Solución caso clínico 17 abril 2013: Adenocarcinoma pulmonar.

Mujer de 68 años con antecedentes de TB pulmonar en infancia que presenta desde hace mes y medio cuadro catarral junto a disnea progresiva. Se acompaña de leucocitosis y patrón intersticial en radiografía de tórax.

El diagnóstico diferencial lo efectúo el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) que se puede ver en el siguiente enlace.

El Dr. Jose Antonio Carro (adjunto MI) comentó los resultados de las distintas pruebas. En el TAC torácico hay afectación intersticial, condensación en LM y atelectasia en LII además de múltiples adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales. Se realizó una broncoscopía que mostró lesión bronquial a nivel de LII que se biopsió. La anatomía patológica del BAS y la biopsia bronquial fue un adenocarcinoma de origen pulmonar en base a los resultados de la inmunohistoquímica.

Insomnio en el paciente ingresado.

El 11 de marzo de 2013 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) dio la sesión bibliográfica de residentes de los lunes sobre el insomnio en el paciente ingresado. Nos comentó que la padece entre el 10 y 15% de la población general y que hasta un 60% de los ancianos tienen algún trastorno del sueño.

La presentación esta enfocada principalmente al tratamiento de este trastorno y se puede descargar en el siguiente enlace.

Bloqueantes alfa y beta adrenérgicos.

El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) el día 7 de marzo de 2013 repasó inicialmente las características de los alfa y beta-bloqueantes en general y luego los más usados en particular. Amplia revisión farmacológica.

Descargar la presentación aquí.

Eosinofilias pulmonares.

El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) nos pasa una sesión sobre las “eosinofilias pulmonares” que dio en su rotación de Neumología.

Repasa el manejo diagnóstico de las eosinofilias periféricas junto con infiltrados pulmonares y sus principales causas.

Descargar la presentación en el siguiente enlace.

Solución caso clínico del 2 de enero de 2013: adenocarcinoma de intestino delgado en paciente con neurofibromatosis.

El día 2 de enero se iniciaron las sesiones del nuevo año. Fue el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) el encargado de realizar el diagnóstico diferencial del caso que una mujer de 58 años con neurofibromatosis y dolor abdominal cólico de un mes de evolución y con CA 72.4 elevado. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) aportó la solución. Un TAC abdominal se informo como neurinomas plexiformes ileales. Una PAAF de esta lesión dio adenocarcinoma. La cirugía facilito el diagnóstico definitivo. Los resultados de estas pruebas junto con una revisión de los aspectos más relevantes del caso fueron facilitados por el Dr. Nistal y pueden ser descargados aquí.

Tratamiento fibrinolítico del ACV.

El día 22 de octubre de 2012 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) repasó las indicaciones del tratamiento fibrinolítico en los ictus. Comenzando por la valoración inicial, estudios complementarios, tipos de tratamiento, contraindicaciones y complicaciones. Nos recordó la necesidad de una actuación rápida para obtener un buen resultado “código ictus”.

Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

 

Solución al caso clínico del miércoles 5 de septiembre.

La discusión del caso le correspondió al Dr. F. Estrada, que planteó las alternativas de una enfermedad neoplásica pulmonar con síndrome paraneoplásico con afectación de SNC o una enfermedad neurodegenerativa. La solución la expuso la Dra. B. Blanco: dada la persistencia de los síntomas del paciente y la ausencia de diagnósticos alternativos se realizó una electromiografía con resultado compatible con una ELA con afectación bulbar.

Descargar Sesión aquí

Revisión: MELD score.

Presentamos una sesión del Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) que dio hace unos días en el Servicio de Digestivo en el que esta rotando. Se trata de la escala prónostica MELD para los pacientes con enfermedad  hepática crónica.

Descargar la presentación en el siguiente enlace.

Rendimiento de las pruebas diagnósticas en el diagnóstico etiológico de la neumonía

¿Debemos apurar el diagnóstico en todas las neumonías? ¿Hasta donde llegar en el diagnóstico de las neumonías que requieren hospitalización? Tema a debate, que el Dr. Estrada, R2 de nuestro servicio, intentó dar un poco de luz en la última sesión de residentes en el Monte San Isidro el pasado jueves.

Las guías clínicas insisten: siempre iniciar antibiótico y no demorarlo por la recogida de muestras en todos los pacientes… a mayor retraso en el inicio del tratamiento, mayor riesgo de complicaciones. Y por otro lado, ¿qué pruebas elegir? ¿cuáles son las más rentables en términos de beneficio clínico con el menor coste económico?

Podéis descargar su sesión haciendo click aquí.

Solución caso clínico del 23 de mayo de 2012: Sarcoidosis.

El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 41 años con dolores musculares, elevación de la CK, positividad para ANAs, Raynaud y adenopatías hiliares bilaterales entre otras alteraciones. Descargar aquí.

