Resolución al caso clínico del 10 de Abril 2013.

Se trataba de un paciente varón de 84 años que ingresa por caída casual con traumatismo torácico. La radiografía de tórax inicial mostraba un infiltrado bilateral. La discusión la realizó la Dra. C. Sardiña, R1 de nuestro Servicio, argumentando las diferentes posibilidades diagnósticas y concluyendo con posible contusión pulmonar, fracturas costales y neumonía asociada. Además, se planteaba la posibilidad de una infección respiratoria crónica previa o de una neoplasia pulmonar no conocida. El caso lo resuelve el Dr. Guerra: manejado inicialmente como contusión pulmonar-neumonía bilateral, evolución progresivamente desfavorable, episodios de agitación-desorientación-excesiva sedación e imposibilidad de obtener muestras respiratorias. Un aspirado gástrico con tinción de auramina negativa y GenExpert negativo y finalmente cultivo positivo para M. tuberculosis.

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Litiasis residual en colecistitis.

El Dr. Óscar Sanz, del Sº de Cirugía, presenta un modelo matématico hecho en colaboración con la Universidad de León (Eva Vallejo-Pascual, del Dpto. de Economía y Estadística) para valorar el riesgo de litiasis residual en los pacientes que se operan de colecistitis aguda. El problema radica en las complicaciones a largo plazo (fuga biliar-fístulas-etc) en los pacientes operados en los que quedan cálculos en la vía biliar principal. Las pruebas de imagen tienen falsos negativos y no son suficientes para discrimar a los pacientes de mayor probabilidad. Hay publicadas diferentes escalas de riesgo pero ninguna definitiva. El modelo que aquí se propone es una combinación de Edad, Sexo, valor de Bilirrubina, Fosfatasa Alcalina, AST y tamaño de la vía biliar en la ecografía. El propósito es hacer un seguimiento prospectivo de los pacientes que ingresan en nuestro hospital para validar este modelo.

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Sarcomas retroperitoneales.

El Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología de nuestro Hospital, presentó el pasado martes 26 de Marzo una revisión sobre estos tumores. Se hace un resumen de sus principales características y de las opciones de tratamiento (fundamentalmente quirúrgicas). Para acabar, el Dr. de Sande promocionó una página de investigadores españoles sobre este tema (GEIS) y sus proyectos sobre un nuevo trabajo con Nilotinib y adriamicina como quimioterapia neoadyuvante en estos tumores.

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Regeneración hepática.

El Dr. Jordi Estopá, del Centro de Salud de Jose Aguado, hace una amplia revisión de la fisiología hepática y describe las diferentes estructuras y los grupos celulares que las forman. Se plantean también las expectativas actuales de regeneración celular.

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Sesión Bibliográfica viernes 15 de Marzo de 2013.

La Dra. Sara Pérez Andrada, adjunto de nuestro Servicio, hizo un resumen de 5 artículos recientes de la revista CID. El primero se centra en las infecciones comunitarias por E. coli productor de betalactamasas de espectro extendido. Se trata de un estudio observacional prospectivo realizado en 5 hospitales de USA. Un 3,9% de las cepas aisladas son EBSL y de ellas un 36% tienen origen comunitario. El segundo artículo plantea la necesidad de aislamiento de los pacientes con infecciones por estos microorganismos. Es una cohorte Suiza (1999-2011) y una de las principales conclusiones es que probablemente con el estricto cumplimiento de las recomendaciones básicas (lavado de manos por ejemplo), sería suficiente. Se añade además una editorial destacando aspectos fundamentales sobre el problemas que suponen estas infecciones y su manejo. El tercer artículo revisa el riego de arritmias severas en relación con el uso de quinolonas. Para acabar, dos artículos sobre factores pronósticos en las neumonías: el primero comparando estatinas, IECAs y ARA II y el segundo según niveles de vitamina D.

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Solución del caso clínico del 26 de Diciembre.

