El 6 de mayo de 2013 en la sesión bibliográfica de residentes la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) repasó varios artículos del NEJM, que son:
Descargar la presentación en el siguiente enlace.
Varón de 72 años con hipertensión y silicosis de 2º que presenta desde hace mes y medio dolor en FII que irradia a costado homolateral y se acompaña de disnea. En la radiografía de tórax se aprecia una gran masa retrocardiaca y en la analitica una LDH elevada.
La Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) y la Dra. Marta Tijerín Bueno (R4 Rx) fueron las encargadas, en esta ocasión, de efectuar el diagnóstico diferencial del caso.
Su presentación conjunta se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) en su labor de jefe de ceremonias se encargo de mantener el interés por el caso. El paciente procedía de otro centro donde se sospechó la posibilidad de un hematoma secundario a rotura o disección aórtica y fue derivado a Cirugía Cardiaca. Tras ser considerado en Sesión se decidió efectuar una biopsia trucut con el diagnóstico de Linfoma B difuso. El paciente fue remitido nuevamente a su centro de procedencia donde inició tratamiento quimioterápico y acabó falleciendo.
Se inicia el repaso del NEJM en las sesiones bibliográficas de residentes. En este caso fue la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) la encargada de dar la sesión el día 10 de diciembre de 2012. Los artículos que eligió fueron:
Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.
Recuerdo el caso de una mujer de 74 años de edad con antecedentes de hipertensión y que presenta diarrea desde hace 4 meses junto con pérdida de 10 kg de peso y una colonoscopia normal. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI). Descargar la presentación aquí.
El Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) comentó los resultados de las pruebas efectúadas. En un TAc se vio una masa pancreatica de unos 4 cm y metastasis pulmonares. No se tomaron biopsias. La diarrea era una esteatorrea en el contexto neoplásico. El tratamiento fue sintomático.
Recordamos el caso de una mujer de 82 años con un cuadro de un mes de disnea de esfuerzo,tos y síndrome general, que en las últimas semanas se acompaña de rectorragia. El diagnóstico diferencial lo hicieron la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) y la Dra. Marta Tijerín (R4 Rx), cada una en su área respectiva. Descargar la presentación aquí.
El Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI) aporto más datos. Se hizo una broncoscopia con biopsias transbronquiales a distintos niveles y una colonoscopia con resultado de una masa ulcerada en ángulo hepático. Las imagenes anatomopatológicas las comentó la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 AP) en la siguiente presentación. Los diagnósticos fueron de sarcoidosis y adenocarcinoma de colon tipo mucinoso. No se pudo extirpar en la intervención quirúrgica y la evolución posterior fue rapidamente fatal por la neoplasia. La sarcoidosis no se trató.
Recordamos el caso de un varón de 67 años a tratamiento con instilaciones de BCG por carcinoma papilar de vejiga, que empieza con fiebre y aparición de patrón intersticial pulmonar. La Dra. Paula Dios Díez (R3 MI) fue la encargada de hacer el diagnóstico diferencial que se puede descargar en el siguiente enlace.
La Dra. María del Rosario de Castro Losa (adjunta MI) dio más información. En TAC previo (en el estadiaje tumoral) se veían adenopatías a nivel de hilios pulmonares y paratraqueales derechas. Posteriormente se añade el patrón intersticial micronodular. Se pautó tratamiento empirico con tuberculostáticos y ante la falta de mejoría esteroides, con rápida respuesta. En BAL se vio aumento de CD4. En este punto se abre debate para establecer diagnóstico más probable. El tratamiento tuberculoso se mantuvo 6 meses. Y las posibilidades están entre la sarcoidosis y la neumonitis por hipersensibilidad a la BCG. La evolución fue favorable y transcurridos varios años no ha vuelto a tener problemas.
La Dra. Paula Dios Díez (R3 MI) repasó los aspectos más relevantes de las guías sobre el manejo de la fiebre relacionada con los cateteres centrales. Nos recuerda que lo primero es pensar en esta posibilidad ante una fiebre y que lo principal son las medidas de prevención. Para el correcto manejo hay que tomar los cultivos apropiados y tener claras las pautas de retirada y uso de antimicrobianos.
Descargar la presentación aquí.
