Solución sesión clínico-radiológica del 24 abril 2013: Linfoma B difuso.

Varón de 72 años con hipertensión y silicosis de 2º que presenta desde hace mes y medio dolor en FII que irradia a costado homolateral y se acompaña de disnea. En la radiografía de tórax se aprecia una gran masa retrocardiaca y en la analitica una LDH elevada.
La Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) y la Dra. Marta Tijerín Bueno (R4 Rx) fueron las encargadas, en esta ocasión, de efectuar el diagnóstico diferencial del caso.
Su presentación conjunta se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) en su labor de jefe de ceremonias se encargo de mantener el interés por el caso. El paciente procedía de otro centro donde se sospechó la posibilidad de un hematoma secundario a rotura o disección aórtica y fue derivado a Cirugía Cardiaca. Tras ser considerado en Sesión se decidió efectuar una biopsia trucut con el diagnóstico de Linfoma B difuso. El paciente fue remitido nuevamente a su centro de procedencia donde inició tratamiento quimioterápico y acabó falleciendo.

Solución caso 27 marzo 2013: Sarcoma de Ewing/PNET.

La sesión clínico-radiológico-anatomopatológica trata sobre una mujer de 56 años con antecedente de hipertensión arterial y que presenta una masa retroperitoneal.

El diagnóstico diferencial bajo la perspectiva del clínico la llevó a cabo el Dr. Mario Prieto García (R4 MI) y se puede visualizar aquí.

En esta ocasión fue el Dr.Santiago Fernández González (adjunto MI) quién hizo de radiólogo y comentó las imagenes de TAC-RNM y los diagnósticos más probables, y se pueden ver en el siguiente enlace.

La Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 Anatomía Patológica) mostró los hallazgos histológicos del estudio de la masa y que pueden ser visualizados aquí.

A la sesión acudió el Dr. Luis de Sande González (adjunto Oncología) que habló sobre la evolución del caso. La paciente fue intervenida y se extrajo la masa en su totalidad, luego recibio quimioterapia (QT). Tuvo una recidiva a los 6 meses. Se intervino de nuevo y recibió más QT en distintas ocasiones, falleciendo como a los dos años del diagnóstico.

Solución sesión clínico-radiológica del 27 de febrero de 2013: aspergilosis endobronquial.

Varón de 53 años con disnea y desnutrición crónica, con antecedentes de enfisema pulmonar y cardiopatía isquémica severa. Y tiene anemia normocítica y aumento densidad mal definido en LSD.

La Dra. Iria Álvarez Silva (R2 Radiología) hizo el diagnóstico diferencial a partir de los estudios radiológicos y su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Posteriormente la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R5 MI) comentó los aspectos clínicos y estableció las posibilidades diagnósticas. Se pueden descargar aquí.

Finalmente el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) aportó la solución en base a los hallazgos de la broncoscopia. Estos resultados y algunos comentarios relevantes sobre la aspergilosis se pueden ver en este archivo.

Solución caso clínico del 30 de enero de 2013: Mieloma múltiple oligosecretor.

Recordamos el caso de un varón de 63 años con antecedentes de tabaquismo que presenta en últimos dos meses dolor lumbar mecánico y una tumoración de partes blandas en cabeza y que cursa con un componente monoclonal IgG kappa con inmunoglobulinas normales.

La Dra. Susana García Escudero (R5 MI) fue quién realizó el diagnóstico diferencial bajo el punto de vista clínico. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

El Dr. Javier Gómez Moriñigo (R1 Radiología) hizo lo propio pero bajo el punto de vista radiológico. Descargar su presentación aquí.

Fue el Dr. Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI) quien aportó la solución. La biopsia costal fue concluyente con un plasmocitoma. Nos comentó resultados del caso y aspectos de interés sobre el mieloma múltiple que se pueden ver en el siguiente enlace.

Solución sesión clínico-radiológica del 19 de diciembre de 2012: Pseudoaneurisma aórtico de origen tuberculoso.

Varón de 28 años, sin antecedentes de interés, con dolor dorsal bajo de dos meses de evolución y febrícula. En TAC se ve un abceso prevertebral y paraespinal izquierdo T10-12 que capta con el galio y que se acompaña de dudosos nódulos pulmonares, IFN-TB positivo y disfunción sistólica VI.

