Annals of Internal Medicine.

El 29 de abril de 2013 el Dr. Sergio Aguilar Huergo (casi ni R5 MI) dio su última sesión como residente.

Los artículos del Annals of Internal Medicine revisados son:

• In facility delirium prevention programs as a patient safety strategy: a systematic review.
• Discontinuation of statins in routine care settings. A cohort study.
• Opportunistic screening for osteoposis using abdominal computed tomography scans obtained by other indications.
• Acupuncture in patients with seasonal allergic rhinitis: a randomized trail.

La presentación se puede visualizar aquí.

Annals of Internal Medicine

El 14 de enero de 2013 la sesión bibliográfica de residentes fue sobre el Annals of IM. El Dr. Sergio Aguilar Huergo (R5 MI) nos comentó los siguientes artículos:

• The immune reconstitution inflammatory syndrome after antiretroviral therapy initiation in patients with tuberculosis: findings from the SAPIT trial.
• The overuse of diagnostic imaging and the choosing wisely initiative.
• Probiotics for the prevention of Clostridium difficile associated diarrhea.
• Associations between reduced hospital length of stay and 30 day readmission rate and mortality: 14 year experience in 129 veterans affairs hospitals.

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Solución sesión clínico-radiológica del 19 de diciembre de 2012: Pseudoaneurisma aórtico de origen tuberculoso.

Varón de 28 años, sin antecedentes de interés, con dolor dorsal bajo de dos meses de evolución y febrícula. En TAC se ve un abceso prevertebral y paraespinal izquierdo T10-12 que capta con el galio y que se acompaña de dudosos nódulos pulmonares, IFN-TB positivo y disfunción sistólica VI.

El diagnóstico diferencial bajo el punto de vista radiológico lo realizó el Dr. Sebastían Molnar Fuentes (R3 Radiología) cuya presentación se puede ver en el siguiente enlace. Y el clínico correspondío al Dr. Sergio Aguilar Huergo (R5 MI), y que se puede descargar aquí. El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) encargado de la coordinación de estas sesiones fue quien aportó la evolución y diagnóstico. El cultivo de una PAAF guiada por TAC de la lesión prevertebral fue positivo para Mycobacerium tuberculosis. El paciente fue valorado por Cirugía Cardiaca. A la sesión acudió el Dr. Jesús Gómez Plana, adjunto de dicho Servicio, que nos comentó el proceder con el paciente. Se colocó una endoprotesis con buen resultado y nos facilitó imagenes del caso y aspectos del abordaje de estas lesiones que se pueden visualizar en el siguiente enlace.

Solución caso clínico del 14 de noviembre de 2012: Síndrome antifosfolipido catastrófico.

Mujer de 24 años, gestante de 28 semanas, que presenta dolor abdominal agudo que cursa con alteración hepática, trombopenia y úlcera maleolo pie izquierdo. Y a las 72 horas SCACEST y muerte fetal. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Sergio Aguilar Huergo (R5 MI) que puede ser visualizado en el siguiente enlace. 

El Dr. Angel Luis Martínez González (adjunto MI) nos facilitó la evolución y diagnóstico. Se pueden ver los resultados y algunos aspectos destacados del proceso en la siguiente presentación. El diagnóstico se basa en el contexto clínico referido, positividad de los anticuerpos antibetaglicoproteína I IgM e IgG y presencia de trombosis vascular en la biopsia de la lesión cutánea.

Sesión bibliográfica residentes: NEJM.

El 2 de abril de 2012 el Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) comentó diversos artículos del NEJM:

1- Low-Molecular-Weight Heparin and Mortality in Acutely Ill Medical Patients.

2- Numbness Tongue, Clinic Case.

3- Intramuscular versus Intravenous Therapy for Prehospital Status Epilepticus.

4- Finger Nodule, Clinic Case.

5- Donepezil & Nemantine for Moderate-to-Severe Alzheimer’s Disease.

 

Descargar presentación aquí.

Solución sesión clínicoradiológica del 28 de marzo de 2012: Tumor pardo en contexto hiperparatiroidismo secundario (insuficiencia renal crónica no conocida).

Se trataba de una mujer de 30 años con un exoftalmos secundario a una masa del techo de la órbita y que presentaba un hiperparatiroidismo en principio secundario a una insuficiencia renal no conocida.

El Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) hizo el diagnóstico clínico. Descargar presentación.

El Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R2 radiología) se encargo de la interpretación de las pruebas radiológicas. Descargar presentación.

Y finalmente la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R2 Anatomía Patológica) presentó el diagnóstico anatomopatológico de la pieza quirúrgica. Ver presentación aquí.

