Solución caso clínico 9 de enero de 2013: Síndrome de Stauffer secundario a hipernefroma.

Varón de 88 años con antecedentes de hipertensión y TB antigua que presenta ictericia colostásica indolora de una semana de evolución, con ecografía que muestra normalidad de la vía biliar.

La Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.

Fue la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) quien dio la solución. Las serologías, autoinmunidad, proteinograma… fueron normales. En TAC se vio una masa renal izquierda. También se hicieron colangioRNM y CPRE. Se pueden ver estos resultados y algunos aspectos relevantes del Síndrome de Stauffer en el siguiente archivo. El paciente no fue tratado, lleva un año de supervivencia y permanece con ictericia en menor grado.

Sesión bibliográfica: Journal of Hypertension

La sesión del pasado 24 de Agosto corrió a cargo de la Dra. Muinelo, adjunta de nuestro servicio y también de la unidad de HTA y Riesgo Vascular, que repasó los siguientes trabajados publicados en la revista Journal of Hypertension:

• ESH Position paper: Renal denervation: an interventional therapy of treatment resistant hypertension
• Treatment of hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
• How to identify coronary artery disease in an asymptomatic hypertensive patient?
• Association of pulse pressure with new-onset atrial fibrillation in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy
• Chlortalidone compared with hydrochlorothiazide in reducing cardiovascular events

Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.

Sesión bibliográfica: Hypertension

Con un poco de retraso la sesión bibliográfica del pasado 9 de Marzo, que fue presentada por la Dra. Muinelo, adjunta de nuestro servicio y miembro de la Unidad de Riesgo Vascular. Se revisaron algunos de los artículos más interesados aparecidos en la revista Hypertension, que se detallan a continuación:

• Manejo clínico de la HTA en pacientes adultos (Review NICE)
• ProBNP N-Terminal como factor predictivo de mortalidad en pacientes hipertensos
• Síndrome apnea-hipopnea del sueño (SAHS) y asociación con HTA refractaria

Asimismo se revisó una actualización sobre la relevancia de la enfermedad arterial periférica en sujetos de edad avanzada publicada en la revista Hipertensión y Riesgo Vascular. Por último se presentó un caso clínico de un paciente con hipertensión de reciente comienzo y causa secundaria.

Para descargar su presentación haced click aquí.

Sesión bibliográfica: Journal of Hypertension

La sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo de la Dra. Isabel Muinelo, adjunta de nuestro servicio y miembro de la unidad de HTA y riesgo vascular (descargar aquí). El turno fue para la revista Journal of Hypertension y en particular estos dos interesantes trabajos:

• Significado de la tensión diabólica baja en población adulta estadounidense con hipertensión asistólica aislada
• Documento de consenso de las sociedades americana y europea sobre el manejo de la hipertensión en ancianos

Novedades en hipertensión arterial

El pasado viernes, la sesión bibliográfica corrió a cargo de la Dra. Isabel Muinelo, adjunta de nuestro servicio y miembro de la unidad de HTA y riesgo vascular. Presentó una sesión monográfica sobre diferentes aspectos de interés publicados recientemente sobre la hipertensión arterial (las referencias bibliográficas las tenéis en la presentación). Se revisaron los siguientes trabajos:

• ARA-2 y riesgo de neoplasias. Revista Lancet Oncology
• Riesgo de cáncer con telmisartán, irbesartán, valsartán, candesartán y losartán: metaanálisis de 15 ensayos clínicos con 138769 pacientes. Revista Journal of Hypertension
• Tratamiento del feocromocitoma y paraganglioma. European Society of Hypertension
• Valoración de la función renal utilizando el CKD-EPI vs ecuación MDRD. Se revisaron dos trabajos de la revista American Journal of Kidney Diseases
• Hipotensión nocturna en pacientes con ictus reciente. Revista Hipertension

Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.

Solución Sesión Clínica del 9 II 2011: Anemia perniciosa y tumor carcinoide.

El Dr. Mario Prieto García (R2 MI) nos presento el diagnóstico diferencial (ver) del caso y la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunto MI) el desenlace. Se detectó defícit severo de vítamina B12 y en gastroscopia se tomo biopsia gástrica (gastritis crónica atrófica) y se hizo una polipectomía (tumor neuroendocrino tipo carcinoide). Se completo con determinación de 5 hidroxi-indol-acético en orina de 24 horas, TAC abdominal y rastreo corporal con gammagrafía con octreótido, que no aportaron más alteraciones. Los anticuerpos antifactor intrinseco y células parietales fueron positivos. En nueva gastroscopia al mes se vieron diversas formaciones polipoides. Fue remitido a cirugía y se efectúo gastrectomía, sin incidencias.
Finalmente la Dra. Muinelo actualiza el tema de los tumores carcinoides (ver).

