Solución caso clínico 15 mayo 2013: lupus eritematoso sistémico.

Mujer de 67 años con vitiligo y colecistectomizada que ingresa por síndrome general de un mes de evolución que cursa con estreñimiento, rectorragía, tos, hepatoesplenomegalia y edemas junto a otras alteraciones.
La Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI) presentó el caso y se encagó de realizar el diagnóstico diferencial. Todo ello se puede ver en el siguiente archivo.
La Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) comentó la evolución y los distintos resultados que junto a una revisión del tema se pueden ver en el siguiente enlace.
Se comentaron algunos aspectos del caso como son la aparente hepatopatía que al final no hay y los distintos criterios del LES que se podrían considerar en este caso en concreto. Tras instaurar tratamiento la evolución fue favorable.

Sesión bibliográfica de residentes: Lancet

El día 13 de mayo de 2013 fue la última sesión de la Dra. Susana García Escudero (R5 MI) como residente. Repasó unos artículos del Lancet, que son:

•  Long term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial.
• Daclizumab high yield process in relapsing remitting multiple sclerosis (SELECT): a randomised, double blind, placebo controlled trial.
• Simple aspiration and drainage and intrapleural minocycline pleurodesis versus simple aspiration and drainage for the initial treatment of primary spontaneous pneumothorax: an opel label, parallel group, prospective, randomised, controlled trial.

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

En este último mes nuestros tres R5 han hecho su última sesión como residentes. Ya como adjuntos les deseamos la mejor de las suertes.
“Nunca pienso en el futuro – ya llegará” (A. Einstein).

Solución caso clínico 8 mayo 2013: anemia megaloblástica y enfermedad de Graves-Basedow.

Varón de 46 años de edad, fumador, que presenta anemia macrocítica, trombopenia, hiperbilirrubinemia indirecta y LDH de 2828. Además exoftalmos, hiperreflexia e induracón cutánea tibial.

El Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra. Rosario de Castro Loza (adjunta MI) facilitó el diagnóstico. Defícit severo de B12, anticuerpos anti-factor intrínseco negativos, niveles de gastrina altos y biopsia gástrica antral normal. Se debatío acerca de la gastrina y que la toma de biopsias deberían de ser del cuerpo gástrico. Además había un hipertiroidismo en contexto de un Graves-Basedow sin bocio y TSI elevados. Mejoría notable con tratamiento, con normalización, a los dos meses, de los distintos parámetros.

The New England Journal of Medicine.

El 6 de mayo de 2013 en la sesión bibliográfica de residentes la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) repasó varios artículos del NEJM, que son:

• Penicillin to prevent recurrent leg cellulitis.
• Use of azithromycin and death from cardiovascular causes.
• Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital acquired infection.
• Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding.

Descargar la presentación en el siguiente enlace.

Annals of Internal Medicine.

El 29 de abril de 2013 el Dr. Sergio Aguilar Huergo (casi ni R5 MI) dio su última sesión como residente.

Los artículos del Annals of Internal Medicine revisados son:

• In facility delirium prevention programs as a patient safety strategy: a systematic review.
• Discontinuation of statins in routine care settings. A cohort study.
• Opportunistic screening for osteoposis using abdominal computed tomography scans obtained by other indications.
• Acupuncture in patients with seasonal allergic rhinitis: a randomized trail.

La presentación se puede visualizar aquí.

Solución sesión clínico-radiológica del 24 abril 2013: Linfoma B difuso.