El diagnóstico final fue tras extirpación quirúrgica de la masa. El fracaso renal evolucionó en tres meses a dialisis y posteriormente transplante renal. Se asumíó una insuficiencia renal crónica, por nefritis intersticial (no se biopsió dado lo avanzado del cuadro), con hiperparatiroidismo secundario.

Solución sesión clínicoradiológica del 21 de diciembre de 2011: Leiomiosarcoma.

El Dr.Sebastián Molnar (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial en base a los estudios radiológicos (descargar presentación) y el Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) con los datos clínicos (descargar presentación). Ambos de forma brillante.
Finalmente el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) nos explicó la evolución y el diagnóstico final obtenido tras biopsia trucut de la lesión humeral y estudio inmunohistoquímico (descargar presentación).
Fue intervenido y pasó a Oncología.

Revisión bibliográfica: New England Journal of Medicine

En la Sesión Bibliográfica de residentes del pasado lunes, el Dr. Sergio Aguilar revisó artículos publicados recientemente en el N Engl J Med. En concreto, se analiza la utilidad del cribado del cáncer de próstata utilizando el análisis del PSA, la seguridad de los tratamientos del trastorno por déficit de atención, los cambios hormonales que aparecen en las dietas de adelgazamiento y la mejor opción de tratamiento antirretroviral en combinación con tuberculostáticos (¿cuál es el mejor momento para iniciar el tratamiento?).

Descargar Sesión aquí

Nuestra actividad en el X Congreso EFIM (Atenas)

Recientemente se celebró el X Congreso de la Federación Europea de Medicina Interna en Atenas. La aportación de nuestro servicio a dicho congreso fue una comunicación oral y dos posters. La comunicación fue becada por la Sociedad Castellano-Leonesa-Cántabra de Medicina Interna y presentada en Atenas por el Dr. Aguilar, R4 de nuestro servicio; sus datos y descarga a continuación.

Analysis of mortality of internal medicine department of León Hospital. AUTORES: S Aguilar Huergo, JM Guerra Laso, E Magaz García, N Carracedo Falagán, M López Veloso, S Raposo García, S García Escudero, M Prieto García, P Dios Diez.

Por otro lado se presentaron dos comunicaciones en formato poster, que podéis descargar a continuación:

Tuberculous meningitis: a review of 19 cases. AUTORES: S García Martínez, M López Veloso, JA Herrera Rubio, B Blanco Iglesias, A Martínez González, N Carracedo Falagán.

Cardiology emergencias at the department of internal medicine. AUTORES: E Castelar Delgado, P Dios Diez, S García Escudero, AC Nava Gutiérrez*, MR de Castro Losa.

Si estáis interesados en el libro completo de comunicaciones del congreso, podéis descargarlo haciendo click aquí. Ya sabéis que haciendo click en los enlaces subrayados podéis descargar cada una de las comunicaciones del congreso. Gracias a los ponentes de dicho congreso por su rápida respuesta para colgar los posters en nuestro blog.

*Medicina Familiar y Comunitaria. Complejo Asistencial Universitario de León

Sesión clínica 7 de Septiembre: mieloma múltiple

El diagnóstico diferencial fue planteado por el Dr. Aguilar, R4 de nuestro servicio, que acertadamente concluyó entre mieloma múltiple vs espondilodiscitis, achacando las lesiones cutáneas, en principio celulíticas, a un factor de confusión o epifenómeno. El diagnóstico final fue aportado por el Dr. Arce: la paciente presentaba una gammapatía monoclonal IgG con criterios evidentes de mieloma múltiple, con afectación ósea en relación con fractura de L1 y fue trasladada al servicio de Hematología. En cuanto a la celulitis, se pautó tratamiento con amoxicilina-clavulánico, con resolución del cuadro a las 24 horas por lo que no se planteó más estudios.

La presentación con el diagnóstico diferencial podéis descargarla haciendo click aquí. Recomendables los trabajos que se mencionan sobre la afectación cutánea en pacientes con trastornos hematológicos como el actual… aunque en este caso en principio no pueda relacionarse.

Sesión bibliográfica residentes:CM&ID

El Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) presentó el día 20 de junio de 2011 dos artículos:
1- Risk factors and severity scores in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: prediction of severity and mortality, de la revista “Clinical Microbiology and infectious diseases”
2- Incident of Pseudomonas aeruginosa in post-operative wound infection, de ” American journal of infectious diseases”.
Resaltó la importancia de la validación de al menos un escala (PSI o CURB) antes de ingresar un paciente con NAC. Y matizar que la infección de herida quirúrgica por P. aeruginosa es más frecuente a medida que aumenta la edad del paciente, su estado general es peor y mayor la duración del ingreso.
Descargar aquí.

Sesión clínica 8 de junio de 2011: Fiebre botonosa mediterránea.

El Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) realizó el diagnóstico diferencial del caso (ver). Recordamos se trata de una mujer de 73 años con afectación del estado general, fiebre y aparición de lesiones cutáneas, partiendo de una inicial de aspecto necrótico.
El Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) aporto más datos. Se estableció el diagnóstico de Fiebre botonosa mediterránea, a la espera de la segunda determinación serológica. La evolución tras tratamiento fue satisfactoria. Descargar aqui.

Disección aórtica: sesión clínica-radiológica de Enero/2011

La resolución de la sesión de hace 2 semanas que fue clínico-radiológica. Aunque todo apuntaba que se había descartado razonablemente una disección/aneurisma de aorta y se centraba en el diagnóstico diferencial de las aortitis, el resultado no pudo ser más sorprendente, desgraciadamente necrópsico… disección aórtica y taponamiento por hemopericardio. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Sergio Aguilar, R3 de nuestro servicio; para descargar su sesión haced aquí.

Sesión bibliográfica de residentes: Estrés metabólico.

El Dr. Sergio Aguilar Huergo (R3 MI) nos presento el día 10 de enero de 2011 una sesión sobre el estrés metabólico, repasando el  metabolismo de los nutrientes y señalando sus necesidades en las enfermedades críticas.
Descargar aquí.

Sesión clínica 29/09/2010: Neuropatía óptica isquémica posterior bilateral

Os presento con bastante retraso un caso clínico bastante interesante que presenté el 29 de septiembre de 2010.Se trata de un varón de 60 años que ingresa en UCI por fracaso renal agudo y ambliopía bilateral. El paciente presenta un cuadro diarreico compatible con una probable GEA y asociada un fracaso renal agudo prerrenal que se resuelve tras hidratación abundante y hemofiltración. Además presenta una pérdida de la agudeza visual bilateral irreversible. Se realizan diversas pruebas de imagen donde no se objetiva daño cortical. Por otro lado, es valorado por oftalmología descartándose patología ocular anterior y de la porción anterior del nervio óptico. La RM cerebral tampoco aporta grandes hallazgos que clarifiquen el caso. El caso se trata de una neuropatía óptica isquémica posterior, siendo una entidad muy poco frecuente descrita en muy pocas ocasiones en la literatura. Se debe a la gran sensibilidad del nervio óptico (especialmente a su porción retrobulbar) a la hipoperfusión cerebral. Para acceder a la sesión haced click aquí.

Nueva página sobre el congreso SEMI 2010

Se ha creado una página nueva que muestra la actividad realizada desde nuestro servicio para el último congreso de la SEMI celebrado en Oviedo el pasado mes de Noviembre. Se muestran las comunicaciones en formato Poster así como los archivos de JPG de acuerdo a las bases del congreso en los casos en que se encuentran disponibles. Muchas gracias a todos por vuestra colaboración para con el blog.

Sesión bibliográfica de residentes: The Lancet.

El 15 de noviembre de 2010 el Dr. Sergio Aguilar Huergo (R3 de MI) presenta una revisión del Lancet (2010).La Vitamina D en la nefropatía diabética, las estatinas, el estudio ACCORD, el ácido tranexámico para el trauma grave y un par de curiosidades en forma de caso clínico, son los artículos revisados.

Descargar aquí

Comunicaciones del congreso SOCALMI 2010

Con bastante demora por el tema de vacaciones y problemas míos al final se ha completado la página de SOCALMI 2010 que tenéis en los menús de la parte superior del blog. Se muestran todas las comunicaciones presentadas en el último congreso celebrado. Gracias por aportar su trabajo en el blog en particular a los primeros firmantes (Paula, Elena, Esperanza, Mario y Sergio) sin cuya colaboración sería imposible editar esta página.

Sobrecrecimiento bacteriano

Revisión bibliográfica realizada el pasado mes de Junio por el Dr. Aguilar acerca del sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Aparte de los aspectos teóricos habituales la revisión también se centra en la relación de esta entidad con otras patologías, como las neoplasias gastrointestinales y los trastornos de motilidad digestivos, la hepatopatía crónica o las gastropatías. Por último resaltar el tema del tratamiento no sólo antibiótico sino otros aspectos interesantes del tratamiento general de estas patologías.

El enlace para descargar la sesión es el siguiente:

Revisión bibliográfica sobrecimiento bacteriano

Resolución del último caso clínico: adenocarcinoma gástrico

El caso fue presentado en sesión clínico-radiológica como es habitual en el último miércoles de cada mes y el diagnóstico diferencial fue realizado por el dr.Sergio Aguilar Huergo de nuestro servicio y la Dra. Uxia Sobrino Castro del servicio de Radiología.

Para la descarga de la presentación sólo tenéis que hacer click aquí. La resolución fue un adenocarcinoma gástrica con mal desenlace porque después de varios ciclos de quimioterapia el paciente falleció a los pocos meses del diagnóstico.