Mujer de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta desde hace semanas dolor abdominal, lumbar y articular. Cursa con elevación de proteínas totales, LDH y VSG.
La Dra. Elena Magaz García (R4 MI) llevó a cabo el diagnóstico diferencial, que se puede descargar aquí.
El Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI) comentó los resultados de las pruebas complementarias que se practicaron. Se pueden ver junto aspectos relevantes del mieloma en la siguiente presentación.
Continuamos con el repaso al New England. Le tocó a la Dra. Elena Magaz García (R4 MI) dar el 17 de diciembre de 2012 la sesión bibliográfica de residentes. Los artículos que nos comenta son:
La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Recordamos brevemente el caso de un varón de 87 años con cardiopatía hipertensiva y enfisema pulmonar que presentaba un cuadro de dos meses de síndrome general, cefalea vascular, lesiones cuero cabelludo y pérdida visual. Cursando con anemia normocítica, VSG de 47 e insuficiencia renal. La Dra. Elena Magaz García (R4 MI) hizo un amplio diagnóstico diferencial que se puede visualizar aquí.
La Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) nos facilitó la solución. Las arterias temporales estaban engrosadas y las lesiones cutáneas tenían aspecto vasculítico. La biopsia fue compatible con una arteritis de la temporal. La respuesta al tratamiento fue favorable. La visión pérdida no se recuperó por atrofia óptica. Se pueden ver estos resultados, imágenes del caso y algunos aspectos sobre la arteritis en el siguiente enlace.
Recordamos el caso de un varón de 77 años que ingresa por síncope y que tiene disnea de esfuerzo desde hace un año y que cursa con hipoxemia, insuficiencia renal, alteración en pruebas hepáticas y en radiografía de tórax (enfisema y bronquiectasias).
Fue la Dra. Elena Magaz García (R4 MI) la que hizo el diagnóstico diferencial que se puede ver en el siguiente enlace. La Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI) nos aportó más datos en la presentación que se puede descargar aquí. Se trata de una sarcoidosis ya con fibrosis pulmonar y una afectación cardiaca por RNM. La respuesta a esteroides fue satisfactoria.
El día 9 de abril de 2012 la Dra. Elena Magaz García (R3 MI) hablo sobre los efectos secundarios de los esteroides sobre el metabolismo óseo. Nos recordo los aspectos sobre la patogenia y las medidas que debemos adoptar para valorar, prevenir y tratar estos problemas derivados del uso cada vez más frecuente de los corticoides.
Descargar presentación aquí.
La Dra. Elena Magaz presentó el caso, proponiendo como diagnósticos más probables una dermatomiositis o una miopatía por cuerpos de inclusión descargar Sesión aquí. La solución del caso la presenté yo mismo, aportando las pruebas complementarias solicitadas: en el TAC toracoabdominal se apreciaba un aumento de las adenopatías periprostáticas respecto a imágenes previas (pese al actual valor normal del PSA), la electromiografía era compatible con una miositis severa y la biopsia de piel fue informada como una dermatomiositis. La biosia de músculo, hecha 15 días más tarde, no fue tan concluyente y mostraba datos de una miopatía necrotizante. Con el diagnóstico de una dermatomiositis secundaria a la neoplasia prostática se inició tratamiento con esteroides, con una lenta mejoría. En un ingreso posterior por disfagia se añadió azatioprina, con clara mejoría general.
El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Magaz, R3 de nuestro servicio y su presentación la podéis descargar aquí. El caso versaba sobre una paciente con pancitopenia y esplenomegalia; la solución fue aportada por la Dra. Rodríguez, adjunto de nuestro servicio, confirmándose un linfoma.
La Dra. Elena Magaz García (R3 MI) nos explicó detalladamente la fisiopatología de la sepsis y las opciones terapeúticas existentes en la actualidad.
Descargar aquí.
Recientemente se celebró el X Congreso de la Federación Europea de Medicina Interna en Atenas. La aportación de nuestro servicio a dicho congreso fue una comunicación oral y dos posters. La comunicación fue becada por la Sociedad Castellano-Leonesa-Cántabra de Medicina Interna y presentada en Atenas por el Dr. Aguilar, R4 de nuestro servicio; sus datos y descarga a continuación.
Analysis of mortality of internal medicine department of León Hospital. AUTORES: S Aguilar Huergo, JM Guerra Laso, E Magaz García, N Carracedo Falagán, M López Veloso, S Raposo García, S García Escudero, M Prieto García, P Dios Diez.
Por otro lado se presentaron dos comunicaciones en formato poster, que podéis descargar a continuación:
Tuberculous meningitis: a review of 19 cases. AUTORES: S García Martínez, M López Veloso, JA Herrera Rubio, B Blanco Iglesias, A Martínez González, N Carracedo Falagán.
Cardiology emergencias at the department of internal medicine. AUTORES: E Castelar Delgado, P Dios Diez, S García Escudero, AC Nava Gutiérrez*, MR de Castro Losa.
Si estáis interesados en el libro completo de comunicaciones del congreso, podéis descargarlo haciendo click aquí. Ya sabéis que haciendo click en los enlaces subrayados podéis descargar cada una de las comunicaciones del congreso. Gracias a los ponentes de dicho congreso por su rápida respuesta para colgar los posters en nuestro blog.
