Solución caso clínico del 16 de mayo de 2012: Absceso epidural cervical por SAMS.

La Dra. Noelia Carracedo Falagán (R5 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 64 años de edad con antecedentes de trombocitosis esencial, alcoholismo y diabetes que ingresa por deterioro en su estado general y fiebre. Descargar la presentación en el siguiente enlace.

El Dr. Jose antonio Herrera Rubio (adjunto MI) aportó el diagnóstico definitivo. En un estudio de resonancia se evidenció un absceso epidural a nivel cervical y en los hemocultivos se aisló un SAMS. Fue tratado durante 6 semanas con resolución del cuadro.

Sesión bibliográfica residentes: Annals of Internal Medicine

El 17 de abril de 2012 la Dra. Noelia Carracedo Falagán (R5 MI) revisó los siguientes artículos:

1. Virtual autopsy as an alternative to traditional medical autopsy in the intensive care unit.
2. Low dose prednisone inclusion in a methotrexate based, tight control strategy for early rheumatoid arthritis.
3. Combination therapy including glucocorticoids: the new gold standard for treatment in rheumatoid arthritis?.

Descargar la presentación en el siguiente aquí.

Resolución del caso clínico del miércoles 25 de Enero 2012.

La discusión del caso presentado les correspondió a las Dras. Noelia Carracedo y Cristina Cordero. La primera hizo un resumen del caso y un enfoque sindrómico. La segunda discutió las imágenes del caso y planteó el diagnóstico diferencial. Para acabar, la Dra. Carracedo resumió las diferentes posibilidades diagnósticas valorando la evolución en el tiempo y las características radiológicas de las lesiones óseas. La solución la ofreció el Dr. Guerra: Síndrome SAPHO. Sin cumplir todos los criterios diagnósticos pero con un cuadro clínico radiológico compatible, excluidos otros diagnósticos alternativos y con respuesta favorable a tratamiento antiinflamatorio.

descargar Sesión aquí

Sesión bibliográfica residentes: Annals of Internal Medicine.

El día 5 de diciembre de 2011 la Dra. Noelia Carracedo Falagán (R5 MI) nos habló de la anemia falciforme. Una interesante revisión.
“In the Clinic: Sickle cell disease”
En principio enfermedad desconocida en nuestro medio pero que en los últimos años vemos cada vez con mayor frecuencia y debemos aprender a manejar.
Descargar presentación aquí.

Nuestra actividad en el X Congreso EFIM (Atenas)

Recientemente se celebró el X Congreso de la Federación Europea de Medicina Interna en Atenas. La aportación de nuestro servicio a dicho congreso fue una comunicación oral y dos posters. La comunicación fue becada por la Sociedad Castellano-Leonesa-Cántabra de Medicina Interna y presentada en Atenas por el Dr. Aguilar, R4 de nuestro servicio; sus datos y descarga a continuación.

Analysis of mortality of internal medicine department of León Hospital. AUTORES: S Aguilar Huergo, JM Guerra Laso, E Magaz García, N Carracedo Falagán, M López Veloso, S Raposo García, S García Escudero, M Prieto García, P Dios Diez.

Por otro lado se presentaron dos comunicaciones en formato poster, que podéis descargar a continuación:

Tuberculous meningitis: a review of 19 cases. AUTORES: S García Martínez, M López Veloso, JA Herrera Rubio, B Blanco Iglesias, A Martínez González, N Carracedo Falagán.

Cardiology emergencias at the department of internal medicine. AUTORES: E Castelar Delgado, P Dios Diez, S García Escudero, AC Nava Gutiérrez*, MR de Castro Losa.

Si estáis interesados en el libro completo de comunicaciones del congreso, podéis descargarlo haciendo click aquí. Ya sabéis que haciendo click en los enlaces subrayados podéis descargar cada una de las comunicaciones del congreso. Gracias a los ponentes de dicho congreso por su rápida respuesta para colgar los posters en nuestro blog.

*Medicina Familiar y Comunitaria. Complejo Asistencial Universitario de León

Solución sesión clínica del 28 de septiembre de 2011: Esclerosis lateral amiotrófica.

La Dra. Noelia Carracedo Falagán (R5 MI) hizo el diagnóstico diferencial con gran acierto. Descargar aquí la presentación.
El Dr. Ángel Luis Martínez González (adjunto MI) nos dio la solución. El paciente sufrio rápido deterioro con aparición de atrofia muscular y fasciculaciones. El EMG fue patológico y  el diagnóstico compatible con Esclerosis Lateral Amiotrófica. La evolución fue desfavorable en corto espacio de tiempo.

