Solución caso 27 marzo 2013: Sarcoma de Ewing/PNET.

La sesión clínico-radiológico-anatomopatológica trata sobre una mujer de 56 años con antecedente de hipertensión arterial y que presenta una masa retroperitoneal.

El diagnóstico diferencial bajo la perspectiva del clínico la llevó a cabo el Dr. Mario Prieto García (R4 MI) y se puede visualizar aquí.

En esta ocasión fue el Dr.Santiago Fernández González (adjunto MI) quién hizo de radiólogo y comentó las imagenes de TAC-RNM y los diagnósticos más probables, y se pueden ver en el siguiente enlace.

La Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 Anatomía Patológica) mostró los hallazgos histológicos del estudio de la masa y que pueden ser visualizados aquí.

A la sesión acudió el Dr. Luis de Sande González (adjunto Oncología) que habló sobre la evolución del caso. La paciente fue intervenida y se extrajo la masa en su totalidad, luego recibio quimioterapia (QT). Tuvo una recidiva a los 6 meses. Se intervino de nuevo y recibió más QT en distintas ocasiones, falleciendo como a los dos años del diagnóstico.

Solución caso clínico del 20 de febrero de 2013: Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans.

Mujer de 53 años, fumadora, que consulta por tos y disnea de esfuerzo desde hace 6 meses y existencia de patrón intersticial reticular en radiología de tórax.

El diagnóstico diferencial lo efectuó el Dr. Mario Prieto García (R4 MI) en base a las enfermedades pulmonares intersticiales difusas, su presentación se puede descargar aquí.

La Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) explicó la evolución. El TACAR orientó el diagnóstico que fue confirmado por biopsia pulmonar tras no ser concluyente la transbronquial. Se instauró tratamiento con esteroides. Las imagenes del caso y aspectos relevantes de la enfermedad se pueden ver en el siguiente enlace.

The New England Journal of Medicina: parte III.

El 8 de enero de 2013 el Dr. Mario Prieto García (R4 MI) finalizó el ciclo de revisar el NEJM en las Sesiones bibliográficas de residentes de los lunes.

Los artículos que presentó son:

• Aspirin use, tumor PIK3CA mutation and colorectal cancer survival.
• Cardiorenal end points in a trial of Aliskiren for type 2 diabetes.
• Statin use and reduced cancer related mortality.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Solución sesión clínica: hepatocarcinoma múlticéntrico y hemangioma fibroso

Recordamos el caso de un varón ingresado por síndrome general, con anemia y varias lesiones hepáticas, así como una masa inguinal de tiempo indeterminado de evolución, pero que parecía haber aumentado de tamaño recientemente.

El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Prieto, R4 de nuestro servicio, que aparte del diagnóstico diferencial de las lesiones hepáticas, intentó esclarecer la etiología de la masa inguinal, principalmente en las causas malignas de forma muy acertada. El diagnóstico final aportado por el Dr. Llor, adjunto de nuestro servicio, fue de hepatocarcinoma multicéntrico siendo el paciente sometido a quimioembolización, mientras que la masa inguinal tras biopsia fue etiquetada de hemangioma fibroso, una patología benigna que no suele ser habitual en varones.

La presentación del Dr. Prieto podéis descargarla en el siguiente enlace.

Solución caso clínico del 22 de agosto de 2012: Tuberculosis miliar.

El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Mario Prieto García (R3 MI). Recordamos el caso de un varón de 79 años de edad que ingresa por dolor abdominal y fiebre, con antecedente de cáncer de próstata entre otras patologías y que muestra patrón micronodular en radiografía de tórax y una colostasis disociada. Descargar la presentación aquí.
El comentario del caso lo hizo el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). Las alteraciones radiológicas no existían en estudios previos y tenía una discitis dorsal. Fueron positivos los cultivos para M. tuberculosis en orina y aspirado gástrico. Se instauró tratamiento y la evolución fue favorable.

Sesión bibliográfica residentes: Neumonía nosocomial.

El 21 de mayo de 2012 el Dr. Mario Prieto García (R3 MI) nos actualizo el importante tema de las neumonías nosocomiales que suponen la segunda causa de infección intrahospitalaria.

Descargar aquí.

Solución sesión clínica del 9 de mayo de 2012: Linfoma B de célula pequeña.

El Dr. Mario Prieto García (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 75 años con antecedentes de cardiopatía isquémica que presenta adenopatías cervicales y mesentéricas junto con nódulos tiroideos. Descargar presentación aquí.

El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) comento la evolución del proceso. Se hicieron PAAF de adenopatía y de dos nódulos tiroideos sin obtener un diagnóstico concreto. Fue necesaria la biopsia de un ganglio para llegar al diagnóstico de un linfoma linfocitico de célula pequeña vs LLC.