*Medicina Familiar y Comunitaria. Complejo Asistencial Universitario de León
La Dra. Elena Magaz García (R3 MI) llevo a cabo el diagnóstico diferencial (descargar) del caso, trata de un varón de 14 años con adenopatías cervicales bilaterales desde hace dos meses, de pequeño tamaño y precedidas de un proceso faringeo.
El diagnóstico lo aporta la Dra. Mª Rosario de Castro Losa (adjunta MI). Para ver resultados y aspectos de la enfermedad descargar aquí. El diagnóstico es de enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocitico nodular.
La Dra. Elena Magaz García (R3 MI) efectúo el diagnóstico diferencial del caso (ver). Se trataba de una mujer de 18 años con amigdalitis, artritis, lesiones cutáneas e infiltrados pulmonares. Tras instaurar tratamiento antibiótico (amoxicilina-clavulánico y metronidazol) la evolución es favorable con remisión del cuadro cutáneo a los 4 días. Un TAC torácico mostró una condensación en LSI y la biopsia de piel una vasculitis de pequeño y mediano vaso. Los estudios serológicos y de autoinmunidad fueron negativos, salvo un ASLO por dos veces muy alto. Se concluye con diagnóstico de amigdalitis probablemente estreptocócica (ASLO positivo) complicada con neumonía y vasculitis por hipersensibilidad.
El 18 de abril de 2011 la Dra. Elena Magaz García (R2 MI) nos habló de la nefropatía diabética, partiendo de la creciente inciencia y prevalencia de la diabetes en el mundo. Recordar que la nefropatía se desarrolla en el 20-30% de los pacientes diabéticos y que constituye la principal causa de insuficiencia renal terminal. Tras aconsejar su lectura concluir matizando la importancia del aspecto referente a la prevención.
Descargar aquí.
Resolución del caso clínico del pasado miércoles; fue preciso una RMN hepática, que permitió observar las estenosis a varios niveles de la vía biliar; queda pendiente el resultado de la biopsia de colon por descartar una colitis ulcerosa silente, que como se comentó es una asociación habitual. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Magaz (R1 de nuestro servicio), que podéis descargar aquí. Posteriormente la Dra. Andrada, adjunta de nuestro servicio, realizó un breve repaso de esta entidad, cuya presentación también podéis descargar aquí.
El día 21 de febrero de 2011 la Dra. Elena Magaz García (R2 MI) repasa de forma concisa todos aspectos referentes al síndrome de Sjögren.
De fácil lectura y recomendable para todos.
Dercargar aquí.
La Dra.Elena Magaz García (R1 MI) realizó el diagnóstico diferencial del caso (ver). La Dra. Sara Pérez Andrada (Adjunto MI) comento el diagnóstico final.Se trata de una endocarditis infecciosa por S. aureus meticilin sensible sobre válvula mitral. La evolución tras diversas complicaciones (insuficiencia renal, alteraciones hematológicas por cloxacilina, aparición de nueva verruga sobre válvula aórtica, sangrados, transfusiones…) ha sido satisfactoria.
Se ha creado una página nueva que muestra la actividad realizada desde nuestro servicio para el último congreso de la SEMI celebrado en Oviedo el pasado mes de Noviembre. Se muestran las comunicaciones en formato Poster así como los archivos de JPG de acuerdo a las bases del congreso en los casos en que se encuentran disponibles. Muchas gracias a todos por vuestra colaboración para con el blog.
Revisión bibliográfica sobre el tromboembolismo pulmonar presentada por la Dra. Magaz, residente de nuestro servicio el pasado 13 de Septiembre. Para la sesión se revisaron entre otras las siguientes publicaciones:
Para descargar la sesión haced click aquí.
La sesión clínica de la semana pasada versaba sobre una masa abdominal en un paciente ingresado por astenia y trastorno del ritmo intestinal con diarrea crónica. El diagnóstico diferencial fue presentado por la Dra. Magaz, residente de nuestro servicio, centrándose en las distintas patologías retroperitoneales que producen tumoraciones benignas o malignas, así como las cauas más frecuentes de diarrea crónica. El diagnóstico final fue sorprendente por lo inesperado en la PAAF practicada. Para descargar la presentación con el diagnóstico diferencial haced click aquí.
Con bastante demora por el tema de vacaciones y problemas míos al final se ha completado la página de SOCALMI 2010 que tenéis en los menús de la parte superior del blog. Se muestran todas las comunicaciones presentadas en el último congreso celebrado. Gracias por aportar su trabajo en el blog en particular a los primeros firmantes (Paula, Elena, Esperanza, Mario y Sergio) sin cuya colaboración sería imposible editar esta página.
La sesión fue presentada por la Dra. Magaz y se centra en prácticamente todas las formas clínicas de aspergilosis, así coo en su tratamiento y en las interrogantes que todavía quedan por resolver sobre esta entidad. Las dos revisiones en las que se centra principalmente la revisión son las siguientes:
Para descargar la sesión haz click aquí
