Litiasis residual en colecistitis.

El Dr. Óscar Sanz, del Sº de Cirugía, presenta un modelo matématico hecho en colaboración con la Universidad de León (Eva Vallejo-Pascual, del Dpto. de Economía y Estadística) para valorar el riesgo de litiasis residual en los pacientes que se operan de colecistitis aguda. El problema radica en las complicaciones a largo plazo (fuga biliar-fístulas-etc) en los pacientes operados en los que quedan cálculos en la vía biliar principal. Las pruebas de imagen tienen falsos negativos y no son suficientes para discrimar a los pacientes de mayor probabilidad. Hay publicadas diferentes escalas de riesgo pero ninguna definitiva. El modelo que aquí se propone es una combinación de Edad, Sexo, valor de Bilirrubina, Fosfatasa Alcalina, AST y tamaño de la vía biliar en la ecografía. El propósito es hacer un seguimiento prospectivo de los pacientes que ingresan en nuestro hospital para validar este modelo.

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Sarcomas retroperitoneales.

El Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología de nuestro Hospital, presentó el pasado martes 26 de Marzo una revisión sobre estos tumores. Se hace un resumen de sus principales características y de las opciones de tratamiento (fundamentalmente quirúrgicas). Para acabar, el Dr. de Sande promocionó una página de investigadores españoles sobre este tema (GEIS) y sus proyectos sobre un nuevo trabajo con Nilotinib y adriamicina como quimioterapia neoadyuvante en estos tumores.

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Regeneración hepática.

El Dr. Jordi Estopá, del Centro de Salud de Jose Aguado, hace una amplia revisión de la fisiología hepática y describe las diferentes estructuras y los grupos celulares que las forman. Se plantean también las expectativas actuales de regeneración celular.

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Toxicidad muscular por estatinas.

El Dr. Luis Hernández, adjunto del Sº de Neurología, hizo una revisión el pasado martes del tema de las estatinas y su potencial toxicidad muscular. En la primera parte de la presentación hace un repaso de la fisiopatología, de los diferentes transportadores de moléculas y del mecanismo de acción de las estatinas. En la segunda parte, explica el manejo de la elevación de los enzimas musculares y de cuándo es necesario realizar controles o estudios complementarios. Para acabar, se describe la miopatía necrotizante autoinmune, como nueva entidad dentro del grupo de miopatías inflamatorias idiopáticas.

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Calidad de vida en la hipertensión pulmonar.

La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, hizo una revisión el pasado 5 de Marzo de los aspectos clínicos referidos a la calidad de vida en la HTP. Presentó las diferentes escalas y las estrategias que desde la SEPAR se están poniendo en marcha para analizar lo que los pacientes perciben y cómo mejorarlo. De paso, en el turno de preguntas, se planteó la cuestión de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas y  las dificultades para valorarla.

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Análisis económico de las intervenciones sanitarias.

La Sesión del martes 26 de Febrero la presentó el Dr. Jose Luis Mostaza. Se plantea una visión global del gasto sanitario, qué es, cuánto es, cómo lo gestionamos y qué podemos hacer para mejorarlo (gastar menos vs gastar mejor). Para reflexionar.

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Actinomicosis: presentación de un caso y revisión de la casuística de nuestro hospital.

La Dra. Silvia García, R3 del Sº de M. Interna, revisó el martes 12 de Febrero las infecciones causadas por Actinomyces. Presentando inicialmente un caso real, aprovecha para describir las características de este bacilo gram + y sus dificultades de diagnóstico. Se explican las presentaciones clínicas y los factores de riesgo. Para acabar, una breve descripción de la casuística de nuestro Hospital (11 casos entre 2001 y 2012).

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Estrategias para el cribado y manejo de la patología digestiva asociada al VPH.

El Dr. Jorquera, del Sº de Digestivo, describe la relación de la infección por el VPH y la aparición de neoplasias digestivas, principalmente cáncer anal. Se plantea el problema de una mayor incidencia, sobre todo en determinados grupos de riesgo como varones homosexuales y pacientes VIH + y se proponen estrategias de prevención (vacunas) y diagnóstico precoz (cribado).

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Técnicas endoscópicas actuales para el tratamiento de la obesidad.

El Dr. Luis Vaquero, residente del Sº de Digestivo, presenta una revisión sobre las técnicas endoscópicas actuales para el tratamiento de la obesidad. Se describen de forma detallada, incluso con vídeos, desde las más clásicas como el balón intragástrico, a las más novedosas como suturas endoscópicas intragástricas. Se plantea también la escasa evidencia publicada sobre la utilidad de estas técnicas. En el turno de opiniones se discute sobre el interés en estos procedimientos en la medicina privada y en la dificultad de modificar los estilos de vida y los trastornos alimentarios con técnicas que solo actúan sobre una parte del problema.

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Vídeo sobre balón gástrico AQUÍ

Vídeo sobre sutura gástrica AQUÍ

 

Enfermedad celiaca.

En la Sesión de hoy el Dr. Santiago Vivas presentó una serie de novedades sobre la enfermedad celiaca. Se destacan la importancia de las publicaciones sobre este tema en los últimos años y diferentes trabajos sobre las variaciones en la microbiota de los pacientes. Dentro del grupo de trabajo en el que participa, se describe una nueva técnica capaz de detactar mínimas cantidades de gluten en los alimentos, de gran utilidad en la industria alimentaria.

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Uveitis.