La Dra. Paula Dios Díez (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 87 años con importante comorbilidad y repetidos ingresos por tumefacción facial y pansinusitis recidivante. Descargar la presentación aquí.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) aportó el diagnóstico tras la realización de una biopsia maxilar. El paciente falleció. La patología pulmonar quedó sin aclarar. El Dr. Quiroga presentó una revisión sobre el tema que se puede descargar aquí.
Recientemente se celebró el X Congreso de la Federación Europea de Medicina Interna en Atenas. La aportación de nuestro servicio a dicho congreso fue una comunicación oral y dos posters. La comunicación fue becada por la Sociedad Castellano-Leonesa-Cántabra de Medicina Interna y presentada en Atenas por el Dr. Aguilar, R4 de nuestro servicio; sus datos y descarga a continuación.
Analysis of mortality of internal medicine department of León Hospital. AUTORES: S Aguilar Huergo, JM Guerra Laso, E Magaz García, N Carracedo Falagán, M López Veloso, S Raposo García, S García Escudero, M Prieto García, P Dios Diez.
Por otro lado se presentaron dos comunicaciones en formato poster, que podéis descargar a continuación:
Tuberculous meningitis: a review of 19 cases. AUTORES: S García Martínez, M López Veloso, JA Herrera Rubio, B Blanco Iglesias, A Martínez González, N Carracedo Falagán.
Cardiology emergencias at the department of internal medicine. AUTORES: E Castelar Delgado, P Dios Diez, S García Escudero, AC Nava Gutiérrez*, MR de Castro Losa.
Si estáis interesados en el libro completo de comunicaciones del congreso, podéis descargarlo haciendo click aquí. Ya sabéis que haciendo click en los enlaces subrayados podéis descargar cada una de las comunicaciones del congreso. Gracias a los ponentes de dicho congreso por su rápida respuesta para colgar los posters en nuestro blog.
*Medicina Familiar y Comunitaria. Complejo Asistencial Universitario de León
La Dra. Paula Dios Diez (R3 MI) nos presentó el día 24 de octubre de 2011 una revisión sobre el dolor articular partiendo desde la valoración clínica y repasando los principales cuadros teniendo en cuenta sus características principales.
Descargar aquí.
La Dra. Paula Dios Diéz (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial de forma brillante (aquí) del caso de un varón de 31 años con fiebre desde hacía tres meses, clínica respiratoria, aftas bucales, adenopatías cervicales y exantema cutáneo.
El Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI) aporto el diagnóstico. Una sífilis secundaria en base a la positividad de los test serológicos. La evolución fue buena tras instaurar tratamiento con penicilina G sódica intravenosa.
La mayor curiosidad del caso aparte de la fiebre tan prolongada es la afectación pulmonar.
En la sesión del pasado miércoles, el diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Dios Diez, R3 de Medicina Interna, que concluyó en una mononeuritis múltiple secundaria a vasculitis (click aquí); posteriormente un servidor realizó un breve repaso tanto del diagnóstico como del tratamiento pautado combinando metotrexate y corticoides, presentando una evolución favorable con práctica resolución clínica del cuadro (descargar aquí).
Se debatió sobre otras opciones de tratamiento como la ciclofosfamida y el proceso respiratorio que mantenía el paciente desde hace años. Para aquellos interesados os remito a mi última sesión bibliográfica colgada en el blog hace unos meses, en que aparte de varios artículos del Lancet se adjuntó un artículo sobre el manejo de las vasculitis (revista Nefroplus) que resumía a la perfección las nuevas pautas y tendencias en el manejo de esta patología.
La Sesión Bibliográfica de este lunes (descargar aquí) la presentó la Dra. Paula de Dios, R3 de nuestro Servicio. De una manera muy detallada se plantea la importancia del control de la glucemia en los pacientes ingresados y la influencia en su evolución. Parece claro que un buen control de las cifras de glucemia se asocia a parámetros más favorables de estancia y evolución, pero lo que ya es más difícil de precisar es cuánto de estricto debe ser el control. Se exponen los resultados del primer trabajo en una UCI quirúrgica de la Dra. Van den Berghe, con todas sus limitaciones, y los siguientes trabajos que vienen a matizar las recomendaciones iniciales. Se presentan también los resultados del estudio NICE-SUGAR, del DIGAMI y también lo que hay publicado en pacientes ingresados en planta o con enfermedades en concreto (cardiopatía). Al final, se plantearon por los asistentes las dudas habituales sobre qué hacer de forma concreta con los pacientes ingresados en nuestro Servicio, cuanto seguimos las recomendaciones y hasta dónde controlar las glucemias.