Varón de 72 años con hipertensión y silicosis de 2º que presenta desde hace mes y medio dolor en FII que irradia a costado homolateral y se acompaña de disnea. En la radiografía de tórax se aprecia una gran masa retrocardiaca y en la analitica una LDH elevada.
La Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) y la Dra. Marta Tijerín Bueno (R4 Rx) fueron las encargadas, en esta ocasión, de efectuar el diagnóstico diferencial del caso.
Su presentación conjunta se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) en su labor de jefe de ceremonias se encargo de mantener el interés por el caso. El paciente procedía de otro centro donde se sospechó la posibilidad de un hematoma secundario a rotura o disección aórtica y fue derivado a Cirugía Cardiaca. Tras ser considerado en Sesión se decidió efectuar una biopsia trucut con el diagnóstico de Linfoma B difuso. El paciente fue remitido nuevamente a su centro de procedencia donde inició tratamiento quimioterápico y acabó falleciendo.

Clinical infectious diseases.

El lunes 22 de abril de 2013 fue la última sesión de la Dra. Esperanza Castelar Delgado como residente de nuestro Servicio, nos habló de varios articulos de la revista CID:

• Effect of HIV on liver fibrosis among HCV infected african americans.
• Ampicillin plus ceftriazone is as effective as ampicillin plus gentamici for treating Enterococcus faecalis infective endocarditis.
• Neutropenia associated with prolonged daptomycin use.
• Traditional chinese medicine: an alternative treatment option for refractory recurrent urinary tract infections.

Se puede descargar su presentación en el siguiente enlace.

Solución caso clínico 17 abril 2013: Adenocarcinoma pulmonar.

Mujer de 68 años con antecedentes de TB pulmonar en infancia que presenta desde hace mes y medio cuadro catarral junto a disnea progresiva. Se acompaña de leucocitosis y patrón intersticial en radiografía de tórax.

El diagnóstico diferencial lo efectúo el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) que se puede ver en el siguiente enlace.

El Dr. Jose Antonio Carro (adjunto MI) comentó los resultados de las distintas pruebas. En el TAC torácico hay afectación intersticial, condensación en LM y atelectasia en LII además de múltiples adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales. Se realizó una broncoscopía que mostró lesión bronquial a nivel de LII que se biopsió. La anatomía patológica del BAS y la biopsia bronquial fue un adenocarcinoma de origen pulmonar en base a los resultados de la inmunohistoquímica.

Distres respiratorio del adulto.

El 15 de abril de 2013 en la sesión bibiográfica de residentes la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R3 MI) explicó los aspectos más relevantes del distres respiratorio del adulto empezando por su definición y repasó la fisiopatología, clínica y consideraciones diagnósticas y terapéuticas a tener en cuenta.
Su presentación se puede ver aquí.

Enfermedad de Paget ósea.

El día 8 de abril de 2013 la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI) revisó la enfermedad de Paget desde la epidemiología y fisiopatología hasta el diagnóstico, clínica y tratamiento.

Su presentación de puede visualizar en el siguiente enlace.

Solución caso clínico 3 abril 2013: Enfermedad celiaca.

Varón de 48 años con hipertensión arterial que consulta por anemia ferropénica de tres meses de evolución (no mejoría con hierro oral) y calambres en piernas.

Fue la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R1 MI) quién hizo un acertado diagnóstico diferencial, que se puede ver en el siguiente enlace.

El Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto MI) aportó la solución. El diagnóstico se basa en los hallazgos serológicos y anatomopatológicos, mostrando una enfermedad severa. La respuesta al tratamiento (lleva 3 meses) es favorable. Finalmente se nos recuerda “Es necesario el cribado serológico en los familiares de primer grado de enfermos celíacos dada la alta prevalencia de seropositivos (1-18%) en esta población de riesgo”.  (An. Med. Interna , Madrid, v.21 n.12 Madrid dic. 2004).

 

Hipertensión pulmonar.

El 1 de abril de 2013 la Dra. Silvía García Martínez (R3 MI) revisó los aspectos más relevantes de la hipertensión pulmonar. Acabó la presentación con un caso ilustrativo de esta patología.

Se puede descargar en el siguiente enlace.

Solución caso 27 marzo 2013: Sarcoma de Ewing/PNET.