Con bastante retraso (había que recopilar diferentes presentaciones) publicamos la resolución del caso clínico presentado el 26 de Diciembre de 2012. Recordar que se trataba de un varón de 57 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica, que consultaba por síndrome general de meses de evolución, alteraciones del hábito intestinal, inestabilidad para la marcha y disnea de reciente comienzo. La discusión del caso la hizo el Dr. Joaquín Llorente, R2 de nuestro Servicio (descargar AQUÍ) y la solución la presentaron la Dra. Sara Pérez, responsable del paciente, y el Dr. Carlos Vitoviz, R3 de Reumatología (descargar presentación completa AQUÍ). El paciente fue diagnosticado de esclerosis sistémica difusa con afectación cutánea, pulmonar, miopática y probablemente digestiva.

Toxicidad muscular por estatinas.

El Dr. Luis Hernández, adjunto del Sº de Neurología, hizo una revisión el pasado martes del tema de las estatinas y su potencial toxicidad muscular. En la primera parte de la presentación hace un repaso de la fisiopatología, de los diferentes transportadores de moléculas y del mecanismo de acción de las estatinas. En la segunda parte, explica el manejo de la elevación de los enzimas musculares y de cuándo es necesario realizar controles o estudios complementarios. Para acabar, se describe la miopatía necrotizante autoinmune, como nueva entidad dentro del grupo de miopatías inflamatorias idiopáticas.

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Calidad de vida en la hipertensión pulmonar.

La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, hizo una revisión el pasado 5 de Marzo de los aspectos clínicos referidos a la calidad de vida en la HTP. Presentó las diferentes escalas y las estrategias que desde la SEPAR se están poniendo en marcha para analizar lo que los pacientes perciben y cómo mejorarlo. De paso, en el turno de preguntas, se planteó la cuestión de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas y  las dificultades para valorarla.

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Análisis económico de las intervenciones sanitarias.

La Sesión del martes 26 de Febrero la presentó el Dr. Jose Luis Mostaza. Se plantea una visión global del gasto sanitario, qué es, cuánto es, cómo lo gestionamos y qué podemos hacer para mejorarlo (gastar menos vs gastar mejor). Para reflexionar.

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Actinomicosis: presentación de un caso y revisión de la casuística de nuestro hospital.

La Dra. Silvia García, R3 del Sº de M. Interna, revisó el martes 12 de Febrero las infecciones causadas por Actinomyces. Presentando inicialmente un caso real, aprovecha para describir las características de este bacilo gram + y sus dificultades de diagnóstico. Se explican las presentaciones clínicas y los factores de riesgo. Para acabar, una breve descripción de la casuística de nuestro Hospital (11 casos entre 2001 y 2012).

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Estrategias para el cribado y manejo de la patología digestiva asociada al VPH.

El Dr. Jorquera, del Sº de Digestivo, describe la relación de la infección por el VPH y la aparición de neoplasias digestivas, principalmente cáncer anal. Se plantea el problema de una mayor incidencia, sobre todo en determinados grupos de riesgo como varones homosexuales y pacientes VIH + y se proponen estrategias de prevención (vacunas) y diagnóstico precoz (cribado).

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Técnicas endoscópicas actuales para el tratamiento de la obesidad.

El Dr. Luis Vaquero, residente del Sº de Digestivo, presenta una revisión sobre las técnicas endoscópicas actuales para el tratamiento de la obesidad. Se describen de forma detallada, incluso con vídeos, desde las más clásicas como el balón intragástrico, a las más novedosas como suturas endoscópicas intragástricas. Se plantea también la escasa evidencia publicada sobre la utilidad de estas técnicas. En el turno de opiniones se discute sobre el interés en estos procedimientos en la medicina privada y en la dificultad de modificar los estilos de vida y los trastornos alimentarios con técnicas que solo actúan sobre una parte del problema.

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Vídeo sobre balón gástrico AQUÍ

Vídeo sobre sutura gástrica AQUÍ

 

Enfermedad celiaca.

En la Sesión de hoy el Dr. Santiago Vivas presentó una serie de novedades sobre la enfermedad celiaca. Se destacan la importancia de las publicaciones sobre este tema en los últimos años y diferentes trabajos sobre las variaciones en la microbiota de los pacientes. Dentro del grupo de trabajo en el que participa, se describe una nueva técnica capaz de detactar mínimas cantidades de gluten en los alimentos, de gran utilidad en la industria alimentaria.