A la sesión acudió el Dr. Francisco Izquierdo (adjunto Anatomía Patológica), al que agradecemos su presencia y colaboración, quien nos mostró los diversos estudios anatomopatológicos que se realizaron del caso. Descargar su presentación en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica residentes: Adenopatías diagnóstico diferencial y manejo práctico.

El 7 de noviembre de 2011 el Dr. Mario Prieto García (R3 MI) nos habló sobre el manejo de las adenopatías. Motivo frecuente de
consulta que requiere una adecuada valoración inicial dada la
importancia de algunas de las etiologías. Si bien nos recuerda que
en la mayoría de las ocasiones son inespecíficas y por tanto
intrascendentes.
Descargar aquí.

Nuestra actividad en el X Congreso EFIM (Atenas)

Recientemente se celebró el X Congreso de la Federación Europea de Medicina Interna en Atenas. La aportación de nuestro servicio a dicho congreso fue una comunicación oral y dos posters. La comunicación fue becada por la Sociedad Castellano-Leonesa-Cántabra de Medicina Interna y presentada en Atenas por el Dr. Aguilar, R4 de nuestro servicio; sus datos y descarga a continuación.

Analysis of mortality of internal medicine department of León Hospital. AUTORES: S Aguilar Huergo, JM Guerra Laso, E Magaz García, N Carracedo Falagán, M López Veloso, S Raposo García, S García Escudero, M Prieto García, P Dios Diez.

Por otro lado se presentaron dos comunicaciones en formato poster, que podéis descargar a continuación:

Tuberculous meningitis: a review of 19 cases. AUTORES: S García Martínez, M López Veloso, JA Herrera Rubio, B Blanco Iglesias, A Martínez González, N Carracedo Falagán.

Cardiology emergencias at the department of internal medicine. AUTORES: E Castelar Delgado, P Dios Diez, S García Escudero, AC Nava Gutiérrez*, MR de Castro Losa.

Si estáis interesados en el libro completo de comunicaciones del congreso, podéis descargarlo haciendo click aquí. Ya sabéis que haciendo click en los enlaces subrayados podéis descargar cada una de las comunicaciones del congreso. Gracias a los ponentes de dicho congreso por su rápida respuesta para colgar los posters en nuestro blog.

*Medicina Familiar y Comunitaria. Complejo Asistencial Universitario de León

Solución sesión clínica del 14 agosto de 2011: Arteritis de la temporal.

El Dr. Mario Prieto García (R3 MI) hizo un muy buen planteamiento del diagnóstico diferencial (descargar aquí), si bien la solución fue inesperada para todos.
La Dra. Belén Blanco Iglesias (Adjunto MI) aportó el resto de los datos. La gastroscopia fue normal. Tras replantearse todo se decidio efectuar biopsia de la arteria temporal y el diagnóstico anatomopatológico fue concluyente “arteritis de la temporal”. Recordamos que no tenía cefalea y que la exploración de las temporales era normal. La respuesta al tratamiento fue muy buena. Han transcurrido 7 años y la paciente se encuentra bien.

Sesión bibliográfica residentes: ADA 2011.

7 de marzo de 2011, el Dr. Mario Prieto García (R2 MI) nos presentó el último documento de la ADA, el correspondiente a este año 2011. Interesante, más que por las novedades, por el repaso general al diagnóstico y manejo de la diabetes.
Descargar aquí.

Solución Sesión Clínica del 9 II 2011: Anemia perniciosa y tumor carcinoide.

El Dr. Mario Prieto García (R2 MI) nos presento el diagnóstico diferencial (ver) del caso y la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunto MI) el desenlace. Se detectó defícit severo de vítamina B12 y en gastroscopia se tomo biopsia gástrica (gastritis crónica atrófica) y se hizo una polipectomía (tumor neuroendocrino tipo carcinoide). Se completo con determinación de 5 hidroxi-indol-acético en orina de 24 horas, TAC abdominal y rastreo corporal con gammagrafía con octreótido, que no aportaron más alteraciones. Los anticuerpos antifactor intrinseco y células parietales fueron positivos. En nueva gastroscopia al mes se vieron diversas formaciones polipoides. Fue remitido a cirugía y se efectúo gastrectomía, sin incidencias.
Finalmente la Dra. Muinelo actualiza el tema de los tumores carcinoides (ver).

Manifestaciones pulmonares de las enfermedades sistémicas

El lunes 17 de Enero la Sesión bibliográfica de los residentes (descargar aquí) la presentó el Dr. Mario Prieto, R2 de nuestro Servicio. Se revisan los principales patrones histológicos y su relación con las enfermedades sistémicas autoinmunes con afectación pulmonar. Se describe también la utilidad de las diferentes pruebas radiológicas y se llama la atención de la dificultad de correlacionar los hallazgos radiológicos con la clínica de los enfermos.

