de la clínica, actualmente en pauta descendente de esteroides. En cuanto al cuadro de insuficiencia cardiaca creo que vas bien encaminada aunque no tengo todos los datos.
      Gracias por seguirnos.

  2. ¡Gracias a vosotros! Vuestro entusiasmo y diligencia por nuestra apasionante especialidad me parecen encomiables. Tenéis una nueva seguidora que espera aportar algo a vuestra noble iniciativa. Así da gusto.

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