Sesión clínica 21/2014: adenocarcinoma gástrico.

imagenVarón de 77 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, hepatitis crónica VHC y hepatoma embolizado, en el que se aprecia una masa abdominal en una ecografía abdominal de control permaneciendo asintomático.
El diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Silvia García Martínez (R5 MI) en base a la masa abdominal vs conglomerado adenopático. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) aportó la solución del caso. Se pueden descargar los resultados de las pruebas complementarias efectuadas aquí. Los estudios anatomopatológicos realizados fueron comentados por la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (adjunta Anatomía Patológica) y se pueden ver aquí.

Sesión clínica 20/2014: Enfermedad de Addison

El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente que consultaba por un cuadro general de larga evolución, al que se sumaba diarrea y artragias en las últimas semanas y con alteraciones analíticas, principalmente anemia y eosinofilia. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Sánchez (R2) y su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. La solución la aportó el Dr. Martínez en un breve resumen; en las analíticas se observaban datos de insuficiencia suprarrenal y en el TC lesiones compatibles con una TBC renal antigua. Tras pautar tratamiento sustitutivo se observó mejoría clínica y normalización de las alteraciones analíticas.

Sesión clínica 19/2014: Neumonía de evolución lenta

neumonia_tb_01El caso clínico trataba sobre un paciente que en un reconocimiento de empresa, en la radiografía presentaba una lesión pulmonar. Los estudios iniciales practicados fueron negativos. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Estrada (R4), disponible en el siguiente enlace. La solución fue aportada por el Dr. Herrera, que comentó las pruebas realizadas; en el siguiente enlace está disponible su presentación. A las pruebas iniciales siguieron más estudios, todos ellos negativos, y casi dos meses después, cuando se planteaba la realización de PET, en control radiológico, se objetivó desaparición de la lesión. Se comentó la posibilidad de una TBC, la gran simuladora a tener en cuenta en estos casos, aún a pesar de cultivos y baciloscopias negativas.

Sesión Clínica 18/2014: neuropatía hereditaria con predisposición a la parálisis por presión.

imagesMujer de 22 años sin antecedentes de interés que presenta desde hace meses una neuropatía periférica recurrente, con múltiples estudios negativos.

La sesión se presentó hoy 18 de junio de 2014. El diagnostico diferencial lo realizó el Dr. Joaquín Llorente García (R4 MI) partiendo de la neuropatía periférica. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
La Dra. Rosario García Díez (adjunta MI) aportó la solución. Esta pendiente de confirmar la sospecha diagnostica por estudio genético. Los resultados de algunas pruebas complementarias no facilitadas y comentarios sobre este proceso se pueden ver aquí.

Sesión Clínica 17/2014: adenocarcinoma yeyunal.

imagenMujer de 83 años con hipertensión arterial y cardiopatía isquémica que presenta anemia ferropénica recurrente con estudios endoscópicos que muestran diverticulosis y hernia de hiato.
El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Cristina Sardiña González (R3 MI) en base a la anemia ferropénica por hemorragia digestiva oculta. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra Esther Fernández Pérez (Jefa Sección MI) explicó la evolución del caso y el procedimiento diagnóstico. Las pruebas realizadas, sus resultados y algunos comentarios de este tipo de neoplasia se pueden descargar aquí.

Sesión clínica 16/2014: tiroiditis subaguda.

imagenMujer de 52 años sin antecedentes personales de interes que presenta desde hace mes y medio fiebre, dolor faríngeo y cervical, junto astenia y sudoración. Sin mejoría con distintos antibióticos. Además, elevación de reactantes de fase aguda.
La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R· MI) partiendo de la odinofagia y fiebre realizó el diagnostico diferencial que se puede ver en el siguiente enlace.
La Dra. Rosario de Castro Losa (adjunta MI) fue quien aportó la solución. Los resultados de las pruebas complementarias y aspectos relevantes sobre esta enfermedad se pueden ver aquí.

Sesión clínica 15/2014: metástasis de carcinoma epidermoide.

RX torax PAVarón de 74 años con antecedentes de neoplasia de esófago, tabaquismo, hipertensión arterial e hipotiroidismo que presenta desde hace 5 meses síndrome general que se acompaña de anemia trastornos crónicos, esplenomegalia (hematoma esplénico), adenopatías hiliares bilaterales y engrosamiento de pared rectal.
Se trata de un caso dificil de resolver que fue afrontado por la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R2 MI). Realizó un diagnostico diferencial muy elaborado que se puede descargar en el siguiente enlace.
En esta ocasión me correspondió dar la solución. La evolución fue desfavorable. Los resultados de distintas pruebas realizadas y las imagenes de los estudios radiológicos practicados junto algún comentario del cáncer esofágico se pueden visualizar aquí.

Sesión clínica 14/2014: polineuropatía paraneoplásica.

imagesVarón de 78 años de edad, con fibrilación auricular permanente, que presenta desde hace un mes sintomatología compatible con polineuropatía simétrica y sensitiva en extremidades inferiores. Se acompaña de una adenopatía axilar de 1 cm y leve anemia normocítica.