Sesión clínica 8 de junio de 2011: Fiebre botonosa mediterránea.

El Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) realizó el diagnóstico diferencial del caso (ver). Recordamos se trata de una mujer de 73 años con afectación del estado general, fiebre y aparición de lesiones cutáneas, partiendo de una inicial de aspecto necrótico.
El Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) aporto más datos. Se estableció el diagnóstico de Fiebre botonosa mediterránea, a la espera de la segunda determinación serológica. La evolución tras tratamiento fue satisfactoria. Descargar aqui.

Sesión bibliográfica residentes: Hipertensión pulmonar secundaria a TEP crónico.

El día 23 de mayo de 2011 la Dra. Noelia Carracedo Falagán nos hablo del TEP crónico como causa de hipertensión pulmonar. Este tema ya fue tratado hace unas semanas y nuevamente despertó gran interés. Nos habla del proceder diagnóstico y de las distintas opciones terapeúticas existentes. Se basa en un articulo reciente del NEJM y en el UpToDate.
Descargar aquí.

Solución al caso clínico del 13 de Abril de 2011

El pasado miércoles 13 de Abril, la Dra. Noelia Carracedo hizo el diagnóstico diferencial del caso que se presentaba: paciente varón de 38 años, VIH+, con pérdida de visión. Se resumieron las principales opciones, autoinmunes, tumorales y sobre todo infecciosas ver presentación. En el turno de discusión, a parte de algunas preguntas sobre la exploración neurológica y sobre la evolución de las lesiones cutáneas previas, el diagnóstico propuesto fue el de una coriorretinitis por lues. La solución del caso, importado de otro hospital con la intención de hacer un caso cerrado, confirmó este diagnóstico. El VDRL fue positivo en el LCR y el paciente tuvo una evolución favorable con tratamiento con penicilina. Las reflexiones a posteriori incluyeron la necesidad de repetir la serología de lues en estos pacientes y el valorara a los pacientes de forma evolutiva: secuencia de cefalea, lesiones cutáneas, síndrome general y afectación del SNC.

Sesión bibliográfica residentes: Herpes Zoster.

La Dra. Noelia Carracedo Falagán (R4 MI) presentó el 14 de marzo de 2011 un artículo del Annals of  internal medicine: “Herpes Zoster” (2011; 214 (5): 5 ITC3-1). Es una amplia y completa revisión de la enfermedad. Repasa cada una de las manifestaciones clínicas y su tratamiento.
Descargar aquí.

Sesión bibliográfica residentes: Annals of Internal Medicine.

El día 13 de diciembre de 2010 la Dra. Noelia Carracedo Falagán (R4 de MI) comento dos artículos de la revista Annals of Internal Medicine corrrespondientes a este año. Pancreatitis aguda y la infección por Clostridium difficile fueron las revisiones presentadas.
Descargar aquí

Nueva página sobre el congreso SEMI 2010

Se ha creado una página nueva que muestra la actividad realizada desde nuestro servicio para el último congreso de la SEMI celebrado en Oviedo el pasado mes de Noviembre. Se muestran las comunicaciones en formato Poster así como los archivos de JPG de acuerdo a las bases del congreso en los casos en que se encuentran disponibles. Muchas gracias a todos por vuestra colaboración para con el blog.

Resolución sesión clínica: derrame pericárdico secundario a síndrome de Sjörgen

La resolución del caso que tantos comentarios suscitó la semana pasada… derrame pericárdico como causa del dolor secundario a síndrome de Sjörgen. Una vez detectado el derrame pericárdico inicialmente por TC en Urgencias y posteriormente por ecocardio, y tras descartar otras entidades, la presencia de títulos positivos altos de ANA, RO y LA, junto con un reinterrogatorio a la paciente, así como test de Schimer y gammagrafía parotídea positiva confirmó el cuadro. El diagnóstico diferencial fue presentado por la Dra. Carracedo, R4 de nuestro grupo; en este enlace podéis descargar su sesión. Asimismo, la Dra. de Castro, adjunta de nuestro servicio realizó un breve resumen de esta enfermedad autoinmune, una de las más prevalentes y no tan banal como en muchas ocasiones se piensa (para descargar la revisión haced click aquí).

Os recordamos que el grupo de trabajo de la SEMI de enfermedades autoinmunes y sistémicas publicó hace algunos meses unas guías sobre el manejo del síndrome de Sjörgen tanto de diagnóstico, como seguimiento y tratamiento de la enfermedad. Para consultar os dejamos este enlace de Publicaciones del grupo de trabajo que “linka” directamente con su web.