Nueva página sobre el congreso SEMI 2010

Se ha creado una página nueva que muestra la actividad realizada desde nuestro servicio para el último congreso de la SEMI celebrado en Oviedo el pasado mes de Noviembre. Se muestran las comunicaciones en formato Poster así como los archivos de JPG de acuerdo a las bases del congreso en los casos en que se encuentran disponibles. Muchas gracias a todos por vuestra colaboración para con el blog.

Monitorización ambulatoria de la presión arterial

Correspondiente al congreso de SOCALMI celebrado hace unos meses en Salamanca os posteamos un taller que fue presentado por la Dra. Esther Fernández sobre la monitorización ambulatoria de la presión arterial. La presentación ha sido realizada por la Dra. Fernández y la Dra. Isabel Muinelo, adjuntas de nuestro servicio y también pertenecientes a la Unidad de Hipertensión Arterial y Riesgo Vascular de nuestro servicio. Dejamos también un enlace para la descarga de la sesión dentro del apartado de SOCALMI 2010. Para descargar la sesión haced click aquí.

Revisión bibliográfica: Hypertension

Esta sesión bibliográfica fue presentada el pasado viernes, 15 de Octubre, por la Dra. Muinelo, integrante de la Unidad de HTA y riesgo vascular de nuestro servicio. Se revisaron algunos de los artículos más interesantes aparecidos en la revista Hypertension en particular, así como de otras revistas de nuestra especialidad relacionadas con esta patología. Se resumieron los siguientes trabajos:

• Hipertensión en el embarazo. Se revisan las medidas para el diagnóstico y clasificación de esta patología durante el embarazo. Se revisan también la complicación más temida, la preeclampsia, así como el tratamiento.
• Preeclampsia y mortalidad cardiovascular.
• ¿Cuándo y cómo usar el MAPA y la automedica de la presión arterial?
• Validez de la automedida de la presión arterial en el diagnóstico de HTA, hipertesión clínica aislada e hipertensión enmascarada
• Tratamiento de la HTA en pacientes diabéticos
• Terapias combinadas en hipertensión: las combinaciones con antagonistas del calcio se posicionan frente a las combinaciones con tiazidas. Parece bastante claro que combinar IECA y ARA2 aporta poco aparte de efectos secundarios.
• ¿Interfiere en el control de la HTA el consumo de parapetamos en formulaciones solubles? Como se comentó desde algún laboratorio se había lanzado la posibilidad de que las formulaciones “efervescentes” podían tener un efecto hipertensivo, posiblemente por la cantidad de sodio… parece que aunque esto es cierto la forma sódica es diferente y no es tan evidente su efecto hipertensivo. Mi opinión personal… de momento no hay motivo para evitar estas formulaciones. De todas formas, en muchos casos en los que las utilizamos no hay alternativa, porque es la situación del paciente la que nos lleva a utilizarlas.
• Tratamiento de la HTA en pacientes mayores de 80 años… aquí entramos en el terreno de las contradicciones en el manejo de la HTA. Ya sabemos que en ancianos hay que ser más flexible y no llevar al extremo el control TA. Un manejo estricto, al igual que sucedía en diabéticos, conlleva una mayor mortalidad. Pero al final, las guías dicen que en caso de lesión de órgano diana hay que tratar… ¿cómo lo hacemos? La mayoría de ancianos suelen tener lesión diana… ¿cuál es el objetivo aquí? ¿160 o 140 de TAsistólica?… Quizá estudios futuros nos aclaren la cuestión.

Para descargar la sesión haced click aquí.

Novedades en HTA

La sesión bibliográfica fue presentada hace tres semanas por la Dra. Muinelo y se centra en las novedades recientemente publicadas sobre hipertensión arterial. La sesión se estructura en las siguientes unidades:

• Implicaciones de los últimos estudios publicados con antihipertensivos en pacientes hipertensos o de alto riesgo.
• Utilización de combinaciones vs fármacos en solitario. Estudio ONTARGET (telmisartán) y  ACCOMPLISH (benazepril en combinación con  amlodipino o tiazida
• Tratamiento antihipertensivo en el anciano: revisión del Journal of Hypertension 2009 y estudio HYVET (NEJM 2008)
• Prevención de enfermedad cerebrovascular con perindorpil/indapamida: estudios PROGRESS e HYVET
• Prevención de enfermedad coronaria e ICC: estudio l-PRESSERVE
• Nuevos farmacos: aliskiren… estudios de prevención de LOD con el aliskiren (AVOID, ASPIRE, ALLMARK)

Para descargar la sesión haz click aquí