Archivos Mensuales: noviembre 2012

Fisiopatología y tratamiento de la cetoacidosis diabética

Revisión presentada hace unas semanas en los martes del Monte San Isidro por la Dra. Yagüe, R1 de UCI, que comentó la fisiopatología, tratamiento y complicaciones de la cetoacidosis diabética. Turno final de discusión sobre el lugar más idóneo para el tratamiento de estos enfermos (planta o UCI).

Podéis descargar su presentación en este enlace.

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Solución sesión clínico-radiológica del 28 de noviembre de 2012: colangiocarcinoma indiferenciado.

Recuerdo el caso de un varón de 75 años con antecedentes de hipertensión, fibrilación auricular, IAM, ictus y demencia. Que presenta en último mes deterioro en su estado general junto a febrícula y dolor abdominal. Y que se acompaña de leucocitosis, insuficiencia renal, elevación de reactantes y pruebas hepáticas así como LDH y marcadores tumorales. En las pruebas de imagen hay LOES hepáticas y aumento de hilio pulmonar derecho más condensación en LSD. Al 5º día fue éxitus. Y se hizo necropsia.

El diagnóstico diferencial fue para la Dra. Susana García Escudero (R5 MI) que hizo el clínico y se puede visualizar en el siguiente enlace y para el Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R3 Radiología) que llevo a cabo el radiológico y que se puede descargar aquí. La solución parte del estudio anatomo-patológico comentado por la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 Anatomía Patológica). Sin duda un caso curioso para ser un colangiocarcinoma. La presentación de la Dra. cuesta se puede visualizar aquí.

Manejo de las taquiarritmias.

La sesión bibliográfica de residentes del pasado lunes 26 de noviembre de 2012 le correspondió a la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI). Habló del manejo de las taquiarritmias. Partió de unos ECG que representan cada una de las arritmias y tras su interpretación explicó los aspectos más representativos de cada una de ellas.

Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.

 

Sesión bibliográfica: revistas BMJ y Gastroenterology

La sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo del Dr. Calderón, jefe de sección de Medicina Interna, que realizó un repaso por algunos de los artículos más interesantes publicados en la revista BMJ:

  • Use of HbA1C in the diagnosis of diabetes
  • Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recentyl postmenopausal women
  • Primary and secondary prevention with new oral anticoagulant drugs for stroke prevention in atrial fibrillation: indirect comparison analysis
  • Use of varenicline for smoking cessation and risk of serious cardiovascular events: nationwide cohort study

También comentó un trabajo aparecido recientemente en la revista Gastroenterology: Once-daily budesonide MMX Extended-release tablets induce remission in patients with mild to moderate ulcerative colitis: results from the CORE I Study

Podéis descargar su presentación haciendo click aqui.

Solución sesión clínica del 21 de noviembre de 2012: ¿sarcoidosis?.

Recordamos el caso de una mujer de 44 años con dolor lumbar y en fémur desde hace 7 meses con aumento de VSG, ANAs positivos, sequedad ocular, fotosensibilidad, proteinuria y adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) y se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) nos comentó la evolución. Los antiDNA y ENAS fueron negativos, la ECA algo elevada, TAC abdominal normal, en gammagrafía con galio captación característica en “oso panda” y en biopsia por EBUS de adenopatía mediastínica se vieron granulomas con escasa necrosis. La proteinuira aumentó y a la espera de la evolución se hará o no biopsia renal. No recibe ningún tratamiento. El estado físico de la paciente es bueno y ha pasado como un año. El debate queda planteado entre una sarcoidosis con glomerulopatía que es poco probable en su contexto o bien dos procesos diferentes. Los criterios del LES ahí están (ANAs, fotosensibilidad, proteinuria, linfopenia) sin otra alteración inmunológica ni consumo de complemento, ni biopsia renal. Otras posibilidades: linfoma de bajo grado con GN membranosa o …

Características del LCR en determinadas patologías

Nuestro compañero, el Dr. Borrego Galán, ha realizado el presente cuadro resumen sobre las características del LCR en determinadas patologías, junto con el diagnóstico diferencial y el tratamiento empírico de forma breve. Podéis descargar el PDF en el siguiente enlace.

Conceptos básicos en ventilación mecánica.

El día 19 de noviembre de 2012 la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) habló en la sesión bibliográfica de residentes sobre la ventilación mecánica. Repasa conceptos, indicaciones, modalidades, variables, parámetros y complicaciones de este procedimiento terapéutico que nos es ajeno a nuestra práctica cotidiana pero del que debemos conocer unas nociones básicas.

Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.

Solución caso clínico del 14 de noviembre de 2012: Síndrome antifosfolipido catastrófico.

Mujer de 24 años, gestante de 28 semanas, que presenta dolor abdominal agudo que cursa con alteración hepática, trombopenia y úlcera maleolo pie izquierdo. Y a las 72 horas SCACEST y muerte fetal. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Sergio Aguilar Huergo (R5 MI) que puede ser visualizado en el siguiente enlace. 

El Dr. Angel Luis Martínez González (adjunto MI) nos facilitó la evolución y diagnóstico. Se pueden ver los resultados y algunos aspectos destacados del proceso en la siguiente presentación. El diagnóstico se basa en el contexto clínico referido, positividad de los anticuerpos antibetaglicoproteína I IgM e IgG y presencia de trombosis vascular en la biopsia de la lesión cutánea.