Nueva página sobre el congreso SEMI 2010

Se ha creado una página nueva que muestra la actividad realizada desde nuestro servicio para el último congreso de la SEMI celebrado en Oviedo el pasado mes de Noviembre. Se muestran las comunicaciones en formato Poster así como los archivos de JPG de acuerdo a las bases del congreso en los casos en que se encuentran disponibles. Muchas gracias a todos por vuestra colaboración para con el blog.

Sesión clínica: síndrome de Cushing 2ª a adenoma suprarrenal

Resolución de la sesión clínica del pasado miércoles 6 de Agosto. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Prieto, residente de nuestro servicio. En esta ocasión el paciente presentaba un síndrome de Cushing secundario a un adenoma suprarrenal. La sesión se centró en el diagnóstico diferencial de la etiología de los edemas, pero se orientó a un posible síndrome nefrótico, errando en las opciones diagnósticas. No obstante, como resumen breve de estas entidades tiene su interés.

El archivo de la sesión lo tenéis en el siguiente enlace.

Proteinograma: indicaciones y caracterización de patologías

Revisión bibliográfica sobre esta técnica bioquímica, presentada hace unos días por el Dr. Prieto, residente de nuestro servicio. Partiendo de tres casos clínicos se valora la utilidad e indicaciones de esta técnica, así como las patologías que más frecuentemente se vinculan con alteraciones con el proteinograma en el contexto de la medicina interna, principalmente el mieloma múlitple. Para descargar la sesión haced click aquí.

Comunicaciones del congreso SOCALMI 2010

Con bastante demora por el tema de vacaciones y problemas míos al final se ha completado la página de SOCALMI 2010 que tenéis en los menús de la parte superior del blog. Se muestran todas las comunicaciones presentadas en el último congreso celebrado. Gracias por aportar su trabajo en el blog en particular a los primeros firmantes (Paula, Elena, Esperanza, Mario y Sergio) sin cuya colaboración sería imposible editar esta página.

Revisión bibliográfica de la revista The Lancet

La sesión bibliográfica fue presentada por el Dr. Prieto, residente de nuestro servicio. Se revisan los siguientes artículos:

• Comparación de ticagrelor vs clopidogrel en pacientes con SCA y estrategia invasiva: estudio PLATO
• La HbA1C como marcador de supervivencia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Haz click aquí para descargar la sesión.

Como comentario al primer artículo decir que el estudio PLATO demuestra los beneficios de la terapia esta molécula del grupo de inhibidores del ADP en principio superior al “clásico” clopidogrel. Su mecanismo de acción que provoca un bloqueo reversible (al contrario que otras moléculas de la familia) y la falta de primer paso hepático que evita gran cantidad de interacciones suponen importantes ventajas. Sin embargo, evidentemente el coste más elevado es un factor también muy importante.

Por otro lado, el segundo trabajo sigue haciendo hincapie en el beneficio del tratamiento intensivo de la DM-2, controlado de forma indirecta mediante la HbA1C… en este tema, recordar como se hace en la sesión, la existencia de otros trabajos que no han demostrado tanto beneficio del tratamiento intensivo, sobre todo de las complicaciones de la DM, por lo que es muy importante individualizar el tratamiento.

Resolución del caso clínico del 28 de Abril: linfoma B de célula gigante

El caso clínico refería a un paciente con deterioro cognitivo progresivo, con focalidad neurológica asociada y enmarcado dentro de un contexto de síndrome constitucional con pérdida de 10 kg de peso en un período de 2 meses. El TC orientaba a un proceso infiltrativo, por lo que en principio todo quedaba a expensas del resultado anátomo-patológico, salvo sorpresa en alguna otra prueba diagnóstica. En esta ocasión no hubo sorpresas en cuanto a la sospecha de malignidad, siendo el resultado final un linfoma B de célula gigante o granulomatosis linfomatoide.

El diagnóstico diferencial desde el punto de vista del clínico fue presentado por el Dr. Prieto y podéis descargarlo su presentación en  el siguiente enlace:

Click aquí para descargar la sesión

Sesión bibliográfica Lancet residentes

Los residentes del servicio exponen una revisión paralela sobre las revistas con mayor impacto de nuestra especialidad aportando su punto de vista e intereses sobre el tema.

Esta presentación fue realiada el 15 de Febrero por el Dr. Mario Prieto García, se revisaron dos artículos recientemente publicados en Lancet:

Raltegravir vs régimen con lopinavir y ritonavir en pacientes VIH estables

Trastuzumab en la terapia del cáncer de mama y cardiotoxicidad 2ª

El enlace para su descarga lo tenéis en: files.me.com/albmuela/t1tnwu