El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Elena Magaz García (casi adjunta MI en su última sesión) de forma acertada. El Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto MI) dio la solución. Fue negativo el estudio de autoinmunidad y serologías, en un TAC toracoabdominal no se vio patología relevante. Finalmente en la biopsia trucut de la adenopatía axilar se diagnostica de linfoma linfocítico (pendiente de completar estudio en la actualidad).
Su presentación se puede descargar aquí.
Este mes y en concreto esta semana se van nuestros residentes de último año (y están a punto de llegar los del 1º). Agradecer a Paula y Elena (y a Mario que prolonga 6 meses) su trabajo en estos años.

Sesión clínica 13/2014: tuberculosis peritoneal.

imagenVarón de 35 años de edad, sano, que presenta desde hace un mes fiebre elevada, astenia y pérdida de peso junto alteración en hábito intestinal y ascitis con “torta omental” en el TAC.
La Dra. Beatriz Cuesta García (R1 MI) fue la encargada de realizar el diagnóstico diferencial en base a la ascitis. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI) facilitó la solución. Los resultados de los estudios practicados y comentarios sobre este proceso se pueden ver aquí.

Sesión clínica 12/2014: Tuberculosis diseminada

Imagen1Recordamos que el caso clínico que se presentaba era el de un paciente de 24 años que ingresa por dolor abdominal. Era de origen rumano y refería desde 6 meses antes un síndrome general con pérdida de 10 kg de peso. La radiografía al ingreso era la de la imagen adjunta. Se aportaban también los resultados de las pruebas endoscópicas, pendientes de la anatomía patológica.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez, R3 del Servicio, que planteó el caso revisando las causas de adenopatías generalizadas, las imágenes pulmonares y la afectación digestiva. El resultado final lo aportó el Dr. Luis Arto, que presentó las imágenes del TAC tóraco-Abdominal y la baciloscopia en esputo, que fué positiva para M. tuberculosis. El diagnóstico final fue Tuberculosis Diseminada con afectación pulmonar y extensa a nivel digestivo.

Descargar presentación completa AQUÍ

Sesión clínica 11/2014: Hiperaldosteronismo primario

Imagen1Recordamos que se trataba de una paciente de 56 años con antecedentes de astenia y mialgias de larga evolución, con diarrea, que ingresa por disminución de fuerza. En sus antecedentes constaban HTA desde hacía 5 años y tendencia a la hipopotasemia.

La discusión del caso la hizo la Dra. Paula Dios, R5 del Servicio. Revisó las causas de HTA con hipoK, planteando como diagnóstico más probable un hiperaldosteronismo primario. La solución del caso le correspondió al Dr. Arce, que de manera detallada describió la evolución de la enferma, con las pruebas diagnósticas realizadas. Fundamentalmente, en los estudios analíticos se confirmó una renina baja y una aldosterona elevada y en las pruebas radiológicas un posible adenoma suprerrenal. Con el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario la paciente recibió tratamiento con espironolactona con clara mejoría del cuadro y en el seguimiento posterior se intervino quirúrgicamente, con extirpación del adenoma.

Descargar presentación del caso AQUÍ

Sesión clínica 10/2014: Linfoma Burkitt y SIDA.

imagenVarón de 47 años de edad, exfumador y con polipectomía colónica, que presenta en últimas 3 semanas dolor abdominal y síndrome general en relación con masa retroperitoneal.
El diagnóstico diferencial en base a la presencia de la masa lo realizó la Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) y su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) dio el resultado basado en la biopsia de la masa guiada por ecografía. Los estudios complementarios practicados y diversos aspectos relevantes del linfoma de Burkitt se pueden ver aquí. Además resulto ser VIH positivo. Recibió tratamiento para ambos procesos.

Sesión clínica 9/2014: neumonía por Pneumocystis jiroveci e infección por VIH 3C.

Rx torax PAMujer de 39 años con episodio de neumonía comunitaria hace 5 meses que desde hace 15 días presenta tos y disnea progresivas junto linfopenia y afectación intersticial en radiografía de tórax.
El Dr. Mario Prieto García (R5 MI) fue el encargado de enfocar el caso partiendo de distintos aspectos relevantes del mismo. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) aportó la solución. Los resultados de análisis y estudios radiológicos previos, actuales y del TAC torácico se pueden ver en el siguiente archivo. La evolución fue favorable.

Sesión clínica 8/2014: cáncer de páncreas.

ImagenVarón de 66 años de edad, con antecedentes de etilismo, tuberculosis e hipertensión arterial, presenta síndrome general desde hace un mes con desarrollo de ascitis (exudado linfomononuclear con ADA y citología negativas).
El 11 de marzo de 2014 el Dr. Joaquín Llorente García (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial, partiendo de la ascitis, que se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI) aportó la solución. Los resultados e imagenes de los estudios practicados junto aspectos relevantes del cáncer de páncreas se pueden ver aquí.