El diagnóstico diferencial bajo el punto de vista radiológico lo realizó el Dr. Sebastían Molnar Fuentes (R3 Radiología) cuya presentación se puede ver en el siguiente enlace. Y el clínico correspondío al Dr. Sergio Aguilar Huergo (R5 MI), y que se puede descargar aquí. El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) encargado de la coordinación de estas sesiones fue quien aportó la evolución y diagnóstico. El cultivo de una PAAF guiada por TAC de la lesión prevertebral fue positivo para Mycobacerium tuberculosis. El paciente fue valorado por Cirugía Cardiaca. A la sesión acudió el Dr. Jesús Gómez Plana, adjunto de dicho Servicio, que nos comentó el proceder con el paciente. Se colocó una endoprotesis con buen resultado y nos facilitó imagenes del caso y aspectos del abordaje de estas lesiones que se pueden visualizar en el siguiente enlace.

Solución sesión clínico-radiológica del 28 de noviembre de 2012: colangiocarcinoma indiferenciado.

Recuerdo el caso de un varón de 75 años con antecedentes de hipertensión, fibrilación auricular, IAM, ictus y demencia. Que presenta en último mes deterioro en su estado general junto a febrícula y dolor abdominal. Y que se acompaña de leucocitosis, insuficiencia renal, elevación de reactantes y pruebas hepáticas así como LDH y marcadores tumorales. En las pruebas de imagen hay LOES hepáticas y aumento de hilio pulmonar derecho más condensación en LSD. Al 5º día fue éxitus. Y se hizo necropsia.

El diagnóstico diferencial fue para la Dra. Susana García Escudero (R5 MI) que hizo el clínico y se puede visualizar en el siguiente enlace y para el Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R3 Radiología) que llevo a cabo el radiológico y que se puede descargar aquí. La solución parte del estudio anatomo-patológico comentado por la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 Anatomía Patológica). Sin duda un caso curioso para ser un colangiocarcinoma. La presentación de la Dra. cuesta se puede visualizar aquí.

Sesión Clínico-Radiológica 31 de Octubre 2012.

La presentación del caso de este miércoles les correspondió a los Drs. Luis Martínez (Radiología), Francisco Izquierdo (Anatomía Patológica) y Santiago Fernández (M. Interna). De manera resumida, es un caso con muchas pruebas complementarias y dilatado en el tiempo, se trata de una paciente de 64 años con lesiones en pulmones, hígado y adenopatías axilares. Etiquetada inicialmente de enfermedad metastásica de primario desconocido, tras realizar biopsias de adenopatías e hígado se objetivan granulomas necrotizantes, iniciándose tratamiento tuberculostático con evolución inicialmente favorable. Posteriormente presenta hepatitis tóxica (secundaria al tratamiento) y nuevo deterioro del estado general. Repetidas biopsias de adenopatías, el diagnóstico final es de Linfoma de Hodgkin clásico con extensa respuesta granulomatosa.

Descargar presentación completa pinchando aquí

Solución sesión clínico-radiológico-patológica del día 27 de junio de 2012: Sarcoidosis y adenocarcinoma colon.

Recordamos el caso de una mujer de 82 años con un cuadro de un mes de disnea de esfuerzo,tos y síndrome general, que en las últimas semanas se acompaña de rectorragia. El diagnóstico diferencial lo hicieron la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) y la Dra. Marta Tijerín (R4 Rx), cada una en su área respectiva. Descargar la presentación aquí.

El Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI) aporto más datos. Se hizo una broncoscopia con biopsias transbronquiales a distintos niveles y una colonoscopia con resultado de una masa ulcerada en ángulo hepático. Las imagenes anatomopatológicas las comentó la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 AP) en la siguiente presentación. Los diagnósticos fueron de sarcoidosis y adenocarcinoma de colon tipo mucinoso. No se pudo extirpar en la intervención quirúrgica y la evolución posterior fue rapidamente fatal por la neoplasia. La sarcoidosis no se trató.

Solución sesión clínico-radiológica del 30 de mayo de 2012: enfermedad ósea de Paget.