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Uveitis.

Recuperando sesiones atrasadas de Maitines, aprovecho para colgar la presentada el 4 de Diciembre de 2012 por el Dr. Santiago Fernández, adjunto de nuestro Servicio. Poco puedo explicar porque yo no estuve presente pero se trata del resumen de un artículo publicado recientemente en la Revista Clínica Española sobre este problema. Se revisan las principales etiologías y la aproximación diagnóstica.

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Tratamiento de la candidemia.

La Sesión de Maitines del pasado martes 15 de Enero de 2013 me tocó a mí mismo. Aprovechando una serie de artículos publicados en la revista EIMC sobre infecciones por Candida se hizo un repaso actualizado. La presentación se centra sobre todo en las recomendaciones actuales de tratamiento en las patologías más frecuentes y en las sensibilidades de cada especie.

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El caso de Elaine Bromiley

La Sesión de Maitines del día 20 de Noviembre la presentó una invitada del Sº de Anestesia, la Dra. Ana Isabel Fernández. Con la excusa de describir un caso real publicado, se hace una reflexión sobre los errores médicos potencialmente evitables, que a veces ocurren incluso en profesionales experimentados y en situaciones de riesgo conocidas. Este caso es el de una intubación difícil, que se maneja de manera inadecuada por profesionales con años de trabajo y que acaba con el fallecimiento de la enferma. Además de volver a repasar el manejo de la vía aérea no intubable-no ventilable, se plantean las causas corregibles de estos errores.

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Primera línea de tratamiento en el carcinoma No Microcítico de pulmón en el siglo XXI.

La Sesión de Maitines del martes 11 de Diciembre de 2012 la presentó la Dra. Ana López, del Sº de Oncología. Se hace un planteamineto muy actualizado de lo que es hoy en día la primera línea de tratamiento quimioterápico del carcinoma no microcítico de pulmón estadio IV. Se explican las nuevas opciones y se destaca la posibilidad de diseñar tratamientos individualizados según las carateríscticas clínicas de cada enfermo (raza, sexo, estirpe histológica, características genéticas, etc).

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Sesión Bibliográfica viernes 28 de Diciembre 2012

Me correspondió a mi esta Sesión Bibliográfica de adjuntos, sobre artículos publicados en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Se revisarón 4 artículos: el primero una descripción de los dos primeros casos de infección por el virus de la meningoencefalitis del Nilo Occidental en nuestro país. El segundo, un análisis bibliométrico sobre las publicaciones en enfermedades infecciosas según países, en el que España salía bastante bien considerada. El tercero la descripción de un registro nacional, multicéntrico, de enfermedades importadas. Para acabar, un artículo muy interesante, casi de opinión, sobre el problema que supone la nueva normativa sanitaria y los riegos de abandonar la atención médica, y sobre todo el tratamiento, en los pacientes inmigrantes VIH+ en situación irregular.

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Rehabilitación del linfedema relacionado con el cáncer de mama

La Sesión de Maitines de este martes 8 de Enero ha sido la segunda parte de una sesión previa (4 de Diciembre de 2012) sobre el tratamiento rehabilitador del linfedema relacionado con el cáncer de mama. La Dra. Mª Jesús López Gago, del Sº de Rehabilitación, presentó en dos partes una amplia revisión sobre el tema. En la primera parte se centra en la descripción del cuadro, el origen y la presentación clínica. En la segunda, describe detalladamente las opciones terapéuticas. Para acabar, se plantean las escasas evidencias publicadas sobre la utilidad de estas técnicas pese a la favorable impresión de los profesionales.

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Manejo de la diabetes en el anciano.

La Dra. Esther Fernández presentó el pasado martes 13 de Noviembre los aspectos más destacados de un artículo de consenso publicado recientemente sobre este tema. A destacar la necesidad de un abordaje integral del problema, la necesidad de individualizar los tratamiento y también los objetivos según las condiciones de cada paciente y la importancia de las comorbilidades. Se describen también las opciones terapéuticas actuales y las indicaciones de cada grupo de fármacos.

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