La Dra. Paula Dios Díez (R2 MI) repite esta semana y en esta ocasión aporta el diagnóstico diferencial del caso clínico (ver). Aquel paciente con un antecedente de carcinoma microcitico de pulmón hacía muchos años. El desenlace lo facilito la Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Seccción MI). En el caso recordamos que predominaba una debilidad proximal con importante limitación funcional con mialgias intensas, cursaba con CK normal así como el estudio EMG. Se vio un titulo de p-ANCAs alto y en la biopsia muscular una vasculitis de pequeño vaso. La sospecha de afectación pulmonar llevo a la realización de una broncoscopia que descubrió una masa en carina y su biopsia un carcinoma de célula pequeña y un carcinoma epidermoide. Es decir una doble neoplasia de pulmón. Un nuevo TAC torácico ya mostraba la masa que no se vió en el realizado previamente. La Dra. Pilar Diz (Oncología) hizo una breve e interesante exposición sobre el manejo y pronóstico del carcinoma de célula pequeña. Fue tratado con esteroides con muy buena respuesta de la vasculitis, y por parte de Oncología con quimioterapía y radioterapía estereotáxica.
La Dra. Paula Dios Díez (R2 MI) presentó el día 21 de marzo de 2011 
una nueva selección de artículos sobre la revista Annals of Internal Medicine. El tétanos, el screening de la osteoporosis o del cáncer de vejiga en adultos y el ya habitual herpes zoster, son los temas elegidos en esta recopilación.
Descargar aquí.
El día 27 de diciembre de 2010 la Dra. Paula Dios Diez (R2 MI) nos presento una interesante revisión sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer de páncreas.
Descargar aquí.
Se ha creado una página nueva que muestra la actividad realizada desde nuestro servicio para el último congreso de la SEMI celebrado en Oviedo el pasado mes de Noviembre. Se muestran las comunicaciones en formato Poster así como los archivos de JPG de acuerdo a las bases del congreso en los casos en que se encuentran disponibles. Muchas gracias a todos por vuestra colaboración para con el blog.
Resolución del caso de la sesión clínica de la pasada semana (13 de Octubre). El diagnóstico definitivo fue de comunicación interauricular (CIA) tipo seno venoso. El paciente fue intervenido y se resolvió la malformación congénita sin problemas. Os recuerdo que en este blog tenéis las últimas recomendaciones de la SEC sobre el manejo de las cardiopatías congénitas en el adulto, que cada vez con más frecuencia vamos a encontrar en la práctica diaria.
El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Dios, residente de nuestro servicio; para descargar la presentación en formato PDF haced click aquí.
Posteriormente el Dr. Martínez, miembro de las unidades de HTA-riesgo vascular e insuficiencia cardiaca de nuestro servicio, realizó una breve disertación sobre el diagnóstico y evolución. Para descargar su presentación haced click aquí. Se adjuntan en los siguientes enlaces videos de los ecocardiogramas del paciente; clickando en el enlace podéis descargarlos.
Flujo doppler anómalo turbulento entre las dos aurículas: files.me.com/albmuela/2ktfgr
Paso de contraste de la circulación derecha a la izquierda que confirma shunt: files.me.com/albmuela/2ktfgr
Con bastante demora por el tema de vacaciones y problemas míos al final se ha completado la página de SOCALMI 2010 que tenéis en los menús de la parte superior del blog. Se muestran todas las comunicaciones presentadas en el último congreso celebrado. Gracias por aportar su trabajo en el blog en particular a los primeros firmantes (Paula, Elena, Esperanza, Mario y Sergio) sin cuya colaboración sería imposible editar esta página.
Revisión bibliográfica sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis, presentada por la Dra. Dios la pasada semana. Para su preparación se ha utilizado el documento de consenso publicado en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica publicado en Mayo.
Para descargar la presentación haced click aquí. Dado que el documento es público y gratuito os dejo también colgado el original de la propia revista en este enlace.