El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) nos dio el diagnóstico en base a una nueva biopsia muscular compatible con sarcoidosis. Se puede ver una presentación con el resto de pruebas complementarias y un repaso de la afectación muscular en la sarcoidosis. Fue tratado con esteroides durante unos dos años y lleva como otros 7-8 años asintomático. Durante la sesión se comentó la posibilidad de otro proceso asociado a la sarcoidosis o no.

Sesión bibliográfica de residentes: Diagnóstico diferencial de la ictericia.

El 30 de abril de 2012 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial de la ictericia, que constituye un signo que observamos con frecuencia en nuestros pacientes y que suele atender a patología hepática. Para su correcta valoración debemos establecer un adecuado planteamiento de estudio.

Descargar presentación.

Solución caso clínico del 8 de febrero de 2012: Fistula arteriovenosa pulmonar.

Recordamos el caso de un varón de 65 años con paraplejía postraumática, epilepsia, gastrectomía y TB antigua que ingresa por un cuadro de infección respiratoria del que evoluciona favorablemente pero mantiene cianosis e hipoxemia severa que no se corrige con oxigeno. El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) fue quien llevo a cabo el diagnóstico diferencial que se puede ver aquí.
La solución la dio el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) y vino de la mano de los resultados de un TAc torácico y gammagrafía pulmonar de perfusión. El paciente rechazó la realización de una embolización selectiva. Descargar presentación con resultados de las pruebas, imagenes del TAC y revisión de las fistulas arteriovenosas pulmonares en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica de residentes: Carcinoma hepatocelular.

El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) presentó el día 16 de enero de 2012 la sesión bibliográfica sobre el hepatocarcinoma. Nos recuerda que supone el 5.6% de todos los tumores malignos y la tercera causa de muerte por cáncer. Se repasan aspectos relacionados con la etiología, manejo y tratamiento.
Descargar aquí.

Solución sesión clínica 2 de Noviembre: parálisis bulbar progresiva

A continuación la resolución de la última sesión clínica; el caso trataba de un paciente con ingresos recurrentes en los últimos meses por procesos respiratorios, sin llegar a un diagnóstico claro, que en la exploración presentaba signos evidentes de afectación neurológica. El Dr. Estrada, R1 de nuestro servicio, realizó de forma excelente el diagnóstico diferencial (descargar aquí). La resolución del caso fue aportada por un servidor (descargar aquí). El diagnóstico fue complejo, pero tras una valoración por dos neurólogos diferentes y una electromiografía compatible, se diagnosticó de una parálisis bulbar progresiva, para lo que inició tratamiento con riluzol y se colocó PEG tras objetivar que su patología respiratoria se debía a broncoaspiraciones de repetición.

Sesión bibliográfica residentes: Síndrome confusional, diagnóstico diferencial y manejo inicial.

El 29 de agosto de 2011 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) abordó el manejo del síndrome confusional.

Patología que puede afectar hasta el 35% de los pacientes ingresados, fundamentalmente ancianos. Repasa las diversas etiologías y nos recuerda que suele atender a más de una causa de forma simultánea. Supone una urgencia médica que requiere un manejo racional y escalonado, como nos comentan en la presentación.
Descargar aquí.

Solución caso clínico del 6 de julio de 2011.

Recordamos el caso de una mujer de 62 años con antecedentes de anemia ferropénica y hernia hiatal, que inicia en últimas 24 horas disnea, palpitaciones y fiebre. En la analítica además de la anemia destaca una hipoxemia con hipocapnia y sobrecarga derecha en ECG. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) y se puede descargar aquí. La solución la aportó el Dr. Jose Manuel Guerra Laso (adjunto MI). La paciente pasó pocas horas en nuestra planta, tras confirmar un TEP bilateral por TAC fue a la UCI y de allí a la planta de Neumología y posteriormente a la consulta externa de MI, donde fue vista por el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) quien plantea la posibilidad de una hernia no de hiato sino postraumática (caida fortuita por escalera hace tiempo) con contenido en tórax no solo de estómago sino también de asas intestinales.

Sesión clínica del 22 de junio de 2011.

El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso clínico (ver).
Se trata de una mujer de 80 años de edad con antecedentes de una estenosis mitral reumática que desarrolla un derrame pleural derecho severo compatible con un exudado linfocitario con ADA elevado. Otros datos fueron una tuberculina de 30 mm y una biopsia pleural que mostró granulomas necrotizantes. El cultivo de la biopsia fue positivo para M. tuberculosis. Se instauró tratamiento específico y a los 10 días se suspendió por hepatotoxicidad (citolisis). Se reintrodujo después, salvo la isoniacida. La evolución fue favorable.

Para acabar felicitar a “Paco” por su disponibilidad para hacer su primera sesión. Y el haberla facilitado en formato pdf que simplifica su publicación en el blog.