Recuperando sesiones atrasadas de Maitines, aprovecho para colgar la presentada el 4 de Diciembre de 2012 por el Dr. Santiago Fernández, adjunto de nuestro Servicio. Poco puedo explicar porque yo no estuve presente pero se trata del resumen de un artículo publicado recientemente en la Revista Clínica Española sobre este problema. Se revisan las principales etiologías y la aproximación diagnóstica.

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Tratamiento de la candidemia.

La Sesión de Maitines del pasado martes 15 de Enero de 2013 me tocó a mí mismo. Aprovechando una serie de artículos publicados en la revista EIMC sobre infecciones por Candida se hizo un repaso actualizado. La presentación se centra sobre todo en las recomendaciones actuales de tratamiento en las patologías más frecuentes y en las sensibilidades de cada especie.

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El caso de Elaine Bromiley

La Sesión de Maitines del día 20 de Noviembre la presentó una invitada del Sº de Anestesia, la Dra. Ana Isabel Fernández. Con la excusa de describir un caso real publicado, se hace una reflexión sobre los errores médicos potencialmente evitables, que a veces ocurren incluso en profesionales experimentados y en situaciones de riesgo conocidas. Este caso es el de una intubación difícil, que se maneja de manera inadecuada por profesionales con años de trabajo y que acaba con el fallecimiento de la enferma. Además de volver a repasar el manejo de la vía aérea no intubable-no ventilable, se plantean las causas corregibles de estos errores.

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Primera línea de tratamiento en el carcinoma No Microcítico de pulmón en el siglo XXI.

La Sesión de Maitines del martes 11 de Diciembre de 2012 la presentó la Dra. Ana López, del Sº de Oncología. Se hace un planteamineto muy actualizado de lo que es hoy en día la primera línea de tratamiento quimioterápico del carcinoma no microcítico de pulmón estadio IV. Se explican las nuevas opciones y se destaca la posibilidad de diseñar tratamientos individualizados según las carateríscticas clínicas de cada enfermo (raza, sexo, estirpe histológica, características genéticas, etc).

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Rehabilitación del linfedema relacionado con el cáncer de mama

La Sesión de Maitines de este martes 8 de Enero ha sido la segunda parte de una sesión previa (4 de Diciembre de 2012) sobre el tratamiento rehabilitador del linfedema relacionado con el cáncer de mama. La Dra. Mª Jesús López Gago, del Sº de Rehabilitación, presentó en dos partes una amplia revisión sobre el tema. En la primera parte se centra en la descripción del cuadro, el origen y la presentación clínica. En la segunda, describe detalladamente las opciones terapéuticas. Para acabar, se plantean las escasas evidencias publicadas sobre la utilidad de estas técnicas pese a la favorable impresión de los profesionales.

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Manejo terapéutico de la temperatura.

Amplia revisión del tema presentada por el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI. Se describen primero las bases fisiopatológicas por las que al disminuir la temperatura corporal, se consigue un efecto neuroprotector y de reducción de la respuesta inflamatoria. A continuación, se presentan las diferentes técnicas para conseguir esta bajada de la temperatura corporal y sus pros y contras. Para acabar, se centra de forma concreta en cada una de las posible patologías a tratar y sus indicaciones pormenorizadas.

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Cáncer de próstata.

La Sesión de Maitines del martes 6 de Noviembre la presentó el Dr. Mario de Arriba, R3 de Urología de nuestro Hospital. Se describe en profundidad el manejo del cáncer de próstata, desde su diagnóstico a su tratamiento. Al final, se hace una breve descripción de la experiencia en nuestro centro comparando cirugía abierta con laparóscópica, con cifras favorables respecto a la última en lo que se refiere a complicaciones y estancia y con igual efectividad entre ambas. En el turno de preguntas se volvió a plantear el tema de la utilidad real del valor del PSA para el cribado poblacional, con opiniones en general contrarias a su utilización de forma indiscriminada.

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Avances en el tratamiento del cáncer de recto.

Amplia y detallada revisión de las novedades en el manejo del cáncer de recto. El Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología, a propósito del caso de un paciente tratado con cirugía conservadora-resección local, plantea las diferentes opciones de tratamiento actuales. Se describen los esquemas de quimio-radioterapia neoadyuvante, las opciones quirúrgicas y las posibilidades de quimioterapia adyuvante. Se plantean también las posibilidades concretas de tratamiento conservador, en principio muy restringidas a casos en situaciones muy localizadas. En el turno de preguntas, el Dr. Jorquera, del Sº de Digestivo, recalca la importancia del diagnóstico precoz como una estrategia fácil y claramente coste-efectiva. Además, alerta sobre las estrategias excesivamente conservadoras y el riesgo que implican de recidiva y mal manejo posterior.

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Factores pronósticos en Esclerosis múltiple

Amplia revisión sobre la historia natural y los factores pronósticon que pueden ayudar a predecir la evolución de la esclerosis mútliple. El Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología, presenta los datos actualizados sobre los tipos de evolución, los factores más estudiados y los que no están tan claramente definidos.

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Incidencia de tuberculosis en el Área de Salud de León

La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, presenta los datos del trabajo publicado recientemente por autores de nuestro Hospital sobre una aproximación a la incidencia de real de tuberculosis en nuestro medio. Los datos que se utilizan son el consumo de fármacos tuberculostáticos y la comparativa con los registros oficiales. La principal conclusión es que la incidencia es claramente superior a la de los registros oficiales.

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