La sesión clínico-radiológico-anatomopatológica trata sobre una mujer de 56 años con antecedente de hipertensión arterial y que presenta una masa retroperitoneal.

El diagnóstico diferencial bajo la perspectiva del clínico la llevó a cabo el Dr. Mario Prieto García (R4 MI) y se puede visualizar aquí.

En esta ocasión fue el Dr.Santiago Fernández González (adjunto MI) quién hizo de radiólogo y comentó las imagenes de TAC-RNM y los diagnósticos más probables, y se pueden ver en el siguiente enlace.

La Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 Anatomía Patológica) mostró los hallazgos histológicos del estudio de la masa y que pueden ser visualizados aquí.

A la sesión acudió el Dr. Luis de Sande González (adjunto Oncología) que habló sobre la evolución del caso. La paciente fue intervenida y se extrajo la masa en su totalidad, luego recibio quimioterapia (QT). Tuvo una recidiva a los 6 meses. Se intervino de nuevo y recibió más QT en distintas ocasiones, falleciendo como a los dos años del diagnóstico.

Estudio del paciente con debilidad muscular.

El día 25 de marzo de 2013 la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI) fue la encargada de dar la sesión bibliográfica de residentes de los lunes y nos habló del enfoque diagnóstico y del manejo de la debilidad muscular.

Nos facilita el punto inicial de abordaje y las consideraciones a tener en cuenta para establecer una orientación etiológica.

Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.

Solución caso clínico del 20 de marzo de 2013: Artritis gotosa y séptica (SAMS).

Varón de 73 años con antecedentes de cadiopatía hipertensiva, EPOC, silicosis, diabetes y neoplasia gástrica avanzada. Que presenta monoartritis de rodilla derecha de 72 horas de evolución con fiebre y anemia normocítica.

El diagnóstico diferencial lo llevó a cabo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) y se puede visualizar en el siguiente enlace.

El Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) facilitó los datos bioquímicos y microbiológicos del líquido articular, de aspecto purulento, que se pueden consultar aquí.

Hipotermia y congelación.

El 18 de marzo de 2013 el Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) nos habló del manejo de la hipotermia y congelación. Hizo un exhaustivo repaso de ambas.

Descargar su presentación en el siguiente enlace.

Solución caso clínico del 13 de marzo de 2013: Síndrome de Gitelman.

Recordamos el caso de una mujer de 57 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes, que presenta diarrea liquida de dos meses de evolución y que cursa con pérdida de peso, astenia y alteraciones analíticas destacando un hiperaldosteronismo hiperreninémico.

El caso lo expuso la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R5 MI) y su diagnóstico diferencial se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) confirmó la sospecha diagnóstica. La paciente se encuentra estabilizada con suplementos iónicos y espironolactona.

Insomnio en el paciente ingresado.

El 11 de marzo de 2013 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) dio la sesión bibliográfica de residentes de los lunes sobre el insomnio en el paciente ingresado. Nos comentó que la padece entre el 10 y 15% de la población general y que hasta un 60% de los ancianos tienen algún trastorno del sueño.

La presentación esta enfocada principalmente al tratamiento de este trastorno y se puede descargar en el siguiente enlace.

Circulation.

El 8 de marzo de 2013 la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) dio la sesión bibliográfica del Monte San Isidro sobre varios artículos del Circulation y un capítulo del UpToDate, son:

• Management of deep vein thrombosis of the upper extremity.
• Rhythm versus rate control therapy and subsequent stroke or transient ischemic attack in patients with atrial fibrillation.
• Periprocedural management and approach to bleeding in patients taking Dabigatran.
• Tachycardia-mediated cardiomyopathy.

Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Bloqueantes alfa y beta adrenérgicos.

El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) el día 7 de marzo de 2013 repasó inicialmente las características de los alfa y beta-bloqueantes en general y luego los más usados en particular. Amplia revisión farmacológica.

Descargar la presentación aquí.