 

Bolsa de empleo de Medicina Interna SACyL

Ayer se ha publicado la lista definitiva de la bolsa de empleo de SACyL para diferentes especialidades, entre ellas medicina interna. La lista entra en vigor el próximo lunes y sustituye a la anterior bolsa de 2011. Podéis descargar la lista en el siguiente enlace.

Manejo de la diabetes en el anciano.

La Dra. Esther Fernández presentó el pasado martes 13 de Noviembre los aspectos más destacados de un artículo de consenso publicado recientemente sobre este tema. A destacar la necesidad de un abordaje integral del problema, la necesidad de individualizar los tratamiento y también los objetivos según las condiciones de cada paciente y la importancia de las comorbilidades. Se describen también las opciones terapéuticas actuales y las indicaciones de cada grupo de fármacos.

Descargar presentación completa pinchando aquí

Manejo terapéutico de la temperatura.

Amplia revisión del tema presentada por el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI. Se describen primero las bases fisiopatológicas por las que al disminuir la temperatura corporal, se consigue un efecto neuroprotector y de reducción de la respuesta inflamatoria. A continuación, se presentan las diferentes técnicas para conseguir esta bajada de la temperatura corporal y sus pros y contras. Para acabar, se centra de forma concreta en cada una de las posible patologías a tratar y sus indicaciones pormenorizadas.

Para descargar la presentación completa, pinchar aquí

Tratamiento actualizado del asma.

La sesión bibliográfica de residentes del día 12 de noviembre de 2012 la dio la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI). Tras una introducción en los aspectos más relevantes de la enfermedad repasó el tratamiento del asma de acuerdo con su severidad.

La presentación se puede descargar aquí.

Solución sesión clínica: hepatocarcinoma múlticéntrico y hemangioma fibroso

Recordamos el caso de un varón ingresado por síndrome general, con anemia y varias lesiones hepáticas, así como una masa inguinal de tiempo indeterminado de evolución, pero que parecía haber aumentado de tamaño recientemente.

El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Prieto, R4 de nuestro servicio, que aparte del diagnóstico diferencial de las lesiones hepáticas, intentó esclarecer la etiología de la masa inguinal, principalmente en las causas malignas de forma muy acertada. El diagnóstico final aportado por el Dr. Llor, adjunto de nuestro servicio, fue de hepatocarcinoma multicéntrico siendo el paciente sometido a quimioembolización, mientras que la masa inguinal tras biopsia fue etiquetada de hemangioma fibroso, una patología benigna que no suele ser habitual en varones.

La presentación del Dr. Prieto podéis descargarla en el siguiente enlace.

Cáncer de próstata.

La Sesión de Maitines del martes 6 de Noviembre la presentó el Dr. Mario de Arriba, R3 de Urología de nuestro Hospital. Se describe en profundidad el manejo del cáncer de próstata, desde su diagnóstico a su tratamiento. Al final, se hace una breve descripción de la experiencia en nuestro centro comparando cirugía abierta con laparóscópica, con cifras favorables respecto a la última en lo que se refiere a complicaciones y estancia y con igual efectividad entre ambas. En el turno de preguntas se volvió a plantear el tema de la utilidad real del valor del PSA para el cribado poblacional, con opiniones en general contrarias a su utilización de forma indiscriminada.

Descaraga presentación completa pinchando aquí

Sesión bibliográfica: American journal of Gastroenterology.

El día 9 de noviembre de 2012 el Dr. Luis María Arto Millán (adjunto MI) recopiló varios artículos, sobre los IBP en su asociación a infecciones y el papel de la acupuntura sobre la patología funcional digestiva:

  • Clostridium difficile associated diarrhea and proton pump inhibitor: a meta-analysis.
  • Risk of Clostridium difficult infection with acid suppressing drugs and antibiotics: meta-analysis.
  • Proton pump inhibitors are associated with a high rate of serious infections in veterans with decompensated cirrhosis.
  • Randomised clinical trial: simvastatin as adjuvant therapy improves significantly the Helicobacter pylori eradication rate a placebo controlled study.
  • Influence of acupuncture treatment on cerebral activity in functional dyspepsia patients and its relationship with efficacy.
  • Acupuncture for irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Recambio valvular percutáneo

La Dra. Álvarez Roy repasó el pasado martes, en las sesiones de residentes rotantes por el Hospital Monte San Isidro, las indicaciones y el procedimiento del recambio valvular percutáneo en la estenosis aórtica. Se repasaron las principales complicaciones que pueden surgir con este procedimiento y los estudios más recientes sobre la cuestión, centrándose en el Partner.

En el siguiente enlace se encuentra disponible su presentación

Cribado infecciones previo biológicos.

El 5 de noviembre de 2012 la Dra. Clara Moriano Morales (R2 Reumatología), en la sesión bibliográfica de residentes, habló sobre el manejo en el cribado de procesos infecciosos, que tenemos que considerar, antes de iniciar un tratamiento biológico, circunstancia de gran importancia. Se centró sobre la tuberculosis y virus hepatitis B.

Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine

La única sesión bibliográfica de adjuntos del mes de Octubre, fue impartida por la Dra. Vicente, adjunta de nuestro servicio, que repasó artículos publicados en la revista European Journal of Internal Medicine:

  • Diabetic gastrointestinal autonomic neuropathy: current status and new achivements for everydayclinica practice
  • D-dimer levels in assessing severity and clinical outcome in patients with community-acquired pneumonia. A secondary analysis of a randomised clinical trial
  • Residual pulmonary thromboemboli after acute pulmonary embolism
  • Statin induced myotoxicity

Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.