El día 14 de febrero de 2014 me encargué de hacer una revisión sobre el dabigatrán. El primero de los nuevos anticoagulantes orales llamados a sustituir al Sintrom. Tras recordar aspectos generales repasé algunos de los artículos publicados hasta la fecha.
Después de muchos años a la espera de una alternativa para la anticoagulación tenemos varias y una de ella es este inhibidor de la trombina.
Si tienes interes en el tema selecciona el siguiente enlace.
El 1 de febrero de 2013 en la sesión bibliográfica de adjuntos tocó el Journal of the American College of Cardiology que me corresponde a mí. Los artículos escogidos fueron del segundo semestre del 2012 y son:
Varón de 72 años con situs inversus totalis y disnea de una semana de evolución con fibrilación auricular no conocida, reactantes de fase aguda elevados e importante cardiomegalia en radiografía de tórax.
La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R1 MI) fue la encargada de efectuar el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.
La solución la aporté como responsable del caso. El derrame pleural fue un trasudado y tras diversos estudios que no permitieron un diagnóstico etiológico y la ausencia de mejoría con tratamiento AINE, se realizó una ventana pericárdica con toma de muestras del líquido pericárdico y biopsia. Se puede descargar una presentación con los resultados de las distintas pruebas realizadas, algún aspecto del situs inversus e indicaciones de drenaje quirúrgico del derrame pericárdico y unas diapositivas dedicadas al procesamiento adecuado de los líquidos biológicos señalando que tubos tienen que ser usados para cada petición. Ver presentación aquí.
Sin recibir otro tratamiento permanece asintomático a los dos años.
El día 3 de agosto de 2012 me correspondió repasar el primer semestre del JACC, entre los artículos que escogí se incluyen dos casos clínicos curiosos:
Descargar la presentación en el siguiente enlace.
El pasado 29 de febrero de 2012 me correspondío dar una charla sobre un nuevo anticoagulante, el rivaroxabán un inhibidor selectivo y directo del factor Xa. Como ventajas una toma al día, diversos estudios de no inferioridad frente a la warfarina, menos hemorragias severas (sí más hemorragias leves), su efecto se revierte con el complejo protrombínico activado y en las desventajas su precio (se esta consensuando con el Ministerio de Sanidad y se supone que sera más bajo) y las interacciones con fármacos que precisan del citocromo p450.
¿Será este el fin del acenocumarol?.
No parece al menos de momento. En los próximos años veremos nuevas opciones para la anticoagulación que van a convivir con las antiguas y el rivaroxabán tal vez sea una de ellas. Descargar la presentación aquí.
El 10 de febrero de 2012 le correspondió a servidor dar la sesión bibliográfica sobre la Revista de Cardiología del Colegio Americano. Presento 10 artículos variados y con el común denominador de ser de interés clínico, son:
1-A New Risk Scheme to Predict Warfarin Associated Hemorrhage.
2-Association of Serum Phosphate Levels With Aortic Valve Sclerosis and Annular Calcification.
3-Cardiovascular Outcomes in the AFFIRM Trial (Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management).
4-The Effect of Rate Control on Quality of Life in Patients With Permanent Atrial Fibrillation Data From the RACE II (Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation II) Study.
5-Effects of Beta-Adrenergic Antagonists in Patients With Chronic Kidney Disease.
6-Eplerenone Survival Benefits in Heart Failure Patients Post-Myocardial Infarction Are Independent From its Diuretic and Potassium-Sparing Effects.
7-Statins and Risk of Cancer.
8-Impact of Renin-Angiotensin System Blockade Therapy on Outcome in Aortic Stenosis.
9-The Impact of Renin-Angiotensin-Aldosterone System Blockade on Heart Failure Outcomes and Mortality in Patients Identified to Have Aortic Regurgitation.
10-Mechanistic Insights Into the Therapeutic Use Of High-Dose Allopurinol in Angina Pectoris.
La presentación se puede descargar aquí.
Ayer día 15 de julio de 2011 me correpondio dar la sesión bibliográfica sobre el JACC.
Hay diversidad de artículos. Sobre la seguridad y eficacia del Vernakalant un nuevo antiarrítmico para la fibrilación auricular (diseño extraño para comparar con la amiodarona). Respecto a la actuación sobre la estenosis carotidea parece que la colocación de stent en casos apropiados es equiparable a la cirugía. Malos tiempos para la hidroclorotiazida. ¿Qué es el HAS-BLED?. ¿Y la RVX-208?. Un estudio sobre características clínicas y manejo del TEP en Urgencias. Y finalmente una visión sobre la insuficiencia cardiaca y la EPOC respecto al uso de betabloqueantes y beta-2 estimulantes, con algunos aspectos muy clarificadores.
Descargar aquí.
El día 25 de febrero de 2011 me correspondió dar la sesión bibliográfica sobre el JACC.
Las conclusiones de los 10 artículos revisados son:
1- Papel de la TAVI.
2- Uso de AAS en pacientes de alto riesgo e IRC.
3- Tiazidas asociadas a diuréticos del asa: Nivel evidencia C.
4- Más reingresos en la IC y menos mortalidad.
5- Telmisartán en HD con IC: menos mortalidad y hospitalización.
6- La coartación de aorta siempre …
7- Estatinas YA en SCA!
8- Tomadores de AAS van peor si SCA.
9- El proBNP no superior a la clínica en manejo de IC.
10- Parches de testosterona para la IC en mujeres?
El periodo de tiempo fue del mes de julio al de diciembre del 2010.
Descargar aquí.
La Dra. Sílvia García Martínez (R1 MI) presento el diagnóstico diferencial del caso centrado en la presencia de las adenopatías generalizadas (ver). El resto de pruebas que permiten efectuar el diagnóstico de “enfermedad por arañazo de gato” y una pequeña revisión con las características más relevantes de la enfermedad se pueden ver aquí, que aporto yo mismo.
Se ha creado una página nueva que muestra la actividad realizada desde nuestro servicio para el último congreso de la SEMI celebrado en Oviedo el pasado mes de Noviembre. Se muestran las comunicaciones en formato Poster así como los archivos de JPG de acuerdo a las bases del congreso en los casos en que se encuentran disponibles. Muchas gracias a todos por vuestra colaboración para con el blog.
A continuación se ponen los enlaces para la exposición del diagnóstico diferencial por parte de la Dra. Sara Raposo (R4 de MI) (descargar) y para ver datos analiticos e imagenes radiológicas no aportadas inicialmente (descargar) que aporto yo mismo. Fue presentada el 3 de noviembre de 2010.
El diagnóstico es de un Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
En un intento de ayudar al Dr. Muela subo mi revisión del JACC de los seis primeros meses del 2010 y que se presento el pasado 24 de septiembre. Destacaría los artículos sobre implantación de válvula aórtica transcáteter, la búsqueda poco creíble de alternativas al CHADS, la valoración desde Sº Urgencias del síncope y una variedad sobre el colesterol, los betabloqueantes, nefropatía por contrastes … y la ansiedad como factor independiente de riesgo cardiovascular.
Descargar presentación aquí