Recordamos el caso de una mujer de 74 años de edad sin antecedentes de interés que consultaba por un cuadro de un mes que cursa con astenia e hipercalcemia.

El diagnóstico diferencial lo realizaron la Dra Esperanza Castelar Delgado (R5 MI) y el Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R3 radiología).

Descargar presentaciones en los siquientes enlaces: Dra. Castelar y Dr. Samper.

El diagnóstico definitivo lo aportó como siempre el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI). Era una enfermedad de  Paget.

Resolución sesión clínico-radiológica: histiocitosis de Langerhans

El diagnóstico diferencial desde el punto de vista radiológico, fue realizado por el Dr. Molnar, residente del servicio de Radiología, cuya presentación podéis descargar aquí. Posteriormente la Dra. Escudero, R4 de nuestro servicio, realizó el diagnóstico diferencial a nivel clínico (descargar aquí). Tras una discusión sobre el granuloma eosinófilo, el Dr. Rojo, del servicio de Anatomía Patológica, aportó el diagnóstico definitivo (descargar aquí)tras realización de biopsia ósea consistente en histiocitosis de Langerhans.

Solución sesión clínicoradiológica del 28 de marzo de 2012: Tumor pardo en contexto hiperparatiroidismo secundario (insuficiencia renal crónica no conocida).

Se trataba de una mujer de 30 años con un exoftalmos secundario a una masa del techo de la órbita y que presentaba un hiperparatiroidismo en principio secundario a una insuficiencia renal no conocida.

El Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) hizo el diagnóstico clínico. Descargar presentación.

El Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R2 radiología) se encargo de la interpretación de las pruebas radiológicas. Descargar presentación.

Y finalmente la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R2 Anatomía Patológica) presentó el diagnóstico anatomopatológico de la pieza quirúrgica. Ver presentación aquí.

El diagnóstico final fue tras extirpación quirúrgica de la masa. El fracaso renal evolucionó en tres meses a dialisis y posteriormente transplante renal. Se asumíó una insuficiencia renal crónica, por nefritis intersticial (no se biopsió dado lo avanzado del cuadro), con hiperparatiroidismo secundario.

Solución caso clínico del 29 de febrero de 2012: Tuberculosis diseminada.

El caso trataba de una mujer de 34 años sin antecedentes de interés que presentaba dolor dorsal desde hacía 9 meses como consecuencia de afectación ósea extensa más absceso epidural y patrón nodular cavitado en ambos pulmones. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. María López Veloso (R5 MI), ver presentación. Imagenes de los estudios radiológicos y de gammagrafia.
El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) encargado de estas sesiones conjuntas con el Servicio de Radiología fue quien aporto el diagnóstico final de tuberculosis diseminada.

Resolución del caso clínico del miércoles 25 de Enero 2012.

La discusión del caso presentado les correspondió a las Dras. Noelia Carracedo y Cristina Cordero. La primera hizo un resumen del caso y un enfoque sindrómico. La segunda discutió las imágenes del caso y planteó el diagnóstico diferencial. Para acabar, la Dra. Carracedo resumió las diferentes posibilidades diagnósticas valorando la evolución en el tiempo y las características radiológicas de las lesiones óseas. La solución la ofreció el Dr. Guerra: Síndrome SAPHO. Sin cumplir todos los criterios diagnósticos pero con un cuadro clínico radiológico compatible, excluidos otros diagnósticos alternativos y con respuesta favorable a tratamiento antiinflamatorio.

descargar Sesión aquí

Solución sesión clínicoradiológica del 21 de diciembre de 2011: Leiomiosarcoma.

El Dr.Sebastián Molnar (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial en base a los estudios radiológicos (descargar presentación) y el Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) con los datos clínicos (descargar presentación). Ambos de forma brillante.
Finalmente el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) nos explicó la evolución y el diagnóstico final obtenido tras biopsia trucut de la lesión humeral y estudio inmunohistoquímico (descargar presentación).
Fue intervenido y pasó a Oncología.