Endocarditis infecciosa

Amplia revisión bibliográfica sobre este tema presentada el pasado 28 de Junio por la Dra. Carracedo. Para esta actualización se han tomado como guía las siguientes publicaciones y guías clínicas:

• Endocarditis infecciosa: diagnóstico, tratamiento antibiótico y manejo de las comlicaciones. Revista: Circulation.
• Prevención de la endocarditis infecciosa: guías clínicas de la AHA. Revista: Circulation.
• Guías clínicas de prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa. Revista: European Heart Journal.
• Guías clínicas de prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (2009).  Sociedad Europea de Cardiología.

El enlace para descargar la sesión lo tenéis aquí. Tened paciencia porque el archivo es el más pesado de todos los que se han subido en el blog… 44 Mb de tamaño, aunque merece la pena la presentación.

Insuficiencia cardiaca en el anciano

La revisión fue presentada el pasado mes de Abril, por la Dra. Carracedo y realiza un amplio repaso de la insuficiencia cardiaca, centrándose en el anciano… una de las situaciones más habituales en nuestro servicio (por no decir la más habitual). Para ello toma como base las siguientes guías:

• Guias ACC/AHA 2001 y 2005 para el manejo de la insuficiencia cardiaca (IC) en el adulto
• Guía 2006 de la Sociedad Americana de Insuficiencia cardiaca para el manejo de la IC
• Guías 2008 de la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de la IC aguda y crónica

Además de estas guías se utilizan otros artículos publicados sobre aspectos en particular de la IC (NEJM, Revista Española de Cardiología, etc). Aparte del esquema habitual (epidemiología, etiología, diagnóstico, tratamiento), muy recomendable la parte final en la que se centra en ensayos clínicos sobre mobi-mortalidad; se realiza un repaso rápido de algunos de los estudios más importantes como el CHARM, SENIORS, TOPCAT… A continuación situaciones a tener en cuenta en el tema de la comorbilidad y pluripatología en estos pacientes.

En este enlace podéis descargar la sesión.

Resolución de caso: fiebre Q y anemia hemolítica 2ª

La resolución del caso clínico de hace 2 semanas que quedaba pendiente. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Carracedo y el enlace para la descarga de la presentación lo tenéis aquí.

En resumen se trataba de un paciente que ingresaba por una ictericia en relación con una hepatitis y que en el posterior control analítico aparte del empeoramiento de la ictericia aparecía una anemia moderada sin datos de sangrado. Se sospechó una probable hemólisis y se solicitaron test de Coombs (muy positivo el directo y débilmente positivo el indirecto) y haptoglobina que resultó indetectable, lo que confirmó una anemia hemolítica. Se inició tratamiento con esteroides a dosis de 1 mg/kg y el paciente recuperó progresivamente cifras de Hb sin necesidad de trasfusión y se solventó la hepatitis. En las serologías practicadas se observaron anticuerpos IgM+++ para Coxiella Burnetti con Ig- (4 semanas después se apreció seroconversión), por lo que se pautó además tratamiento con doxicilina durante 15 días.

Sesión clínica 2 de Diciembre de 2009

Por el gran tamaño del archivo y por no coincidir no había sido posible colgar esta sesión clínica que se celebró en Dieicmbre de 2009.

El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Carracedo y debatido por los distintos miembros del servicio. El enlace para su descarga es el siguiente (el archivo es muy pesado, así que paciencia):

http://files.me.com/albmuela/eihbya

Aunque parece bastante claro que el paciente padece algún tipo de vasculitis, el diagnóstico final quedó sin etiquetar y la posterior evolución clínica fue desfavorable siendo éxitus el paciente. Quedamos a la espera del resultado de la necropsia que seguramente será la que defina el diagnóstico final.

Resolución del caso clínico del 10 de Marzo… SIADH paraneoplásico

El diagnostico diferencial fue realizado por la Dra. Carracedo, y su presentación queda en el siguiente enlace:

http://files.me.com/albmuela/n0xg6s

Como bien se señala en la exposición del diagnóstico diferencial en este caso tras confirmarse un SIADH con determinaciones analíticas y teniendo en cuenta el antecedente tabáquico, la primera opción a descartar sería un cáncer de pulmón. Comentar que hay un error en la presentación y la RX que se aportó en la discusión posterior del caso demostraba un nódulo pulmonar.

El diagnóstico final del caso fue de SIADH secundario a cáncer microcítico de pulmón con metástasis hepáticas y óseas.