Sesión clínica 7/2014: Neumonía organizativa criptogenética

Imagen1Recordamos que se trataba de un paciente de 72 años con un cuadro de dos meses de evolución de tos y marcada pérdida de peso. En la radiografía de tórax presentaba consolidaciones pulmonares en ambos campos superiores. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Francisco Estrada, R3 de nuestro Servicio. Se basó en las imágenes radiológicas para hacer su discusión, proponiéndo como diagnósticos más probables tuberculosis, NOC, NINE o carcinoma bronquioloalveolar. Descargar presentación AQUÍ
La solución al caso le correspondió al Dr. Luis Quiroga, que presentó las imágenes del TAC torácico y de la biopsia transbronquial que se hizo mediante broncoscopia. El diagnóstico anatomopatológico fue de neumonía organizativa criptogenética. En su presentación, se hace una revisión de esta entidad. Descargar presentación AQUÍ

En la discusión del caso, respecto al manejo inicial, se planteó la necesidad de descartar de forma práctica una TBC pulmonar pidiéndo de forma urgente un BK en esputo.

Sesión clínica 6/2014: siringomielia.

imagenVarón de 47 años, con infección por VIH desde hace varios años y dos episodios de tuberculosis, presenta desde hace 3 años clínica neurológica sensitiva que progresa con anestesia en tórax.
El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Cristina Sardiña González (R2 MI) sobre la afectación medular y/o neuropatía periférica. Su presentación se puede ver aquí.
La Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI) dio la solución. El diagnóstico fue en base a los hallazgos de la resonancia medular. Los resultados y comentarios sobre el proceso se pueden visualizar en el siguiente enlace.

Sesión 5/2014: enfermedad de Castleman.

imagenMujer de 63 años con antecedente de TB pulmonar hace 7 años que presenta dolor abdominal y vómitos desde hace 5 días.
La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial en base a los cuadros obstructivos intestinales. Se puede ver aquí.
Fue resuelto por la Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI). En los estudios radiológicos se vio una masa en fosa iliaca izquierda que fue resecada quirurgicamente. Los resultados y algunos comentarios sobre esta entidad se pueden descargar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: JAMA y LANCET

jamaLa sesión del pasado viernes me correspondió a mí, que repasé algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en las revistas Lancet (2º semestre) y JAMA (1º semestre), así como pequeños trabajos de la revista Annals of Rheumatic Diseases; concretamente los siguientes:

  • Preparados de lactobacilus y bifido-bacterias en la prevención de la diarrea asociada a antibióticos y colitis pseudomembranosa
  • Eficacia y seguridad de canaglifozina vs glimepirida en pacientes con DM-2 mal controlados con metformina
  • Situación funcional y cognitiva de nonagenarios en dos cohortes danesas
  • Seguridad y eficacia de la pegloticasa en pacientes con gota refractaria
  • Utilidad de la medición de niveles séricos de hidroxicloroquina en pacientes con LES
  • Utilidad de los cigarrillos electrónicos
  • Tratamiento esteroideo en la EPOC: 5 días vs 14 días
  • Efecto de la espironolactona sobre la disfunción diastólica y la capacidad de ejercicio en pacientes con IC y fracción de eyección preservada
  • Efectos del sildenafilo en el mismo tipo de pacientes, en este caso sin buenos resultados

La presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 4/2014: linfoma difuso células grandes B.

imagenMujer de 84 años con antecedentes de hipertensión, diabetes, hipertiroidismo, histerectomía y neoplasia de mama, que ingresa por anemia microcítica que ya había sido estudiada un año antes. En una ecografía abdominal persenta LOES hepáticas e hidronefrosis izquierda.
El 6 de febrero de 2014 la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R2 MI) presentó el caso e hizo el diagnóstico diferencial que se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) resultado de una biopsia, de la masa pélvica encontrada por TAC, por vía transvaginal. Los resultados de las pruebas y unos comentarios sobre esta entidad se pueden descargar aquí.

Sesión clínica 3/2014: Enfermedad de Whipple

EW3El caso del pasado miércoles correspondía a un varón con diarrea crónica, anemia, déficit de ácido fólico entre otros y adenopatías mesentéricas. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Prieto, R5 de nuestro servicio(click aquí), que concluyó en las opciones más probables (Whipple, TBC intestinal o linfoma). La solución aportada por un servidor fue enfermedad de Whipple (click aquí); una biopsia trucut de las adenopatías (tras una PAAF que no resultó concluyente) así como la biopsia duodenal permitieron llegar al diagnóstico. El caso tiene varios años y no fue posible por cuestiones técnicas ajenas a nuestro servicio realizar una PCR en las muestras.

Se comentó la evolución posterior, en la que el paciente tras unos primeros meses de mejoría clínica, presentó una complicación infrecuente, una ascitis quilosa, de la que sólo se había publicado un caso previo en la literatura internacional. Tras pautar un tratamiento alternativo con doxiciclina y hidroxicloroquina, la evolución fue favorable con resolución del cuadro. Tras 5 años el paciente se ha mantenido estable.

Hace unos meses presenté una revisión sobre esta entidad, así como la casuística de nuestro centro en los últimos 15 años que aprovecho para colgar en el siguiente enlace, ya que es una versión más ampliada de la presentación de la sesión clínica. Se comentó un cuarto caso diagnosticado en el Monte San Isidro, antes de la integración con el SACyL, que fue presentado en un congreso de la SOCALMI.