Resolución sesión clínico-radiológica: metástasis ósea 2ª a adenocarcinoma rectal

La sesión clínico-radiológica de este mes, se adelantó al miércoles 19 de Agosto, por las dificultades de organización para el último fin de semana del mes al coincidir con el congreso nacional de medicina interna. El caso correspondía a un paciente con una lesión lítica de gran tamaño con rectorragias asociadas. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista radiológico (descargar aquí) fue presentado por el Dr. Fuentes, residente de Radiología, mientras que desde el punto de vista clínico la presentación corrió a cargo de la Dra. López Veloso (descargar aquí), R5 de nuestro servicio.

El diagnóstico definitivo fue de adenocarcinoma rectal con metástasis ósea secundaria. La Dra. Castañon, adjunta del servicio de Oncología, comentó su evolución final en la siguiente presentación (click aquí para descargar).

Resolución de la última sesión clínico-radiológica: tuberculosis intestinal

La sesión clínico-radiológica del pasado 29 de Junio trataba sobre un paciente con ascitis y lesión ulcerada en la válvula ileocecal sospechosa de neoplasia; el diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por la Dra. Raposo García, R5 de nuestro servicio. Finalmente el diagnóstico definitivo fue de TBC intestinal.

Para descargar su presentación haced click aquí.

Sesión clínico-radiológica 25 de mayo de 2011: Masa abdominal.

Recordamos que el caso trata de una mujer de 47 años con una masa abdominal desde hace unos 2 años. La Dra. Susana García Escudero (R3 MI) y la Dra Marta Tijerin Bueno (R3 Rx) efectuaron el diagnostico diferencial del caso, clínico y radiológico. Cada una expuso su punto de vista y los posibles diagnósticos (ver).
A la sesión acudio el Dr. Luis González Herraez García (adjunto Cirugía General) quien nos mostro el punto de vista del cirujano ante una situación similar, recomendando antes de efectuar una punción o biopsia con trucut de la masa la valoración por parte de Cirugía. Considera que este punto podría ser obviado (se evitan riesgos) al tener clara indicación quirúrgica. Nos mostro la pieza quirúrgica en su presentación (ver).

Resolución sesión clínica-radiológica: seminoma y masa retroperitoneal secundaria

El diagnóstico diferencial fue presentado desde el punto de vista radiológico por la Dra. Uxia Sobrino, residente del servicio de Radiología y la Dra. María López Veloso, R4 de nuestro servicio. Las posibilidades diagnósticas previas a la biopsia de la lesión fueron un tumor de células germinales, linfoma o un sarcoma retroperitoneal principalmente. Su presentación conjunta la podéis descargar aquí.

Posteriormente el Dr. Santiago Fernández, adjunto de nuestro servicio, comentó el diagnóstico y evolución del paciente; su presentación la podéis descargar haciendo click aquí. Así, la PAAF inicial orientó a un linfoma, por lo que el paciente se trasladó al servicio de Hematología, que practicó un estudio de extensión y ante la falta de otros hallazgos realizó una biopsia-trucut, que ofreció el diagnóstico definitivo: tumor de células germinales tipo seminoma. Se reexploró al paciente y aunque los testículos parecían normales a la palpación, una ecografía demostró dos nódulos cuya biopsia fue positiva para seminoma. El enfermo fue trasladado a Oncología y tras cirugía se practicó tratamiento quimioterápico con una excelente respuesta y resolución total de la masa.

Solución sesión clínico-radiológica 23 II 2011: SARCOIDOSIS

La Dra.Sara Raposo García (R4 MI) y el Dr. Eduardo Zorita Argüello (R4 Radiología) hicieron el diagnostico diferencial del caso (aquí). En la evolución del paciente se encontró una afectación pulmonar intersticial reticular. La biopsia transbronquial mostró granulomas no necrotizantes. Se instauró tratamiento esteroide en base al diagnóstico de una Sarcoidosis estadio III.

La imagen del TAC no se corresponde al caso.

Disección aórtica: sesión clínica-radiológica de Enero/2011

La resolución de la sesión de hace 2 semanas que fue clínico-radiológica. Aunque todo apuntaba que se había descartado razonablemente una disección/aneurisma de aorta y se centraba en el diagnóstico diferencial de las aortitis, el resultado no pudo ser más sorprendente, desgraciadamente necrópsico… disección aórtica y taponamiento por hemopericardio. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Sergio Aguilar, R3 de nuestro servicio; para descargar su sesión haced aquí.